原发性支气管肺癌课件

原发性支气管肺癌ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累原发性支气管肺癌ppt课件原发性支气管肺癌ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累原发性支气管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）主要内容肺癌的分类肺癌的临床症状肺癌的TNM分期肺癌的诊断的专科检查肺癌的治疗原则在教学过程中，培养学生的学习兴趣是小学英语教学的关键，多种生动活泼的兴趣教学能吸引学生的注意力，使学生产生正确的动机，能调动学生的学习积极性，激发他们的求知欲，使他们积极主动地进行思考，更好地开发智力。兴趣教学对当前从“应试教育”向“愉快教育”转轨，提出了一条有效途径。学生学习英语与兴趣有着很重要的联系，是英语教学能否成功的关键所在。一、教师要精心设计，让课堂教学形式多样，生动活泼。小学英语课堂教学是培养小学生英语兴趣的重要途径。由于小学生注意力持续时间短，形象思维占优势等特点，我们教师必须对课堂教学精心地设计，精心地实施，使其生动活泼，形式多样，对儿童富有吸引力。第一，教师应以多种方式把儿童带入学习英语的情景之中。我常以教唱英语儿歌、童谣；观看英语动画故事；编排表演英语游戏等活动，让儿童置于较浓厚的英语氛围中学习。第二，教师应充分地、也要恰当地运用电教手段及其他教具。我常常根据该课时的具体教学内容，选择最合适的教学用具：或实物、或卡片、或挂图；或收录机、VCD机、计算机等，借助这些电教设备，使自己的演示、示范和讲解更加直观形象，准确生动，很快地让儿童积极参与到教学中来。第三，教师应耐心地指导、帮助儿童完成运用语言的“任务型”活动。根据英语课程标准倡导“任务型”的教学模式的要求，在每个单元的教学中，我常结合该单元教学内容与儿童已有的英语知识，设计出旨在培养儿童运用语言能力的“任务型”活动。首先，我向学生说明并一定让他们弄明白开展这次活动的意义、条件、方法，然后让他们根据老师的说明或示范，进行分组、准备、操练，以表演的形式来展示他们完成这个活动的情况，让同学与老师共同观赏并评价。在这期间，教师一定要多观察，并耐心地指导、帮助，这样才能让学生较顺利地完成这个活动任务。学生通过开展这种活动，不仅能有效地提高他们自己运用英语的能力，还能大大地激发起他们学习英语的兴趣。二、教师要创设情境，让学生展开表演。小学生天性活泼好动，他们还没有形成良好的品质。注意力难集中，不持久，易疲劳，这就要求教师根据不同的教学内容，充分挖掘教材的趣味因素设计出灵活多样的教学方法来吸引他们的注意力，激发他们的学习兴趣。所以，在教学过程中，我经常采用表演来引导学生。比如教学单词Monkey，我先做了一个猴子的动作，然后自言自语地说：“monkey，Iamamonkey.”学生一下子就来了兴趣也跟我一起边说边做“：monkey，Iamamonkey.”然后我让学生猜monkey的词义，学生一下子就猜对了。在高年级也可把学生分成小组，每组两至三人，进行表演。内容可由教师规定和某篇课题有关，也可自编。表演完以后，让看的同学和表演的同学互相即兴提问和回答或辩论。这种方式趣味性强，形式活泼，能够大面积地调动、激发学生的参与意识，能够激活学生的思维。同学们那活泼的争辩、淋漓的表达，就像学习的兴奋剂。为更好地推动这一活动的展开，操作期间还需要时时总结，阶段性地评比出最佳话题、最佳表演、最佳辩手等，使活动效果更理想。分组表演用于课堂教学中也不失为一个增加学生语言实践机会，提高学习兴趣的好方法。通过表演，学生学起单词来就很有兴趣，记单词也格外轻松。三、教师不要吝啬对学生的赞美。作为一名教师，要善于在日常生活中发现学生的优点，了解学生的长处，并给予他们真诚的赞美。尤其是小学阶段的学生，对于大多数学生来说，一旦他得到老师真诚的赞美，就会产生积极向上的力量。小孩子都非常有表现欲，获得的表扬、赞美越多，他就更加希望自己做得更好，那么他们的一些行为习惯，或是思想表现、知识水平就会越来越接近我们对他的期望值。这一点在更小的孩子身上也得到了体现，就拿我的宝宝来说吧，他一岁还不到，就知道我们是在表扬他，还是批评他了，每当他做一件事情时，总是会看看我们的反应，如果我们微笑地表示赞美，或是惊讶地说他真棒的时候，他会更加不亦乐乎地做这件事情。可是相反，如果你斥责他，或者仅仅怒目而视，他便会停下来，不高兴，甚至哇哇大哭起来。对于一个才几个月大的孩子来说，赞美都能激发他的积极情绪，更何况大他许多的小学生呢？总而言之，一个不会赞美的教师是不受学生喜欢的。我们教师要学会赞美，哪怕一个被大家认为坏到极点的孩子，他身上也一定有那么一两点的闪光之处。我们要善于发现这一点，及时加以表扬、赞美，或许他就会从那一点开始转变……因此，会赞美的教师一定会受到学生的欢迎，那么你们之间的关系也就会越来越好的，学生对你的课堂也会逐渐喜欢起来。总之，兴趣爱好比智力技能更能促进学生勤奋学习，它是学好英语的首要条件。因为只有lovewhatyoudo，才会getwhatyoulove。大凡学游泳的人都有这样的一种体验，在岸上谈如何学习游泳，谈一会儿就会使人感到厌烦。但如果能亲自下水体验一下，并努力地去学着游，情况就不一样了，渐渐地会爱上这项运动。人往往一旦爱上某件事，即使不让他去做，他也非去做不可，“兴趣”就是在这一次次实践中产生和发展起来，而且变得越来越浓。把握教材要从知识结构的整体出发，明确所教内容在知识体系中的地位和作用，把握住所教内容与前后知识的联系，找准新旧知识的连接点。创新教学模式要体现学生的自主学习，合作学习，探究学习，要善于选择和引入材料，创设情境，提出问题，开展活动；用心设计教学，方法不能单一，而要多样组合，这样才能充分激活学生探究的热情，全面发展学生的能力。1.是创设情境要别开生面，疑窦丛生要精心设计具有新意、强烈刺激的。历史情境，最大限度地引起学生的关注，并且在具体的情境中蕴涵矛盾和疑惑，造成学生对原有认知的挑战，从而引发探究的愿望。调动学生积极参与教学的有效途径是角色扮演，创设情境。如教“圆的认识”时，上课一开始就问学生：“车轮是什么形状的·”同学们觉得这个问题太简单，便笑着回答“圆形”。教师又问“为什么造成圆形的呢·难道不能造成别的形状·比方说，造成三角形、四边形……”。同学们一下子被逗乐了，纷纷回答：“不能，这样的车轮无法转动。”教师再问：“那就造成这样的形状吧（信手在黑板上画出椭圆形）！行吗·”学生大笑起来：“这样车子前进时就会一会儿高一会儿低。”教师追问：“为什么造成圆形就不会一会儿高，一会儿低呢·”同学们七嘴八舌，议论纷纷，气氛热烈，在老师的引导下，终于认识了"圆"的概念。这样的教学过程，学生心情舒畅，兴味无穷，这样的学习过程顺理成章，水到渠成。激发学生学习新知识的欲望，使他们的思维得到充分调动。2.是问题要引人入胜，沉缄深邃在学生学习新知识的过程中，需要教师铺设一条有梯度的思考之路。课堂上大胆放手让学生自己提出问题、解决问题，能够有效调动学生学习的积极性，诱发学生思维的活力。如教学《倒数的认识》，在学生初步掌握求一个数倒数的方法后，我这样激励学生：“求、这两个数的倒数的题目是老师给你们出的，哪个同学也出一个数，看大家能不能求出这个数的倒数”。学生的思维积极性被有效地调动了起来，提问题的同学提出了如0.8、8.2、1、0……，要把其他同学难住，解决问题的同学也不甘示弱，课堂气氛达到了高潮，随着一个个问题被解决，学生较好的掌握了各种情况下求一个数的倒数的方法。这样，在提出问题与解决问题的过程中，各种知识水平的学生都得到了发展，同时由于师生之间、学生之间信息传递速度的加快，使得课堂教学效率大大提高。这种集体的，自主协作的活动能使学生不同的认识水平在共同的活动中相互启发，相互补充获得发展。3.是诱导要启而有法、开而弗达及时捕捉学生在探究过重中碰到的问题与困惑，适时予以指导和调控。恰到好处地点拨，为学生的深入思考和交流提供启示“阶梯”。鼓励学生多渠道、多视角、多层面的观察和认识历史。但绝不直接提供现成的结论或解决问题的方法。如教学“分数的意义”一课，在师生共同学习分数的意义后，对一道练习题进行分析，启发其提出问题：“把5米长的绳子平均分成9段，每段长是全长的几分之几·每段长多少米·为什么每段长是全长的1/9，而不是5/9·为什么每段绳子是5/9米，而不是1/9米呢·通过老师引导、学生讨论，明确了前面求的是分率，后面求的是一个具体的量。让学生在具体的实践探索中通过分析比较掌握抽象的数学概念，不但真正理解了题目的意思，而且思维能力又提高了一个层次。4.是创新要积极反思、注重探索数学教学反思就是数学教师把自己的教学实践作为认识对象，对教学过程和环节的思想和行为重新审视，对其合理性，成败得失进行思考和判断，使学生获得更充分的发展。教学反思不是简单地回顾教学情况，而是教师针对自己教学存在的问题与不足，进行理性思考，以寻找和解决教学问题为基本点，并在随后的教学中加以改进，使课堂教学活动不断趋于优化，从而达到最佳的课堂教学效果。那么怎样进行教学反思·(1)是通过教师书写教学后记进行教学反思。这样既可以防止教师教育机智、教学感受的流失，也可为今后课堂教学实践提供借鉴与鲜活的素材，完成去粗取精，去伪存真，由实践到认识的飞跃，把零散的教育之珠，穿成精美的教学之链。当然要写好教学后记，必须注意五个方面：及时性，要趁热打铁；恒久性，要锲而不舍；简约性，要言简意赅；探究性；要格物致知；上升性，要历练升华。(2)是教师通过书写教育案例来进行教学反思。教育案例是一个教育情境的生动故事，但它又不是简单的记录故事，还要对故事进行精彩的点评，典型的教育案例，均源于对已发生故事的反思。案例能够直接地、形象地反映教育教学的具体过程，具有很强的可读性和可操作性。它为教师提供了一个记录自己教育教学典型经历的机会，是教师生命之光的记载，是教师理性的反思，使教师更能登高望远，把握好历史课堂教育的方向。(3)是通过校本教研活动进行集体性教学反思。校本教研是“以校为本的教学研究”。主要行为方式是自我反思、同伴互助和专家引领。这里讲的主要是同伴互助，即通过教研科研活动进行集体性的教学反思。同伴互助是教师与同行的对话，是校本研究的标志和灵魂。同伴之间在教学上的互相支持，积极反思是发展优质教育的重要资源，是教师教学反思的重要途径，有利于教师专业持续发展和改进教学工作反思应成为历史教师的职业习惯，只有反思自己，才能更好地研究学生，才能更好地研究教育教学规律，才能超越自己、不断进步，提高课堂教学的有效性。有效课堂是一种理念，更是一种价值追求。追求有效性是课堂教学永恒的主题。作为小学数学教师，我们要努力学习新课标，认真实践新理念，精益求精地搞好教学的每一个环节，追求每一节课的高效，才能帮助学生更轻松地学习数学。要让积极的思维充溢数学课堂，我们数学教师就要用心放飞数学课堂，真正提高课堂教学的实效。只有这样，我们才能收获金色的希望。原发性支气管肺癌ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累原发性支1原发性支气管肺癌课件2原发性支气管肺癌课件3原发性支气管肺癌课件4原发性支气管肺癌课件5病因

