医考巴巴讲义传染病系统

医考巴巴内部讲传染病系—23二32三21四20五20六10七11八10九21十2211111111111111传染病、在整个临床医师资格考试中属于中等科目，考试分数在中占20～25分，在执业助理医10～15分。在所有章节中，总论和是两大考点，其余每个章节所占分数很接近，所以考生应认真掌握每种疾病。本系统的知识点主要从以下三个方面来：诊断、检查和治疗。例如，疟疾最常考查诊断和治疗，而医学资 报班免费咨 E.风 22次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，强迫 室检查：血WBC12.4×109/L,中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，淋 穿刺液涂片染色检查可见G-菌。引起该 A.麻疹B.麻风病C.流 冒D.急 性结膜炎E.风 、、 A.甲型性肝炎 A.接触B.诊疗技 病原体通过各种途径进入后，即开始了过程，在病原体和相互作用过程中，形成不同的谱，包括病原体被清除、隐染（亚临床、显染（临床、病原携带状态和潜伏染。隐）显）染（HSV（VZV的是 A.显染B.潜伏染C.隐染D.病原携带状态E.病原体被清HBsA（+HBeA（+HBc（+A.垂直B.隐染C.显染D.潜伏染E.病原携带状 的接触史、患者的职业、个人及周围环境的卫生情况、发病季节、既往传染病病史及预防接触史等。热程及伴随症状，皮疹的形态，出诊时间、部位及顺序，是否有黄疸、肝脾淋肿大等。检查：检查对传染病的诊断具有非常重要的意义，尤其是病原学检查，是确诊的重要依据。学一般检查：血特异性抗体检测：特异性IgM抗体的检出有助于对现存或近期 及群体的免疫状态。蛋白印迹法（Westernblot,WB）的特异性和灵敏度都较高，常用于 266122424 、霍乱、呼吸道疾病（如SARS、流感严密血液接触昆虫A.严密B.肠道C.接触D.血液和体液E.保护【例15】对外科伤口 例16～17共用选项A.输血，注射B.消化 C.生活接触D.呼吸 （2）：

1A2A3C4D5A6B7C8E9B10E11C12B13D14E15C

是 RNAIgM出现早，有现症意义；②IgG抗DNA有3个抗原抗体系统，DNA是HBVRNA RNA一种缺陷，必须借助HBsAg包裹RNA HBeAg B.HBV D.肝B E.肝HBs（+，ALTA.过HBV，已开始恢复 B.过HBV，已产生免疫力C.体内有 A.抗-HBsB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBeE.抗- 【例8】女，30岁。 A.B.HBVDNAC.HBcAgD.BE A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.HBcAgE.抗- A.呼吸 C.虫 性；⑤持续2～6周ALT4000U/L，TBiL64μmol/L :21验室居免费资料急性重型肝全身症状，黄疸迅速加深，肝进行性缩小，有倾向、性鼓肠、肝臭、少量腹水、急性肾衰竭（肝肾综合征14亚急性重型（1Omg/dl 慢性重型肝炎胆红素明显升高B.谷氨酸氨基转移酶升高C.凝血酶原活动度小于40% 【例16】，56岁。发现HBsAg阳性12年，ALT时有增高。近2周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈，2ALT188U/L，TBiL410μmol/L，PT3813A.性肝炎乙型慢性重型B.性肝炎乙型亚急性重型C.性肝炎乙型慢性重度 个月或更长急性肝炎的诊断：①有与确诊性肝炎患者密切接触史；②近期内出现发热、乏力、食欲减退、等症状，排除其他原因；③有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位点或瘀斑等体征和倾向；④黄疸迅速加深，胆红素每日上升≥17.1μmol/L（1mg/dl）以上；⑤PTA降低至40%以下。天上升≥17.1μmol/L40%，并排除其他原因者。携带半年以上；②无临床肝病史（隐匿发病的慢性肝炎，但具有慢性肝病体征和（或）慢性肝炎【例17】男，33岁。体检中发HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年3月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT600U/L，总胆红素85μmol/L，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为 未触及。