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第六章新生儿肺透明膜病（HMD）第六章新生儿肺透明膜病（HMD）1

病例介绍

疾病相关知识

护理诊断与措施健康教育目录新生儿肺透明膜病病例介绍疾病相关知识护理诊断与措施2病例介绍CaseDescription1新生儿肺透明膜病病例介绍CaseDescription1新生儿肺透明膜病3简要病史新生儿肺透明膜病简要病史新生儿肺透明膜病4各项检查新生儿肺透明膜病各项检查新生儿肺透明膜病5治疗情况新生儿肺透明膜病治疗情况新生儿肺透明膜病6肺透明膜病概述Summaryofpostpartumhemorrhage2新生儿肺透明膜病肺透明膜病概述Summaryofpostpartumh7新生儿肺透明膜（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。定义新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）8早产儿定义新生儿肺透明膜病早产儿：是指出生时胎龄未满37周，出生体重不足2500g，

身长不足47cm的活产婴儿。早产儿定义新生儿肺透明膜病早产儿：是指出生时胎龄未满37周，9现状NRDS是围生期患病率和死亡率均高的疾病。新生儿肺透明膜病现状NRDS是围生期患病率和死亡率均高的疾病。新生儿肺透明膜10解剖生理PS由肺泡II型上皮细胞合成分泌，主要成分为磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰期短而需要不断补充。新生儿肺透明膜病解剖生理PS由肺泡II型上皮细胞合成分泌，主要成分为磷脂。新11病因肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小A痉挛

肺A阻力卵圆孔、A导管重新开放右左分流持续胎儿循环肺灌流量肺毛细血管通透性纤维蛋白沉着透明膜形成通气/血流下降CO2潴留肺毛细血管内皮受损新生儿肺透明膜病病因肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸12病因表面活性物质（PS）缺乏的原因有：①早产②缺氧、酸中毒、低温③糖尿病孕妇的胎儿④剖宫产⑤通气失常⑥肺部感染新生儿肺透明膜病病因表面活性物质（PS）缺乏的原因有：新生儿肺透明膜病13出生时可正常，无窒息表现。在生后6小时内出现呼吸窘迫，表现为：呼吸急促（>60次/分）、鼻翼煽动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀，可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。临床表现呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点出生时可正常，无窒息表现。在生后6小时内出现呼吸窘迫，表现为141.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2增高，呈代谢性酸中毒。2.X线检查：有特征性表现，早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。3.羊水检查：（1）泡沫试验（2）卵磷脂和鞘磷脂4.胃液振荡试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟。辅助检查新生儿肺透明膜病1.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2增15X线分级Giedion根据严重度将病情分为四级：新生儿肺透明膜病Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影Ⅱ级：融合成片状出现支气管充气征心影清晰Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状心膈边缘轮廓模糊不清Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高称“白肺”X线分级Giedion根据严重度将病情分为四级：新生儿肺透明16171ml胃液1ml95%酒精振荡15秒静止15分钟

