钾代谢紊乱课件

钾代谢紊乱正常的钾代谢钾代谢紊乱高钾血症低钾血症钾代谢紊乱正常的钾代谢1正常的钾代谢肾消化道皮肤多摄多排少摄少排不摄也排1来源食物2分布ECF血钾3.5-5.5mmol/LICF3排出正常的钾代谢肾消化道多摄多排1来源食物2分布ECF2钾的生理功能1.维持新陈代谢2.维持静息电位3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与多种酶活性调节钾的生理功能1.维持新陈代谢2.维持静息电位3.参与渗透压和3钾的平衡1细胞内外2体内外钾的平衡1细胞内外2体内外4

泵漏(pump--leak)

钾在细胞内外间的移动

--取决于细胞膜钠泵活性

钾在细胞内外间的移动5负性作用：

受体兴奋、血钾降低正性作用：

受体兴奋胰岛素血钾升高正性作用：

受体兴奋胰岛素血钾升高钠泵的活性负性作用：正性作用：正性作用：钠泵的活性6肾小球:完全透过肾小管近曲小管:定比吸收(90%)远曲小管:泌钾为主集合管:重吸收为主钾的体内外平衡肾小球:完全透过钾的体内外平衡7肾小管泌钾的机制1.基底膜面的Na-K-ATP酶2.管腔面膜对K+的通透性3.血液与小管腔间的电化学梯度肾小管泌钾的机制1.基底膜面的Na-K-ATP酶8影响肾小管排钾的因素1.血钾浓度:增加Na-K泵,通透性增大,化学梯度2.醛固酮:增加Na-K泵,通透性增大3.远端流速:物理冲刷效应4.酸碱平衡状态:影响肾小管排钾的因素1.血钾浓度:增加Na-K泵,通透性增9结肠的排钾功能

10%(受醛固酮的调节)

汗液的排钾功能结肠的排钾功能

10%(受醛固酮的调节)汗液的10钾代谢紊乱高钾血症低钾血症钾代谢紊乱11低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态原因及机制:(1)摄入不足(2)向细胞内转移碱中毒胰岛素过多低钾性周期性麻痹药物低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态12钾丢失过多胃肠丢失机制：肾丢失：利尿剂肾小管酸中毒盐皮质激素过多缺镁皮肤丢失低钾钾丢失过多胃肠丢失低钾13低钾对机体的影响1.对神经和肌肉的影响2.对心脏的影响3.对胃肠道的影响4.对肾脏的影响5.对CNS的影响6.对酸碱平衡的影响低钾低钾对机体的影响1.对神经和肌肉的影响低钾14对机体的影响1.对神经肌肉的影响正常低钾Et-60MVEm-90MVEm=[K+]i[K+]e对机体的影响1.对神经肌肉的影响正常低钾EtEmEm=[K+15EtEm超极化阻滞兴奋性低钾Em=

[K+]i[K+]e血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓EtEm超极化阻滞兴奋性低钾Em=[K+]i[K+]e血16肌肉松弛表现骨骼肌:腱反射↓;呼吸肌麻痹平滑肌:消化道--运动降低血管--舒张反应降低低钾肌肉松弛表现骨骼肌:腱反射↓;呼吸肌麻痹平滑肌:消化道17+300-30-60-902.对心脏的影响-心律失常正常01234对机体的影响低钾+300-30-60-902.对心脏的影响-心律18机制：心肌电生理特性的改变+300-30-60-90低血钾01234低钾心肌兴奋性传导性降低钾电导机制：心肌电生理特性的改变+300-30-60-19收缩性与钙离子进入细胞的多少有关收缩性增高也可降低低钾收缩性与钙离子进入细胞的多少有关收缩性增高也可降低低钾20自律性取决于4期自动除极时净内向电流的逐渐增大(由Na内流产生)K+Na+自律性增高低钾自律性取决于4期自动除极时净内向电流的逐渐增大(由Na内流21兴奋性增高传导性降低自律性增高收缩性先高后低低钾心律失常兴奋性增高低钾心律失常223.肾功能障碍浓缩功能↓：低钾→远端小管受损→对ADH反应性↓多尿缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀低钾3.肾功能障碍浓缩功能↓：低234.中枢神经系统抑制:膜电位;糖代谢障碍;ATP不足5.酸碱平衡:反常性酸性尿低钾4.中枢神经系统低钾24防治的病理生理基础消除病因补钾低钾防治的病理生理基础消除病因低钾25高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态26原因和机制1.肾排钾减少肾功能不全(临床最常见)保钾利尿剂皮质激素不足2.钾向细胞外转移酸中毒高血糖合并胰岛素不足组织受损高钾性周期性麻痹药物高钾原因和机制1.肾排钾减少高钾27对机体的影响对神经肌肉的影响