化验：ALT500U/L，胆红素85.5μmol/L，抗-HAVlgM(+)，抗-HAVIgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 治疗：适应证为HBV 者≥104copies（ULNALT＜2限，但组织病理学KnodellHAI指数≥4，或中度（G2～3）及①适应证：ALT≤10×ULN；血 ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBVDNA1.2×105copies/ml，HAVIgM（-HEV（-HCV（- 治 C.丹 控制传染源，切断途径。保护易感人群：主动免疫可以注射。免疫即前或潜伏期两周内，注射免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型肝炎无效。对于HBV者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高（HBIGA.注射抗生素B.注射丙种球蛋白C.注射乙型肝炎D.注射HBlGE.注射α-干扰1E2C3B4C5A6B7B8B9D10B11E12B13B14C15C16A17C18B19A20A21E22A第三章肾综合征【概述】肾综合征热又称流行性热，是由汉坦引起的一种自然疫源性疾病。典型的临床特征有发热、

B.灭鼠C.灭蚤D.灭蜱E.灭血、血液浓缩、血容量减少、微循环及DIC有关。继发性休克与大、水盐失衡及继发因素等有关。 39～40℃以上，主要表现为发热、全身症状、血管损伤和肾损害等表现。发热颜面、颈及上胸部皮肤部明显充血（三红），点位于软腭、腋下及胸背部。少数患者有鼻等。发病早 B.流行性乙型脑炎C.麻疹 D.风疹E.肾病综合征【例5】女，54岁。发热4天，头痛、乏力2天，尿少1天。查体：T39℃，BP90/50mmHg，面部 检查：血WBC17×109/L，尿蛋白（+++。最可能的诊断是 热C.急性肾小球肾炎D.钩端螺旋体病E.败血 BUN患者36岁，头痛、发热、、，腰痛4天。查体：面色，结膜充血，腋下可见点状。化验：白 B.症 C.体 检 C.血尿的情况D.贫血程 小时尿量大于3000ml。 体温39～40℃，症状较重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低唯唯少型 道道 【例8】男，35岁，农民。发热，头痛，5天。查体：T37.8℃，BP60/40mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛。血常规：WBC30×109／L，中性粒细胞0.80，异常淋巴细胞0.10，血小板50×109／L，尿蛋白（。诊A.流行性脑脊髓膜炎B.败血症，性休克C.流行性肾综合征 9】男，285，，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样点，肝、脾未及。血：WBC12×109/L，N0.72，L0.28。可见异（+++，RBCA.B.C.流行性热DE【治疗】 男，25岁。因发热、头痛、 5天入院。体检：面颈部 胞5～12/HP。血常规：WBC23.O×109/L，异型淋巴细胞0.l2，PLT48×lO9/L。A.流行性脑脊髓膜炎B.斑疹伤寒C.流行 热D.钩端螺旋体病E.败血【例11】住院两天后，患者热退但症状加重， 【例12】男，35岁。突起寒战、高热、 血，腋下见少许点状点，血压80/60mmHg，怀疑流行性热。本例必须首先考虑的治疗措施是A.使用升压药B.补充血容量C.纠正酸D.小剂量肝素抗DICE.选用抗治疗例13～16共用题干验室检查：WBC25×109/L，Plt50×109/L，尿蛋白（。 D.流行冒E.钩端螺旋体 烷 B.纠正酸C.应用抗 1A2B3B4Ａ5B6B7B8C9C10C11A12B13C14C15C医学资 报班免费咨 【概述】流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫，流行于夏秋季。临以高热、意识、、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率高A.猪B.乙 携带者C.乙脑患者D.蚊虫E.野 染者比例为1:300， 儿童，尤以2～6岁儿童为 极期：体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显，有嗜睡、昏睡乃至。越深，A.肾衰竭B.持续高热C.呼吸衰竭D.惊厥或E.意识 A.特异性IgM抗体B.血凝抑制抗体C.血凝素抗体D.中和抗体E【例6】可用于流行性乙型脑炎早期诊断的检查是A.B.C.D.