PS有利于泡沫形成酒精起抑制作用阳性可除外本病胃液振荡实验新生儿肺透明膜病171ml胃液1ml95%酒精振荡15秒静止15分钟P治疗要点1.纠正缺氧2.替代治疗3.维持酸碱平衡4.对症治疗（1）保证营养和液体供给（2）控制心力衰竭（3）预防呼吸衰竭（5）烦躁和抽搐新生儿肺透明膜病治疗要点1.纠正缺氧新生儿肺透明膜病18护理诊断Nursingdiagnosis3新生儿肺透明膜病护理诊断Nursingdiagnosis3新生儿肺透明膜病19护理诊断NursingdiagnosisP.1低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关。P.2体温过低：与体温调节中枢发育不全有关。P.3有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有关。P.4特殊药物的应用：PSP.5呼吸模式的改变：呼吸机辅助通气。P.6焦虑(家长)：与对患儿病情不了解有关。P.7有感染的危险：与新生儿免疫力低下有关。P.8营养失调低于机体需要量：与长期禁食有关。护理诊断NursingdiagnosisP.1低效性呼20P.9皮肤受损：与新生儿皮肤薄嫩以及水肿有关。P.10皮肤黄染：与新生儿胆红素代谢特点有关。P.11体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关。P.12潜在并发症：晶状体后纤维组织增生—与视网膜病变导致球结膜受损有关。P.13潜在并发症：坏死性小肠结肠炎—与肠道供血不足有关。P.14潜在并发症：脑部疾病—与缺氧、脑血流量减少或暂停导致脑部损伤有关。护理诊断Nursingdiagnosis护理诊断Nursingdiagnosis21护理措施NursingImplementation4新生儿肺透明膜病护理措施NursingImplementation4新生儿22护理措施NursingImplementation2016年6月29日01:15P1低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关.I1：肩下垫小单，保持呼吸道通畅。.I2：气管插管，机械通气辅助呼吸。.I3：密切观察患儿氧饱、面色、生命体征。.I4：遵医嘱予气管插管内滴入柯立苏140mg。.I5：进行血气分析。调整呼吸机参数，呼吸模式。护理措施NursingImplementation201623护理措施NursingImplementation2016年6月29日01:30P2体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关.I1：入辐射台、保暖。.I2：定时监测体温和末梢循环情况。.I3：鸟巢式护理、减少体温波动。.I4：护理操作集中进行。护理措施NursingImplementation201624护理措施NursingImplementation2016年6月29日10:00P3有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有关.I1：妥善固定胃管，防止扭曲、受压，引流袋的平面应该低于胃平面，防止逆行性感染。.I2：保持引流管通畅。.I3:记录引流液的量、颜色、性状。.I4：及时更换引流袋，严格无菌操作。护理措施NursingImplementation201625NursingImplementation2016年6月29日16:00P4特殊药物的应用：PS.I1：使用前吸尽分泌物。.I2：滴入过程中严格无菌操作。.I3：密切观察患儿的氧饱、生命体征的变化。.I4：滴入后4-6小时内无呼吸道梗阻情况下不宜吸痰，严格交接班。2016年6月29日16:30O：滴入过程中顺利，无不适。护理措施NursingImplementation2016年6月2262016年6月29日9:30P5呼吸模式的改变：呼吸机辅助通气.I1：妥善固定管道，防止管道受压、打折。.I2：及时倾倒冷凝水，保持管道通畅。.I3：严格无菌操作。.I4：密切观察患儿氧饱、生命体征、血气、末梢循环，根据病情调整参数。.I5：严格交接班。护理措施NursingImplementation2016年6月29日9:30护理措施NursingImpl27NursingImplementation2016年6月29日02:00P6焦虑（家长)：与对患儿病情不了解有关.I1：向家属介绍病房环境、工作程序、态度温和。.I2:细心讲解患儿的疾病知识及治疗与预后。.I3：告知家属运用PS和CPAP辅助通气的必要性。.I4：告知患儿家属每周一、三、五下午可通过摄像头探视宝宝。.2016年6月29日02:200：家长表示能积极配合治疗。护理措施NursingImplementation2016年6月228NursingImplementation2016年6月29日10:00P7有感染的危险：与新生儿免疫力低下有关.I1:任何操作都应该严格无菌操作。.I2：做好脐部、臀部、口腔的护理。.I3：严格手卫生消毒。.I4：做好病房的消毒工作，定时通风，每日空气消毒机消毒空气。.I5：保持床单位的整洁。.I6：合理应用抗生素，预防感染。护理措施NursingImplementation2016年6月229NursingImplementation

护理措施2016年6月29日15:00P8营养失调低于机体需要量：与长期禁食有关.I1：静脉提供营养。.I2：病情允许下尽早开奶。.I3：监测体重，记录出入量。NursingImplementation

护理措施20130护理措施NursingImplementation2016年6月30日09:22P9皮肤受损：与新生儿皮肤薄嫩以及水肿有关.I1：定期检查患儿指甲生长情况，防止抓伤。.I2：加强皮肤护理：定时更换尿布，并用氧化锌涂抹预防红臀。.I3：减少静脉穿刺的次数，拔针后应按压2~3分钟至不出血。.I4：定时翻身，预防压疮。.I5：不定时的更换监护仪器探头。护理措施NursingImplementation201631NursingImplementation