未明确，目前公认与以下因素有关（一）吸烟：

1．肺癌患者3/4有重度吸烟

2．致癌物质：3,4–苯并芘等

3.被动吸烟也容易引起肺癌

病因6（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油等。工业部门和矿区工人肺癌发病率高长期接触：砷铬镍等放射性物质可以诱发肺癌（三）大气污染（环境污染）

城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关

（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、7（四）电离辐射（五）饮食与营养（VitE、B2、胡萝卜素缺乏）（六）其他：

1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核

2.遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活

3.病毒感染

4.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营养状况

（四）电离辐射8三、病理和分类

（一）解剖部位分类：中央型、周围型

中央型周围型发

病

率70%30%发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下病变靠近肺门位于肺的边缘病

理多为鳞癌、小细胞肺癌多为腺癌三、病理和分类

（一）解剖部位分类：中央型、周围型

中央型周9（二）组织细胞学分型：

1.非小细胞肺癌（NSCLC）鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌）

2.小细胞肺癌（SCLC）燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型（二）组织细胞学分型：10病理分类1鳞癌最常见，约占30%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟有关系密切。常为中央型，并向管腔内生长的倾向，早期常致或阻塞性肺炎或肺不张。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺空洞。最易发生于主支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞性肺炎。有时发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。病理分类1鳞癌最常见，约占30%。11鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右12鳞状细胞癌鳞状细胞癌

肿瘤中央空洞可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。鳞状细胞癌鳞状细胞癌13鳞状细胞癌

肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥鳞状细胞癌肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示14病理分类2腺癌多见于女性。主要来自小支气管的黏液腺体，3/4以上发生于肺周边。倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘形成2-4cm肿块。多累及胸膜。早期可侵犯血管和淋巴结，常在原发瘤引起症状时已远处转移。病理分类2腺癌多见于女性。15腺癌

癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染，常有核仁。沿肺泡间隔增殖。腺癌癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性16病理分类3大细胞癌

未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。可发生肺门或肺边缘的支气管。转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。病理分类3大细胞癌未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌分17病理分类4小细胞肺癌发病年龄较早，40-50岁左右，男性多。多数起源于大的支气管，中央型，并在支气管黏膜下层内浸润性生长，引起管腔狭窄，一般不形成多发肿块。早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，较早发生血行和淋巴转移，初次确诊60-88%已全身转移最常见肝、骨髓、中枢神经系统、骨及后腹膜。周围型少见。恶性程度高生长快，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。细胞质内含有神经内分泌颗粒，具内分泌和化学感受器功能，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起类癌综合征。病理分类4小细胞肺癌发病年龄较早，40-50岁左右，男性多。1819病理分类4小细胞癌小细胞癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。19病理分类4小细胞癌小细胞癌出现在此处肺的中心部位，并19小细胞癌

癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，核深染，分裂象多见；染色质分散；核仁不易观察到。小细胞癌癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞20

症状取决于发生部位、大小、有无并发症、转移。早期可无症状，体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。

四、临床表现症状取决于发生部位、大小、有无并发症、转移。四21四、临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状和体征1、咳嗽2、咯血3、气短或喘鸣4、发热5、体重下降四、临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状和体征22四、临床表现

（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、声音嘶哑：压迫喉返神经3、咽下困难：侵犯或压迫食管4、胸水:肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻5、上腔静脉阻塞综合征6、Horner综合征：肺上沟瘤及其引起的特征性疼痛综合征。

四、临床表现

（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征23四、临床表现

（三）肺外转移引起的症状和体征1、转移至中枢神经系统2、转移至骨骼3、转移至腹部4、转移至淋巴结

四、临床表现

（三）肺外转移引起的症状和体征24四、临床表现（四）胸外表现（副癌综合征）1．异位内分泌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征甲状旁腺素（PTH）↑促性腺素↑→男性乳房肥大、增生性骨关节病抗利尿素↑→SIADH：低Na+、低渗5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心率↑）高钙血症2.肥大性肺性骨关节病四、临床表现（四）胸外表现（副癌综合征）25四、临床表现

3.神经肌肉综合征小脑退行性变、精神异常、运动神经病变、多神经炎、感觉性神经病变、肌病4.皮肤改变硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎5.凝血系统异常栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC四、临床表现3.神经肌肉综合征26五、专科检查（一）胸部影像学检查：

1．直接征象（癌肿本身的征象）

(1)

浸润与团块影

(2)癌性空洞

五、专科检查272．间接征象

(1)局限性肺气肿、肺不张。

(2)阻塞性肺炎。

(3)胸腔积液。

(4)癌性淋巴管炎。2．间接征象28

3．转移征象

(1)肺门纵隔淋巴结肿大。

(2)多发性肺部球形病灶。

(3)骨质破坏。

(4)膈肌麻痹。

(5)胸腔积液。

2930X线检查（中心型肺癌）肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）30X线检查（中心型肺癌）3031X线检查（中心型肺癌）肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）31X线检查（中心型肺癌）肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺31中心型肺癌中心型肺癌32恶性空洞肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。恶性空洞肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不33左上叶肺癌并左上叶不张左上叶肺癌并左上叶不张3435红箭头所指为分叶征35红箭头所指为分叶征35红色箭头毛刺征蓝色箭头空泡征黑色箭头胸膜牵拉征红色箭头毛刺征黑色箭头胸膜牵拉征36五、专科检查-影像学检查PET-CT检查：癌变部位出现放射性核素浓集，敏感性95%，特异性90%。