特异性IgME.【诊断】流行病学资料：7、8、9三个月发病，多见于儿童。表现为起病急，有高热、头痛、、意识、、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。特异性IgM抗体阳性。2男，103710：T38.6℃，P112R20，BP130/75mmHgBabinski2 2【例9】男，14岁。因发热伴剧烈疼痛，频繁 2天，于8月10日来诊，家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存 2A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.钩端螺旋体病D.结核性脑膜炎E.肾综合征 猪理下 坏死资料糖低低低低1A2D3C4A5A6D7A8A医学资 报班免费咨 （助理不要求钩端螺旋体病（简称钩体病）是由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性动物源性传染病，属自然腓肠肌压痛、表浅淋肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺弥漫性、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身倾向、肾炎、脑膜炎、呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与后反应有关的后发症。肺弥漫性、心肌炎、溶血性贫血与【病原学及病理】12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状，革兰染色，为微需氧菌。病理变化为全身毛细血管的性损伤。 A.七日群B.秋季群C.犬群D.黄疸 群E.伯摩那群【流行病学】夏秋季（6～10月）为流行。农民、渔民、屠宰工等易感。人群普遍对钩端螺旋体易感，但发病率高低与接触疫水的机会和机体免疫力有关。以农民、支农外来人员、饲养员及农村青少年较高。钩体病主浅淋肿大。可同时出现消化系统症状如、、纳差、腹泻；呼吸系统症状如咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大。部分患者可有肝、脾大及倾向。极少数患者有精神症状。3~5：T39.5℃，P102，R22，BP135/78mmHg。结中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT210U/L、TBil40μmol/L。尿蛋白（。A.败血症B.伤寒C.钩端螺旋体病 A.汉坦B.伤寒C.肝炎D.钩端螺旋体E.痢疾杆肿大，腓肠肌压痛（。最可能的诊断是 型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型，不同的临床表现是区分各型的主要依据【TIPS：“肺肾A.黄疸型B.胃肠型C.肾衰竭型D.流感伤寒型E.肺热等症状【TIPS：反应后闭眼】。 炭、乳胶颗粒等，这些抗原致敏的颗粒在玻片上与患者中相应的抗体作用，可出现肉眼可见的凝集反应。此法 赫氏反应：首剂青霉素G治疗后2～4小时，突然寒战、高热，继之大汗、热退，可伴血压下降或休克。部分患 松100mg，同时用异丙嗪等 24岁，，农民。因畏寒、发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天，于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染，尿量减少，尿色深黄。查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有点，浅表淋肿大，肝肋下 C.伤寒溶血尿毒综合征D.疟疾黑尿病E.钩端螺旋体 C.X D.便培养E.凝集溶解试A.流脑B.猩红热C.钩体病D.白喉E.败血症（助理不要求 “O“H”2B.C.DE. A.脾B.肠系膜 C.骨髓D.肾E.肠（75%～90%神经系统：精神恍、表情淡漠呆滞、反应迟钝、耳鸣、 A.BCDE A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E B.疟 B.外斐反应C.肥达反应D.血涂片查疟原虫 例9～10共用题干 检查：血WBC3.6×109/L，N0.59，杆状核粒细胞0.01，L0.40。A.B.CDE.【例11 ，19岁。发热6天伴食欲减退，体弱。体检：体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋1.0cm。