EtEm[K+]i[K+]e=Em高钾对机体的影响对神经肌肉的影响EtEm[K+]i[K+]e=E28肌肉松弛兴奋性轻度高血钾EtEmEm=[K+]i[K+]e高钾肌肉松弛兴奋性轻度高血钾EtEmEm=[K+]i[K+]e高29肌肉松弛兴奋性重度高血钾EtEm去极化阻滞Em=[k+]i[k+]e快钠通道失活高钾肌肉松弛兴奋性重度高血钾EtEm去极化阻滞Em=[k+]i[30对机体的影响2.对心脏的影响-心律失常高钾机制：心肌电生理特性的改变高钾细胞的钾电导对机体的影响2.对心脏的影响-心律失常高钾机制：心肌电生理特31对心脏的影响兴奋性先高后低传导性降低自律性降低收缩性减弱高钾对心脏的影响兴奋性先高后低高钾32防治的病理生理基础除病因促进钾进入细胞用钙离子对抗限钾促进钾的排出监测血钾高钾防治的病理生理基础除病因高钾33镁的正常代谢食物镁血骨(60%)其它组织(结合)(38%)95%重吸收肾尿镁(5%)调节VitDPTH甲状腺素血清(Mg++)0.75-1.25mmol/L镁的正常代谢食物镁血骨(60%)其它组织(结合)95%重吸收34镁的生理功能调节细胞代谢——催化多种酶调控细胞生长?——调节DNA、RNA合成调节离子转运——钙、钾等调节膜通透性——降低膜通透性维持可兴奋细胞的兴奋性——抑制神经、肌肉的兴奋镁的生理功能调节细胞代谢——催化多种酶35低镁血症(SerumMg++<0.75mmol/L)原因与机制摄入不足排出过多

经胃肠：严重腹泻、脂肪痢等

经肾：肾疾患高钙—肾小管对钙镁重吸收时相互竞争酮症酸中毒、酒精中毒低镁血症(SerumMg++<0.75mmol/L)原因36对机体的影响对神经-肌肉的影响

使神经肌接头处Ca++与Mg++间失平衡ACH释放兴奋性对机体的影响对神经-肌肉的影响使神经肌接头处Ca++与Mg+37对机体的影响对心血管影响4期除极↑自律性↑心律失常血管兴奋性↑低镁高血压低镁有效不应期Ca2+Na+进入加快冠心病对机体的影响对心血管影响4期除极↑自律性↑心律失常血管兴奋性38致低钙、低钾腺苷环化酶↓低镁PTH↓低钙血症钾泵活性↓低镁尿钾↑低钾血症对机体的影响致低钙、低钾腺苷环化酶↓低镁PTH↓低钙血症钾泵活性↓低镁尿39钾代谢紊乱正常的钾代谢钾代谢紊乱高钾血症低钾血症钾代谢紊乱正常的钾代谢40正常的钾代谢肾消化道皮肤多摄多排少摄少排不摄也排1来源食物2分布ECF血钾3.5-5.5mmol/LICF3排出正常的钾代谢肾消化道多摄多排1来源食物2分布ECF41钾的生理功能1.维持新陈代谢2.维持静息电位3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与多种酶活性调节钾的生理功能1.维持新陈代谢2.维持静息电位3.参与渗透压和42钾的平衡1细胞内外2体内外钾的平衡1细胞内外2体内外43

泵漏(pump--leak)

钾在细胞内外间的移动

--取决于细胞膜钠泵活性

钾在细胞内外间的移动44负性作用：

受体兴奋、血钾降低正性作用：

受体兴奋胰岛素血钾升高正性作用：

受体兴奋胰岛素血钾升高钠泵的活性负性作用：正性作用：正性作用：钠泵的活性45肾小球:完全透过肾小管近曲小管:定比吸收(90%)远曲小管:泌钾为主集合管:重吸收为主钾的体内外平衡肾小球:完全透过钾的体内外平衡46肾小管泌钾的机制1.基底膜面的Na-K-ATP酶2.管腔面膜对K+的通透性3.血液与小管腔间的电化学梯度肾小管泌钾的机制1.基底膜面的Na-K-ATP酶47影响肾小管排钾的因素1.血钾浓度:增加Na-K泵,通透性增大,化学梯度2.醛固酮:增加Na-K泵,通透性增大3.远端流速:物理冲刷效应4.酸碱平衡状态:影响肾小管排钾的因素1.血钾浓度:增加Na-K泵,通透性增48结肠的排钾功能