五、专科检查-影像学检查PET-CT检查：癌变部位出现放37五、专科检查-病理、细胞学检查痰、胸水细胞学检查支气管镜支气管针吸活检（TBNA）经胸壁穿刺活检（TTNA）转移病灶活检剖胸/胸腔镜探查

五、专科检查-病理、细胞学检查痰、胸水细胞学检查38支气管镜检查支气管镜检查的优点：可直视到支气管内新生物可明确肿瘤部位；可病理活检和刷检；中央型阳性率高。支气管镜检查支气管镜检查的优点：39经支气管镜针吸活检

经支气管镜针吸活检

40经皮针吸活检可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检常见并发症是气胸经皮针吸活检可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检41五、专科检查-肿瘤标记物CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC、ProGRP联合检测作为肺癌辅助诊断；动态变化能反映患者对治疗的反应和预后,测量值进行性升高者多预后不良。

1、

40%-80%的肺癌患者可出现CEA升高。2、

CYFRA21-1诊断不同组织类型肺癌的敏感度不同,其对肺鳞癌的敏感度最高,阳性率约60%-80%,其次为腺癌,小细胞癌最低。

五、专科检查-肿瘤标记物CEA、CYFRA21-1、NS42五、专科检查-肿瘤标志物

3、SCC（鳞状细胞癌相关抗原)是肺鳞癌较特异的肿瘤标志物。SCC-Ag升高还见于子宫颈癌、卵巢癌、食管癌等恶性肿瘤。肝炎、肝硬化、肺炎、结核、肾功能衰竭等疾病时该抗原也可有一定程度的升高。

4、小细胞肺癌(SCLC)是起源于神经内分泌细胞的肿瘤,因此NSE是其重要标志物。神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等肿瘤时血清NSE也可增高。5、ProGRP：小细胞肺癌的生物标志物，60-70%局限性肺癌和75-90%广泛期增高，比NSE更具敏感性。五、专科检查-肿瘤标志物3、SCC（鳞状细胞癌相关抗原)43六、诊断和鉴别诊断

肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能获得较好的疗效。为做到肺癌早期诊断应注意加强以下工作：

①普及肺癌防治知识。

②做好重点人群及高危因素人群的筛查工作。

③发展新的早期诊断方法。六、诊断和鉴别诊断

肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能4445六、诊断和鉴别诊断

综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段45六、诊断和鉴别诊断

综合判断：症状+体征+检查（影像学、45六、诊断和鉴别诊断

（一）高危人群的排癌检查

(1)刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。

(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者。

(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。

(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。六、诊断和鉴别诊断

（一）高危人群的排癌检查46六、诊断和鉴别诊断

(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。

(6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。

(7)血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。

(8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。

(9)单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。

六、诊断和鉴别诊断(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵4748六、诊断和鉴别诊断

1.肺结核2.肺部炎症3.结核性胸膜炎4.肺部其他肿瘤5.纵隔淋巴肉瘤48六、诊断和鉴别诊断1.肺结核4849肺结核结核球-------------周围型肺癌肺门淋巴结核-------中央型肺癌粟粒性结核---------肺泡细胞癌49肺结核49结核球多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑未见明显毛刺，病灶周围可见沿支气管播散小的卫星灶结核球多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段左肺上叶尖50肺门淋巴结结核常见儿童、青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效肺门淋巴结结核常见儿童、青年51粟粒性结核常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显粟粒性结核常见青年52肺炎约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌所致的肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。如同一部位反复发生肺炎应考虑肺癌可能。炎性假瘤有时很难与周围型肺癌区分，但其病灶长期多无明显变化。肺炎约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌所致的肺炎起病53肺脓肿有明显感染症状，痰多，脓性.抗痨无效X线空洞壁较薄，内壁光滑常有出血。肺脓肿有明显感染症状，痰多，脓性.54纵膈淋巴瘤肿瘤生长迅速常有发热浅表淋巴结肿大放疗高敏照射后迅速缩小纵膈淋巴瘤肿瘤生长迅速55七、临床分期

详细的分期是治疗的第一步

只有正确的分期才可能有恰当的治疗

正确的分期贯穿于疾病的全程七、临床分期详细的分期是治疗的第一步

只有正确的分56国际非小细胞肺癌的分期Tx：原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。T0：没有原发肿瘤的证据

Tis：原位癌国际非小细胞肺癌的分期Tx：原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细57T1期T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a。T1b原发肿瘤最大径＞2cm,≤3cmT1期T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，58T2期肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm累及脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺根据肿瘤大小T2分为

T2a（＞3cm，≤5）T2b（＞5cm，≤7）

T2期肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm59T3期原发肿瘤最大径>7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、心包。肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未及隆突。伴有全肺不张或阻塞性肺炎。原发肿瘤所在的同一肺叶内，出现多个病灶。

T3期原发肿瘤最大径>7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）60T4期任何大小的肿瘤以直接侵及以下结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突。原发肿瘤同侧的不同肺叶出现独立的肿瘤结节。

T4期任何大小的肿瘤以直接侵及以下结构之一：纵膈、心脏、大血61淋巴结转移（N）分期Nx淋巴结转移情况无法判断。N0无区域淋巴结转移。N1转移至同侧支气管旁淋巴结和/或肺门淋巴结，和肺内淋巴结包括原发肿瘤直接侵犯。N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。淋巴结转移（N）分期Nx淋巴结转移情况无法判断。62远处转移（M）分期Mx无法评价有无远处转移。M0无远处转移。M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）

远处转移（M）分期Mx无法评价有无远处转移。63七、临床分期--肺癌TNM分期标准

T原发肿瘤N侵犯淋巴结M远处转移隐性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N1M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1七、临床分期--肺癌TNM分期标准隐性肺癌TxN0M064七、临床分期--肺癌TNM分期标准