外周血白细胞26×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸性粒细胞0.01。临床拟诊断伤寒，为确A.B.C.D.E ，腹部X线 A.链霉素B.青霉 B.空 D.回 A.BCDE.产志贺毒素大肠杆菌例3～4共用选项 例5～6共用题干，21岁。5天来发热，最高39℃，伴腹痛、腹泻，每日8余次，初为稀便，后为 WBC18～20/HP，RBC5～10/HP C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡 【临床表现】潜伏期一般为1～3天，短者数小时，最长7天，流行期为6～11月，发病 症状及肠道症状。起病急、高热、、，剧烈腹痛及唯买QQ:2723 微信号 更多免费资料唯买QQ:2723 微信号 更多免费资料 症明显高热达型

Q群号 A.性B.暴发性C.轻型D.普通型E.重A.急性胃肠炎B.急性细菌性痢疾C.肠伤寒D.食物E9】女，36岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。查体：T39.2℃，BP126/80mmHg，腹软，左下腹压痛（、反跳痛（-。检查：血WBC18×109/L，N0.87，L0.13WBCRBC20/HP。最可能的诊断AB.CD.E. 【例11】6岁男孩，发热3天，腹泻4～6次，为 A.普通型B.轻型C.重型 型E.慢性每日6次，初为稀便，继之为 【例A.14天B.150天C.7天D.60天E.28 检查：WBC21.0×109/L，N0.86。最可能的诊断是 之便中带有和脓血。尚未行检查。1A2C3B4E5B6C7B8B9C10C11A12B13D14D15A16D17B（助理不要求【概述】霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性烈性肠道传染病，由海鲜食品引起，病发期在夏季，可在数小时内造成腹泻、脱水甚至。霍乱弧菌存在于水中，最常见的原因是食用被患者粪便污染过的水源。霍乱 A.污染的食物 媒介C.日常生活接触D.空 产生致病性的内毒素及外毒素。正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下或病菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧肠管再吸收能力，临出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，电解质缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。剧烈泻吐、电解质丢失、肌肉痉挛、酸等甚至可休克及急性肾衰竭。 B.菌 C.荚 A.BCDE.泻吐期：泻吐期多以突然腹泻开始，继而。一般无明显腹痛，无里急后重。每日大便数次甚至难以计数，量生命垂危，但若妥善地抢救，仍可转危为安，逐步恢复正常。A.含大量B.含大量脱落上皮细 A.腹泻、B.烦躁不 A.细菌性痢疾B.沙门菌食物C.霍乱D.空肠弯曲菌肠炎E.变形杆菌肠A.畏寒、发热B.声音嘶哑C.剧烈腹泻，继之D.腹部绞 粪便涂片染色：粪便涂片，革兰染色，显微镜下可见革兰染色的弧菌。随后加入1滴O1群抗，如细菌停止运动，提示标本中有O1群霍乱弧菌；如细菌仍活动，再加入1滴O139群抗，细菌活动，则证明为O139霍乱弧菌。菌药物使用之前，并尽快送培养。【例9】男，28岁。船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午3～4BP80/50mmHg。AB.C.DE 一般治疗与护理：①按消化道传染病严 至症 6天后，粪便弧菌连续3 为止，方可解。患者用物及排泄物需严格，病区工作人员须严格遵守制度，以防交叉。②休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转。③饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待停止、腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情为口服补液。⑤标本。患者入院后立即物和粪便标本，送及细菌培养，注意标本后要立即送检。⑥密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确记录出入，注明二便次数、量和性状。A.霍乱B.细菌性痢疾C.细菌性食物D.急性胃肠炎E.胃肠型感A.菌痢B.急性肠炎C.细菌性食物D.霍乱E.