护理措施2016年7月2日10:30P10皮肤黄染：与新生儿胆红素代谢特点有关.I1：观察患儿皮肤、虹膜的颜色及胎粪排出的情况。.I2：每天监测皮肤胆红素数值并记录。.I3：根据医嘱给予蓝光治疗。.I4：按需调整喂养方式，保证奶量摄入，刺激肠道蠕动，促进胆红素和大便的排出。NursingImplementation护理措施20132

护理措施NursingImplementation2016年7月2日12:00P11体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关.I1：饮食护理：通过鼻饲或者静脉补充营养，条件允许尽早开奶。.I2：病情观察：准确记录24小时出入量、尿量、以及体重，同时做好生命体征和实验室检查结果的监测。.I3：用药护理：予生理盐水10ml扩容及白蛋白1.3g,并予以呋塞米利尿。.I4：采取合适卧位：下肢明显水肿者，应抬高下肢。.I5：做好皮肤护理，同时减少水肿肢体的穿刺次数。.I6：做好交接班。护理措施NursingImplementation20133NursingImplementation

护理措施.P12潜在并发症：晶状体后纤维组织增生—与视网膜病变导致球结膜受损有关.I1：控制用氧浓度和用氧时间。.I2：合理选择用氧方式，掌握氧疗指征。.I3：遵医嘱合理使用激素和微量元素.I4：做好脐部和皮肤护理，防止败血症，脓毒血症等感染。.I5：条件允许的情况下及早进行母乳喂养。.I6：做好早产儿和低出生体重儿眼部的护理.I7：进行正规的眼底筛查，追踪观察。NursingImplementation

护理措施.P34

护理措施

NursingImplementation.P13潜在并发症：坏死性小肠结肠炎—与肠道供血不足有关.I1：合理喂养，保证足够营养，对于早产儿，尽早提供每次少量母乳增乳量的喂养方案或者静脉、鼻饲补充能量。.I2：遵医嘱合理用药，减少高渗药物的使用。.I3：胃肠胀气时，及早进行胃肠减压.I4：做好皮肤和脐部的护理，防止发生感染。.I5:若处于结肠炎早期，应及早使用广谱抗生素。

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护理措施

NursingImplementation35NursingImplementation.P护理措施.P14：潜在并发症：脑部疾病—与缺氧、脑血流量减少或暂停导致脑部损伤有关.I1：合理喂养补充能量和体液。.I2：做好体温的维护，体温高者物理降温，体温过低者采取合适的保暖措施。.I3：预防感染：必要时遵医嘱用抗生素。.I4：对于窒息新生儿要尽早建立有效呼吸和完善循环功能。NursingImplementation.P护理措施.P36.I5：密切观察患儿的神经症状和监护各项生命体征。.I6：加强胎儿期的头皮血PH和血气监测，及早发现宫内窘迫并对症处理。.I7：做好颅内压的监测，对于颅内压过高者，及时进行降颅压处置。护理措施NursingImplementation.I5：密切观察患儿的神经症状和监护各项生命体征。护理措施N37健康教育Prevention5新生儿肺透明膜病健康教育Prevention5新生儿肺透明膜病38

健康教育

1.科学喂养2.合理保暖3.门诊随访4.预防接种5.手卫生6.大便护理7.补充鱼肝油，铁8.脐部护理

健康教育

1.科学喂养39THANKS谢谢聆听THANKS谢谢聆听40第六章新生儿肺透明膜病（HMD）第六章新生儿肺透明膜病（HMD）41

病例介绍

疾病相关知识

护理诊断与措施健康教育目录新生儿肺透明膜病病例介绍疾病相关知识护理诊断与措施42病例介绍CaseDescription1新生儿肺透明膜病病例介绍CaseDescription1新生儿肺透明膜病43简要病史新生儿肺透明膜病简要病史新生儿肺透明膜病44各项检查新生儿肺透明膜病各项检查新生儿肺透明膜病45治疗情况新生儿肺透明膜病治疗情况新生儿肺透明膜病46肺透明膜病概述Summaryofpostpartumhemorrhage2新生儿肺透明膜病肺透明膜病概述Summaryofpostpartumh47新生儿肺透明膜（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。定义新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）48早产儿定义新生儿肺透明膜病早产儿：是指出生时胎龄未满37周，出生体重不足2500g，