T原发肿瘤N侵犯淋巴结M远处转移隐性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N1M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1七、临床分期--肺癌TNM分期标准隐性肺癌TxN0M065小细胞肺癌分期

虽然小细胞肺癌分期可以像非小细胞肺癌一样，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在小细胞肺癌的治疗选项上更好。故系统将小细胞肺癌的分期为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。

局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。

如果小细胞肺癌扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。小细胞肺癌分期虽然小细胞肺癌分期可以像非小细胞肺癌一6667八、治疗手术治疗〈首选〉放疗治疗

药物治疗

免疫治疗

靶向治疗

治疗方案的选择主要根据肿瘤的组织学决定。SCLC发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。NSCLC可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较SCLC差。67八、治疗手术治疗〈首选〉6768八、治疗1、非小细胞癌：Ⅰ～Ⅱb期手术为主的综合治疗。

Ⅲa如年龄、心肺功能和解剖位置合适可手术。Ⅲb期新辅助化疗+放疗的综合治疗Ⅳ期化疗+放疗+靶向治疗的综合治疗2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗

68八、治疗1、非小细胞癌：68八、治疗80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。目前我国手术切除率85-97%，术后30天死亡率在2%以下，5年生存率为30-40%左右。手术类型：（１）肺叶切除（袖状切除）（２）全肺切除（３）楔型切除

八、治疗80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机会。6970手术禁忌症1、

胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）2、

远处转移（脑、肝、等器官）3、

广泛肺门、隔淋巴结转移4、

胸膜转移（侵及胸壁及肋骨）5、心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情况差。70手术禁忌症1、胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）7071放疗单纯放疗３年生存率１０％特点：小细胞型—放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。71放疗单纯放疗３年生存率１０％7172放疗禁忌症

1.恶病质者

2.高度肺气肿

3.全身或胸膜、肺广泛转移

4.病变范围广泛

5.癌性空洞或巨大肿瘤72放疗禁忌症1.恶病质者7273药物治疗

化疗中医中药

73药物治疗化疗73化疗原则组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下进行机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况制定。凡KPS评分＜60%或ECOG＞2分化疗宜慎用化疗原则组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人74

21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗效，以后连续应用2周期后行疗效评定1次

在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案

必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果化疗原则21-28天为1周期，近来有学者推荐第一7576免疫治疗非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。特异性免疫疗法：NSCLC可能通过PD-L1基因表达发生免疫逃逸，最近多项临床研究发现抑制PD-L1或PD-1对NSCLC治疗有效。76免疫治疗7677靶向治疗

分子靶向治疗以肿瘤细胞具有的特异性的分子为靶点。从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。77靶向治疗分子靶向治疗以肿瘤细胞具有的特异性的分子为靶7778靶向治疗表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：

吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼肿瘤新生血管生成抑制剂（TAI）：

贝伐单抗，联合化疗提高晚期NSCLC的化疗效果

并延长肿瘤中位生存期。78靶向治疗表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：7879

中医中药

改善症状，提高机体免疫力杀灭肿瘤细胞延长生命79中医中药

79原发性支气管肺癌课件80原发性支气管肺癌课件81原发性支气管肺癌课件82原发性支气管肺癌课件83原发性支气管肺癌课件8431、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里85原发性支气管肺癌ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累原发性支气管肺癌ppt课件原发性支气管肺癌ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累原发性支气管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）主要内容肺癌的分类肺癌的临床症状肺癌的TNM分期肺癌的诊断的专科检查肺癌的治疗原则在教学过程中，培养学生的学习兴趣是小学英语教学的关键，多种生动活泼的兴趣教学能吸引学生的注意力，使学生产生正确的动机，能调动学生的学习积极性，激发他们的求知欲，使他们积极主动地进行思考，更好地开发智力。兴趣教学对当前从“应试教育”向“愉快教育”转轨，提出了一条有效途径。学生学习英语与兴趣有着很重要的联系，是英语教学能否成功的关键所在。一、教师要精心设计，让课堂教学形式多样，生动活泼。小学英语课堂教学是培养小学生英语兴趣的重要途径。由于小学生注意力持续时间短，形象思维占优势等特点，我们教师必须对课堂教学精心地设计，精心地实施，使其生动活泼，形式多样，对儿童富有吸引力。第一，教师应以多种方式把儿童带入学习英语的情景之中。我常以教唱英语儿歌、童谣；观看英语动画故事；编排表演英语游戏等活动，让儿童置于较浓厚的英语氛围中学习。第二，教师应充分地、也要恰当地运用电教手段及其他教具。我常常根据该课时的具体教学内容，选择最合适的教学用具：或实物、或卡片、或挂图；或收录机、VCD机、计算机等，借助这些电教设备，使自己的演示、示范和讲解更加直观形象，准确生动，很快地让儿童积极参与到教学中来。第三，教师应耐心地指导、帮助儿童完成运用语言的“任务型”活动。根据英语课程标准倡导“任务型”的教学模式的要求，在每个单元的教学中，我常结合该单元教学内容与儿童已有的英语知识，设计出旨在培养儿童运用语言能力的“任务型”活动。首先，我向学生说明并一定让他们弄明白开展这次活动的意义、条件、方法，然后让他们根据老师的说明或示范，进行分组、准备、操练，以表演的形式来展示他们完成这个活动的情况，让同学与老师共同观赏并评价。在这期间，教师一定要多观察，并耐心地指导、帮助，这样才能让学生较顺利地完成这个活动任务。学生通过开展这种活动，不仅能有效地提高他们自己运用英语的能力，还能大大地激发起他们学习英语的兴趣。二、教师要创设情境，让学生展开表演。小学生天性活泼好动，他们还没有形成良好的品质。注意力难集中，不持久，易疲劳，这就要求教师根据不同的教学内容，充分挖掘教材的趣味因素设计出灵活多样的教学方法来吸引他们的注意力，激发他们的学习兴趣。所以，在教学过程中，我经常采用表演来引导学生。比如教学单词Monkey，我先做了一个猴子的动作，然后自言自语地说：“monkey，Iamamonkey.”学生一下子就来了兴趣也跟我一起边说边做“：monkey，Iamamonkey.”然后我让学生猜monkey的词义，学生一下子就猜对了。在高年级也可把学生分成小组，每组两至三人，进行表演。内容可由教师规定和某篇课题有关，也可自编。表演完以后，让看的同学和表演的同学互相即兴提问和回答或辩论。这种方式趣味性强，形式活泼，能够大面积地调动、激发学生的参与意识，能够激活学生的思维。同学们那活泼的争辩、淋漓的表达，就像学习的兴奋剂。为更好地推动这一活动的展开，操作期间还需要时时总结，阶段性地评比出最佳话题、最佳表演、最佳辩手等，使活动效果更理想。分组表演用于课堂教学中也不失为一个增加学生语言实践机会，提高学习兴趣的好方法。通过表演，学生学起单词来就很有兴趣，记单词也格外轻松。三、教师不要吝啬对学生的赞美。作为一名教师，要善于在日常生活中发现学生的优点，了解学生的长处，并给予他们真诚的赞美。尤其是小学阶段的学生，对于大多数学生来说，一旦他得到老师真诚的赞美，就会产生积极向上的力量。小孩子都非常有表现欲，获得的表扬、赞美越多，他就更加希望自己做得更好，那么他们的一些行为习惯，或是思想表现、知识水平就会越来越接近我们对他的期望值。这一点在更小的孩子身上也得到了体现，就拿我的宝宝来说吧，他一岁还不到，就知道我们是在表扬他，还是批评他了，每当他做一件事情时，总是会看看我们的反应，如果我们微笑地表示赞美，或是惊讶地说他真棒的时候，他会更加不亦乐乎地做这件事情。可是相反，如果你斥责他，或者仅仅怒目而视，他便会停下来，不高兴，甚至哇哇大哭起来。对于一个才几个月大的孩子来说，赞美都能激发他的积极情绪，更何况大他许多的小学生呢？总而言之，一个不会赞美的教师是不受学生喜欢的。我们教师要学会赞美，哪怕一个被大家认为坏到极点的孩子，他身上也一定有那么一两点的闪光之处。我们要善于发现这一点，及时加以表扬、赞美，或许他就会从那一点开始转变……因此，会赞美的教师一定会受到学生的欢迎，那么你们之间的关系也就会越来越好的，学生对你的课堂也会逐渐喜欢起来。总之，兴趣爱好比智力技能更能促进学生勤奋学习，它是学好英语的首要条件。因为只有lovewhatyoudo，才会getwhatyoulove。