轮1D2C3A4E5A6E7C8C9A10A11C12D【概述】流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的经呼吸道的化脓性脑膜现有发热、头痛、、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。 致结构模糊不清。炎性渗出物的阻碍作用使脑脊液循环发生，可引起不同程度的脑室扩张。 D.蛛网膜本身的疏松纤维组织间隙E.软脑膜本身的疏松纤维组织间隙小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受压处多见。严重者瘀斑迅速扩大，其因血栓形成而出现紫 A.流行季节B.突然发病，高热、头痛、C.脑膜刺激征阳性 A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.性脑【例7】，9岁。发热、头痛、2天，烦躁不安1天，于2月20日入院。查体：T39.8℃，BP130/80mmHg，神志清楚，精神差全身散在瘀点、瘀斑，颈抵（+），Kernig征（+Babinski征（+）检查：血WBC20×109/L，N0.90。脑脊液检查：压力240mmH2O，外观浑浊，WBC1200×106/L，蛋白1.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。A.钩端螺旋体病B.型细菌性痢疾C.流行性乙型脑炎D.结核性脑膜炎E 症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%患者出现口唇疱疹。患者一般在1～3周内痊愈。 A.口唇疱疹B.脑膜刺激征C.皮肤瘀点、瘀斑D.反复惊厥E. 血象：白细胞总数明显增加，一般在（10～20）×109/L以上，中性粒细胞升高，在80%甚至90%以上，并发 251339.8℃，颈强直(+)，皮肤有瘀点，咽部充血，心肺腹无异常，克氏征20×109/L85%。脑脊液呈米汤样，细胞数3000×106/L，中性粒细胞80%，糖1.2mmol/L。A.BC.化脓性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E C.D.心内膜 【例12】男，4岁。以“发热、腹泻3天，、神志不清4小时”为主诉入院。查体：BP90/60mmHg，P90次/A.BC.D.E1D2B3D4E5D6B7E8C9D10E11A A.BC.D.E. 20～1487236～48 检查：血WBC6.5×109/L，淋巴细胞0.40。 D.伤 E.疟检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验WBC50×109/L，N0.68，L0.32。Hb100g/L，患者同年7月曾去三亚度ABC.D.E 【TIPS 例11～12共用选项 B.氯 E.奎1B2D3A4E5B6A7D8E9C10D11B第十一 7～8周即有尾蚴自螺体逸出，人、畜接触疫水时，尾蚴迅速穿过皮肤或黏膜侵入体内，脱育至成虫约需1个月时间。活虫卵引起，结节为虫卵，周围为嗜酸性包绕，聚积大量嗜酸性细胞，并有坏死，称为嗜酸性脓肿，脓肿周围 B.成虫C.虫卵D.幼 A.BCDE A.结肠肉芽肿型B.侏儒 A.巨脾型B.腹水型C.侏儒型D.脑型E.肺型 A.B.CDE 2A3E4A医学资 报班免费咨 【概述】囊尾蚴病是猪带绦虫的幼虫寄生引起的疾病，因食入猪带绦虫虫卵而。囊尾蚴可侵入的各A. B. C. E. 突发眩晕、或循环呼吸而猝死，或发生小脑扁桃体疝，称为活瓣综合征（又称布伦斯征，Brun）或体蛛网膜下隙型或颅底型：主要病变为囊尾蚴性脑膜炎，局限在颅底后颅凹。初期有低热、头痛、、颈强直等颅内压增高表现，以及眩晕、减退、耳鸣及共济失调等，预后较差。A.脑实质型B.脑室型C.软脑膜型D.脊髓型E.混合型【例3】女，30岁。因头痛3个月，加重伴 B. C.心

A.性脑膜炎B.脑囊尾蚴病C.脑肿瘤D.隐球菌性脑膜炎E.疟A.BC.D.E1A2A3A4E5D6B7D（AIDSHIV是一种能 免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要 HIV为单链RNA 分两型：HIV-1和HIV-2。 了gp120和gp41。HIV CD4+T细胞。 移 注 ，35岁。低热，乏力，腹泻2月余。体重下降约5kg。查体：体温：37.4℃，颈、腋淋 A.反复输血B.蚊虫叮咬C.吸毒 A.单股负链 D.单链 A.CD4TB.CD8T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞E. ： 病症状。持续1～3周后自然 。血液可检出HIV及P24抗原。无症