身长不足47cm的活产婴儿。早产儿定义新生儿肺透明膜病早产儿：是指出生时胎龄未满37周，49现状NRDS是围生期患病率和死亡率均高的疾病。新生儿肺透明膜病现状NRDS是围生期患病率和死亡率均高的疾病。新生儿肺透明膜50解剖生理PS由肺泡II型上皮细胞合成分泌，主要成分为磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰期短而需要不断补充。新生儿肺透明膜病解剖生理PS由肺泡II型上皮细胞合成分泌，主要成分为磷脂。新51病因肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小A痉挛

肺A阻力卵圆孔、A导管重新开放右左分流持续胎儿循环肺灌流量肺毛细血管通透性纤维蛋白沉着透明膜形成通气/血流下降CO2潴留肺毛细血管内皮受损新生儿肺透明膜病病因肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸52病因表面活性物质（PS）缺乏的原因有：①早产②缺氧、酸中毒、低温③糖尿病孕妇的胎儿④剖宫产⑤通气失常⑥肺部感染新生儿肺透明膜病病因表面活性物质（PS）缺乏的原因有：新生儿肺透明膜病53出生时可正常，无窒息表现。在生后6小时内出现呼吸窘迫，表现为：呼吸急促（>60次/分）、鼻翼煽动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀，可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。临床表现呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点出生时可正常，无窒息表现。在生后6小时内出现呼吸窘迫，表现为541.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2增高，呈代谢性酸中毒。2.X线检查：有特征性表现，早期两肺野普遍透明度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。3.羊水检查：（1）泡沫试验（2）卵磷脂和鞘磷脂4.胃液振荡试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟。辅助检查新生儿肺透明膜病1.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2增55X线分级Giedion根据严重度将病情分为四级：新生儿肺透明膜病Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影Ⅱ级：融合成片状出现支气管充气征心影清晰Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状心膈边缘轮廓模糊不清Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高称“白肺”X线分级Giedion根据严重度将病情分为四级：新生儿肺透明56571ml胃液1ml95%酒精振荡15秒静止15分钟