大凡学游泳的人都有这样的一种体验，在岸上谈如何学习游泳，谈一会儿就会使人感到厌烦。但如果能亲自下水体验一下，并努力地去学着游，情况就不一样了，渐渐地会爱上这项运动。人往往一旦爱上某件事，即使不让他去做，他也非去做不可，“兴趣”就是在这一次次实践中产生和发展起来，而且变得越来越浓。把握教材要从知识结构的整体出发，明确所教内容在知识体系中的地位和作用，把握住所教内容与前后知识的联系，找准新旧知识的连接点。创新教学模式要体现学生的自主学习，合作学习，探究学习，要善于选择和引入材料，创设情境，提出问题，开展活动；用心设计教学，方法不能单一，而要多样组合，这样才能充分激活学生探究的热情，全面发展学生的能力。1.是创设情境要别开生面，疑窦丛生要精心设计具有新意、强烈刺激的。历史情境，最大限度地引起学生的关注，并且在具体的情境中蕴涵矛盾和疑惑，造成学生对原有认知的挑战，从而引发探究的愿望。调动学生积极参与教学的有效途径是角色扮演，创设情境。如教“圆的认识”时，上课一开始就问学生：“车轮是什么形状的·”同学们觉得这个问题太简单，便笑着回答“圆形”。教师又问“为什么造成圆形的呢·难道不能造成别的形状·比方说，造成三角形、四边形……”。同学们一下子被逗乐了，纷纷回答：“不能，这样的车轮无法转动。”教师再问：“那就造成这样的形状吧（信手在黑板上画出椭圆形）！行吗·”学生大笑起来：“这样车子前进时就会一会儿高一会儿低。”教师追问：“为什么造成圆形就不会一会儿高，一会儿低呢·”同学们七嘴八舌，议论纷纷，气氛热烈，在老师的引导下，终于认识了"圆"的概念。这样的教学过程，学生心情舒畅，兴味无穷，这样的学习过程顺理成章，水到渠成。激发学生学习新知识的欲望，使他们的思维得到充分调动。2.是问题要引人入胜，沉缄深邃在学生学习新知识的过程中，需要教师铺设一条有梯度的思考之路。课堂上大胆放手让学生自己提出问题、解决问题，能够有效调动学生学习的积极性，诱发学生思维的活力。如教学《倒数的认识》，在学生初步掌握求一个数倒数的方法后，我这样激励学生：“求、这两个数的倒数的题目是老师给你们出的，哪个同学也出一个数，看大家能不能求出这个数的倒数”。学生的思维积极性被有效地调动了起来，提问题的同学提出了如0.8、8.2、1、0……，要把其他同学难住，解决问题的同学也不甘示弱，课堂气氛达到了高潮，随着一个个问题被解决，学生较好的掌握了各种情况下求一个数的倒数的方法。这样，在提出问题与解决问题的过程中，各种知识水平的学生都得到了发展，同时由于师生之间、学生之间信息传递速度的加快，使得课堂教学效率大大提高。这种集体的，自主协作的活动能使学生不同的认识水平在共同的活动中相互启发，相互补充获得发展。3.是诱导要启而有法、开而弗达及时捕捉学生在探究过重中碰到的问题与困惑，适时予以指导和调控。恰到好处地点拨，为学生的深入思考和交流提供启示“阶梯”。鼓励学生多渠道、多视角、多层面的观察和认识历史。但绝不直接提供现成的结论或解决问题的方法。如教学“分数的意义”一课，在师生共同学习分数的意义后，对一道练习题进行分析，启发其提出问题：“把5米长的绳子平均分成9段，每段长是全长的几分之几·每段长多少米·为什么每段长是全长的1/9，而不是5/9·为什么每段绳子是5/9米，而不是1/9米呢·通过老师引导、学生讨论，明确了前面求的是分率，后面求的是一个具体的量。让学生在具体的实践探索中通过分析比较掌握抽象的数学概念，不但真正理解了题目的意思，而且思维能力又提高了一个层次。4.是创新要积极反思、注重探索数学教学反思就是数学教师把自己的教学实践作为认识对象，对教学过程和环节的思想和行为重新审视，对其合理性，成败得失进行思考和判断，使学生获得更充分的发展。教学反思不是简单地回顾教学情况，而是教师针对自己教学存在的问题与不足，进行理性思考，以寻找和解决教学问题为基本点，并在随后的教学中加以改进，使课堂教学活动不断趋于优化，从而达到最佳的课堂教学效果。那么怎样进行教学反思·(1)是通过教师书写教学后记进行教学反思。这样既可以防止教师教育机智、教学感受的流失，也可为今后课堂教学实践提供借鉴与鲜活的素材，完成去粗取精，去伪存真，由实践到认识的飞跃，把零散的教育之珠，穿成精美的教学之链。当然要写好教学后记，必须注意五个方面：及时性，要趁热打铁；恒久性，要锲而不舍；简约性，要言简意赅；探究性；要格物致知；上升性，要历练升华。(2)是教师通过书写教育案例来进行教学反思。教育案例是一个教育情境的生动故事，但它又不是简单的记录故事，还要对故事进行精彩的点评，典型的教育案例，均源于对已发生故事的反思。案例能够直接地、形象地反映教育教学的具体过程，具有很强的可读性和可操作性。它为教师提供了一个记录自己教育教学典型经历的机会，是教师生命之光的记载，是教师理性的反思，使教师更能登高望远，把握好历史课堂教育的方向。(3)是通过校本教研活动进行集体性教学反思。校本教研是“以校为本的教学研究”。主要行为方式是自我反思、同伴互助和专家引领。这里讲的主要是同伴互助，即通过教研科研活动进行集体性的教学反思。同伴互助是教师与同行的对话，是校本研究的标志和灵魂。同伴之间在教学上的互相支持，积极反思是发展优质教育的重要资源，是教师教学反思的重要途径，有利于教师专业持续发展和改进教学工作反思应成为历史教师的职业习惯，只有反思自己，才能更好地研究学生，才能更好地研究教育教学规律，才能超越自己、不断进步，提高课堂教学的有效性。有效课堂是一种理念，更是一种价值追求。追求有效性是课堂教学永恒的主题。作为小学数学教师，我们要努力学习新课标，认真实践新理念，精益求精地搞好教学的每一个环节，追求每一节课的高效，才能帮助学生更轻松地学习数学。要让积极的思维充溢数学课堂，我们数学教师就要用心放飞数学课堂，真正提高课堂教学的实效。只有这样，我们才能收获金色的希望。原发性支气管肺癌ppt课件聪明出于勤奋，天才在于积累原发性支86原发性支气管肺癌课件87原发性支气管肺癌课件88原发性支气管肺癌课件89原发性支气管肺癌课件90病因