10%(受醛固酮的调节)

汗液的排钾功能结肠的排钾功能

10%(受醛固酮的调节)汗液的49钾代谢紊乱高钾血症低钾血症钾代谢紊乱50低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态原因及机制:(1)摄入不足(2)向细胞内转移碱中毒胰岛素过多低钾性周期性麻痹药物低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态51钾丢失过多胃肠丢失机制：肾丢失：利尿剂肾小管酸中毒盐皮质激素过多缺镁皮肤丢失低钾钾丢失过多胃肠丢失低钾52低钾对机体的影响1.对神经和肌肉的影响2.对心脏的影响3.对胃肠道的影响4.对肾脏的影响5.对CNS的影响6.对酸碱平衡的影响低钾低钾对机体的影响1.对神经和肌肉的影响低钾53对机体的影响1.对神经肌肉的影响正常低钾Et-60MVEm-90MVEm=[K+]i[K+]e对机体的影响1.对神经肌肉的影响正常低钾EtEmEm=[K+54EtEm超极化阻滞兴奋性低钾Em=

[K+]i[K+]e血钾↓钾外流↑Em负值↑与Et距离↑兴奋性↓EtEm超极化阻滞兴奋性低钾Em=[K+]i[K+]e血55肌肉松弛表现骨骼肌:腱反射↓;呼吸肌麻痹平滑肌:消化道--运动降低血管--舒张反应降低低钾肌肉松弛表现骨骼肌:腱反射↓;呼吸肌麻痹平滑肌:消化道56+300-30-60-902.对心脏的影响-心律失常正常01234对机体的影响低钾+300-30-60-902.对心脏的影响-心律57机制：心肌电生理特性的改变+300-30-60-90低血钾01234低钾心肌兴奋性传导性降低钾电导机制：心肌电生理特性的改变+300-30-60-58收缩性与钙离子进入细胞的多少有关收缩性增高也可降低低钾收缩性与钙离子进入细胞的多少有关收缩性增高也可降低低钾59自律性取决于4期自动除极时净内向电流的逐渐增大(由Na内流产生)K+Na+自律性增高低钾自律性取决于4期自动除极时净内向电流的逐渐增大(由Na内流60兴奋性增高传导性降低自律性增高收缩性先高后低低钾心律失常兴奋性增高低钾心律失常613.肾功能障碍浓缩功能↓：低钾→远端小管受损→对ADH反应性↓多尿缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀低钾3.肾功能障碍浓缩功能↓：低624.中枢神经系统抑制:膜电位;糖代谢障碍;ATP不足5.酸碱平衡:反常性酸性尿低钾4.中枢神经系统低钾63防治的病理生理基础消除病因补钾低钾防治的病理生理基础消除病因低钾64高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态高钾血症血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态65原因和机制1.肾排钾减少肾功能不全(临床最常见)保钾利尿剂皮质激素不足2.钾向细胞外转移酸中毒高血糖合并胰岛素不足组织受损高钾性周期性麻痹药物高钾原因和机制1.肾排钾减少高钾66对机体的影响对神经肌肉的影响

EtEm[K+]i[K+]e=Em高钾对机体的影响对神经肌肉的影响EtEm[K+]i[K+]e=E67肌肉松弛兴奋性轻度高血钾EtEmEm=[K+]i[K+]e高钾肌肉松弛兴奋性轻度高血钾EtEmEm=[K+]i[K+]e高68肌肉松弛兴奋性重度高血钾EtEm去极化阻滞Em=[k+]i[k+]e快钠通道失活高钾肌肉松弛兴奋性重度高血钾EtEm去极化阻滞Em=[k+]i[69对机体的影响2.对心脏的影响-心律失常高钾机制：心肌电生理特性的改变高钾细胞的钾电导对机体的影响2.对心脏的影响-心律失常高钾机制：心肌电生理特70对心脏的影响兴奋性先高后低传导性降低自律性降低收缩性减弱高钾对心脏的影响兴奋性先高后低高钾71防治的病理生理基础除病因促进钾进入细胞用钙离子对抗限钾促进钾的排出监测血钾高钾防治的病