PS有利于泡沫形成酒精起抑制作用阳性可除外本病胃液振荡实验新生儿肺透明膜病171ml胃液1ml95%酒精振荡15秒静止15分钟P治疗要点1.纠正缺氧2.替代治疗3.维持酸碱平衡4.对症治疗（1）保证营养和液体供给（2）控制心力衰竭（3）预防呼吸衰竭（5）烦躁和抽搐新生儿肺透明膜病治疗要点1.纠正缺氧新生儿肺透明膜病58护理诊断Nursingdiagnosis3新生儿肺透明膜病护理诊断Nursingdiagnosis3新生儿肺透明膜病59护理诊断NursingdiagnosisP.1低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关。P.2体温过低：与体温调节中枢发育不全有关。P.3有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有关。P.4特殊药物的应用：PSP.5呼吸模式的改变：呼吸机辅助通气。P.6焦虑(家长)：与对患儿病情不了解有关。P.7有感染的危险：与新生儿免疫力低下有关。P.8营养失调低于机体需要量：与长期禁食有关。护理诊断NursingdiagnosisP.1低效性呼60P.9皮肤受损：与新生儿皮肤薄嫩以及水肿有关。P.10皮肤黄染：与新生儿胆红素代谢特点有关。P.11体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关。P.12潜在并发症：晶状体后纤维组织增生—与视网膜病变导致球结膜受损有关。P.13潜在并发症：坏死性小肠结肠炎—与肠道供血不足有关。P.14潜在并发症：脑部疾病—与缺氧、脑血流量减少或暂停导致脑部损伤有关。护理诊断Nursingdiagnosis护理诊断Nursingdiagnosis61护理措施NursingImplementation4新生儿肺透明膜病护理措施NursingImplementation4新生儿62护理措施NursingImplementation2016年6月29日01:15P1低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关.I1：肩下垫小单，保持呼吸道通畅。.I2：气管插管，机械通气辅助呼吸。.I3：密切观察患儿氧饱、面色、生命体征。.I4：遵医嘱予气管插管内滴入柯立苏140mg。.I5：进行血气分析。调整呼吸机参数，呼吸模式。护理措施NursingImplementation201663护理措施NursingImplementation2016年6月29日01:30P2体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关.I1：入辐射台、保暖。.I2：定时监测体温和末梢循环情况。.I3：鸟巢式护理、减少体温波动。.I4：护理操作集中进行。护理措施NursingImplementation201664护理措施NursingImplementation2016年6月29日10:00P3有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有关.I1：妥善固定胃管，防止扭曲、受压，引流袋的平面应该低于胃平面，防止逆行性感染。.I2：保持引流管通畅。.I3:记录引流液的量、颜色、性状。.I4：及时更换引流袋，严格无菌操作。护理措施NursingImplementation201665NursingImplementation2016年6月29日16:00P4特殊药物的应用：PS.I1：使用前吸尽分泌物。.I2：滴入过程中严格无菌操作。.I3：密切观察患儿的氧饱、生命体征的变化。.I4：滴入后4-6小时内无呼吸道梗阻情况下不宜吸痰，严格交接班。2016年6月29日16:30O：滴入过程中顺利，无不适。护理措施NursingImplementation2016年6月2662016年6月29日9:30P5呼吸模式的改变：呼吸机辅助通气.I1：妥善固定管道，防止管道受压、打折。.I2：及时倾倒冷凝水，保持管道通畅。.I3：严格无菌操作。.I4：密切观察患儿氧饱、生命体征、血气、末梢循环，根据病情调整参数。.I5：严格交接班。护理措施NursingImplementation2016年6月29日9:30护理措施NursingImpl67NursingImplementation2016年6月29日02:00P6焦虑（家长)：与对患儿病情不了解有关.I1：向家属介绍病房环境、工作程序、态度温和。.I2:细心讲解患儿的疾病知识及治疗与预后。.I3：告知家属运用PS和CPAP辅助通气的必要性。.I4：告知患儿家属每周一、三、五下午可通过摄像头探视宝宝。.2016年6月29日02:200：家长表示能积极配合治疗。护理措施NursingImplementation2016年6月268NursingImplementation2016年6月29日10:00P7有感染的危险：与新生儿免疫力低下有关.I1:任何操作都应该严格无菌操作。.I2：做好脐部、臀部、口腔的护理。.I3：严格手卫生消毒。.I4：做好病房的消毒工作，定时通风，每日空气消毒机消毒空气。.I5：保持床单位的整洁。.I6：合理应用抗生素，预防感染。护理措施NursingImplementation2016年6月269NursingImplementation

护理措施2016年6月29日15:00P8营养失调低于机体需要量：与长期禁食有关.I1：静脉提供营养。.I2：病情允许下尽早开奶。.I3：监测体重，记录出入量。NursingImplementation

护理措施20170护理措施NursingImplementation2016年6月30日09:22P9皮肤受损：与新生儿皮肤薄嫩以及水肿有关.I1：定期检查患儿指甲生长情况，防止抓伤。.I2：加强皮肤护理：定时更换尿布，并用氧化锌涂抹预防红臀。.I3：减少静脉穿刺的次数，拔针后应按压2~3分钟至不出血。.I4：定时翻身，预防压疮。.I5：不定时的更换监护仪器探头。护理措施NursingImplementation201671NursingImplementation

护理措施2016年7月2日10:30P10皮肤黄染：与新生儿胆红素代谢特点有关.I1：观察患儿皮肤、虹膜的颜色及胎粪排出的情况。.I2：每天监测皮肤胆红素数值并记录。.I3：根据医嘱给予蓝光治疗。.I4：按需调整喂养方式，保证奶量摄入，刺激肠道蠕动，促进胆红素和大便的排出。NursingImplementation护理措施20172

护理措施NursingImplementation2016年7月2日12:00P11体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关.I1：饮食护理：通过鼻饲或者静脉补充营养，条件允许尽早开奶。.I2：病情观察：准确记