未明确，目前公认与以下因素有关（一）吸烟：

1．肺癌患者3/4有重度吸烟

2．致癌物质：3,4–苯并芘等

3.被动吸烟也容易引起肺癌

病因91（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油等。工业部门和矿区工人肺癌发病率高长期接触：砷铬镍等放射性物质可以诱发肺癌（三）大气污染（环境污染）

城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关

（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、92（四）电离辐射（五）饮食与营养（VitE、B2、胡萝卜素缺乏）（六）其他：

1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核

2.遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活

3.病毒感染

4.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营养状况

（四）电离辐射93三、病理和分类

（一）解剖部位分类：中央型、周围型

中央型周围型发

病

率70%30%发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下病变靠近肺门位于肺的边缘病

理多为鳞癌、小细胞肺癌多为腺癌三、病理和分类

（一）解剖部位分类：中央型、周围型

中央型周94（二）组织细胞学分型：

1.非小细胞肺癌（NSCLC）鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌）

2.小细胞肺癌（SCLC）燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型（二）组织细胞学分型：95病理分类1鳞癌最常见，约占30%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟有关系密切。常为中央型，并向管腔内生长的倾向，早期常致或阻塞性肺炎或肺不张。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺空洞。最易发生于主支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞性肺炎。有时发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。病理分类1鳞癌最常见，约占30%。96鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。鳞状细胞癌这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右97鳞状细胞癌鳞状细胞癌

肿瘤中央空洞可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。鳞状细胞癌鳞状细胞癌98鳞状细胞癌

肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥鳞状细胞癌肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示99病理分类2腺癌多见于女性。主要来自小支气管的黏液腺体，3/4以上发生于肺周边。倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘形成2-4cm肿块。多累及胸膜。早期可侵犯血管和淋巴结，常在原发瘤引起症状时已远处转移。病理分类2腺癌多见于女性。100腺癌

癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染，常有核仁。沿肺泡间隔增殖。腺癌癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性101病理分类3大细胞癌

未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。可发生肺门或肺边缘的支气管。转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。病理分类3大细胞癌未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌分102病理分类4小细胞肺癌发病年龄较早，40-50岁左右，男性多。多数起源于大的支气管，中央型，并在支气管黏膜下层内浸润性生长，引起管腔狭窄，一般不形成多发肿块。早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，较早发生血行和淋巴转移，初次确诊60-88%已全身转移最常见肝、骨髓、中枢神经系统、骨及后腹膜。周围型少见。恶性程度高生长快，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。细胞质内含有神经内分泌颗粒，具内分泌和化学感受器功能，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起类癌综合征。病理分类4小细胞肺癌发病年龄较早，40-50岁左右，男性多。103104病理分类4小细胞癌小细胞癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。19病理分类4小细胞癌小细胞癌出现在此处肺的中心部位，并104小细胞癌

癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，核深染，分裂象多见；染色质分散；核仁不易观察到。小细胞癌癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞105

症状取决于发生部位、大小、有无并发症、转移。早期可无症状，体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。

四、临床表现症状取决于发生部位、大小、有无并发症、转移。四106四、临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状和体征1、咳嗽2、咯血3、气短或喘鸣4、发热5、体重下降四、临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状和体征107四、临床表现

（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、声音嘶哑：压迫喉返神经3、咽下困难：侵犯或压迫食管4、胸水:肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻5、上腔静脉阻塞综合征6、Horner综合征：肺上沟瘤及其引起的特征性疼痛综合征。

四、临床表现

（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征108四、临床表现

（三）肺外转移引起的症状和体征1、转移至中枢神经系统2、转移至骨骼3、转移至腹部4、转移至淋巴结

四、临床表现

（三）肺外转移引起的症状和体征109四、临床表现（四）胸外表现（副癌综合征）1．异位内分泌综合征：促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征甲状旁腺素（PTH）↑促性腺素↑→男性乳房肥大、增生性骨关节病抗利尿素↑→SIADH：低Na+、低渗5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心率↑）高钙血症2.肥大性肺性骨关节病四、临床表现（四）胸外表现（副癌综合征）110四、临床表现

3.神经肌肉综合征小脑退行性变、精神异常、运动神经病变、多神经炎、感觉性神经病变、肌病4.皮肤改变硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎5.凝血系统异常栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC四、临床表现3.神经肌肉综合征111五、专科检查（一）胸部影像学检查：

1．直接征象（癌肿本身的征象）

(1)

浸润与团块影

(2)癌性空洞

五、专科检查1122．间接征象

(1)局限性肺气肿、肺不张。

(2)阻塞性肺炎。

(3)胸腔积液。

(4)癌性淋巴管炎。2．间接征象113

3．转移征象

(1)肺门纵隔淋巴结肿大。

(2)多发性肺部球形病灶。

(3)骨质破坏。

(4)膈肌麻痹。

(5)胸腔积液。

114115X线检查（中心型肺癌）肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）30X线检查（中心型肺癌）115116X线检查（中心型肺癌）肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）31X线检查（中心型肺癌）肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺116中心型肺癌中心型肺癌117恶性空洞肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。恶性空洞肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不118左上叶肺癌并左上叶不张左上叶肺癌并左上叶不张119120红箭头所指为分叶征35红箭头所指为分叶征120红色箭头毛刺征蓝色箭头空泡征黑色箭头胸膜牵拉征红色箭头毛刺征黑色箭头胸膜牵拉征121五、专科检查-影像学检查PET-CT检查：癌变部位出现放射性核素浓集，敏感性95%，特异性90%。

五、专科检查-影像学检查PET-CT检查：癌变部位出现放122五、专科检查-病理、细胞学检查痰、胸水细胞学检查支气管镜支气管针吸活检（TBNA）经胸壁穿刺活检（TTNA）转移病灶活检剖胸/胸腔镜探查

五、专科检查-病理、细胞学检查痰、胸水细胞学检查123支气管镜检查支气管镜检查的优点：可直视到支气管内新生物可明确肿瘤部位；可病理活检和刷检；中央型阳性率高。支气管镜检查支气管镜检查的优点：124经支气管镜针吸活检

经支气管镜针吸活检

125经皮针吸活检可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检常见并发症是气胸经皮针吸活检可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检126五、专科检查-肿瘤标记物CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC、ProGRP联合检测作为肺癌辅助诊断；动态变化能反映患者对治疗的反应和预后,测量值进行性升高者多预后不良。

1、

40%-80%的肺癌患者可出现CEA升高。2、

CYFRA21-1诊断不同组织类型肺癌的敏感度不同,其对肺鳞癌的敏感度最高,阳性率约60%-80%,其次为腺癌,小细胞癌最低。

五、专科检查-肿瘤标记物CEA、CYFRA21-1、NS127五、专科检查-肿瘤标志物

3、SCC（鳞状细胞癌相关抗原)是肺鳞癌较特异的肿瘤标志物。SCC-Ag升高还见于子宫颈癌、卵巢癌、食管癌等恶性肿瘤。肝炎、肝硬化、肺炎、结核、肾功能衰竭等疾病时该抗原也可有一定程度的升高。

4、小细胞肺癌(SCLC)是起源于神经内分泌细胞的肿瘤,因此NSE是其重要标志物。神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等肿瘤时血清NSE也可增高。5、ProGRP：小细胞肺癌的生物标志物，60-70%局限性肺癌和75-90%广泛期增高，比NSE更具敏感性。五、专科检查-肿瘤标志物3、SCC（鳞状细胞癌相关抗原)128六、诊断和鉴别诊断

肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能获得较好的疗效。为做到肺癌早期诊断应注意加强以下工作：

①普及肺癌防治知识。

②做好重点人群及高危因素人群的筛查工作。

③发展新的早期诊断方法。六、诊断和鉴别诊断

肺癌的诊断只有早期诊断、早期治疗才能129130六、诊断和鉴别诊断

综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学）注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段45六、诊断和鉴别诊断

综合判断：症状+体征+检查（影像学、130六、诊断和鉴别诊断

（一）高危人群的排癌检查

(1)刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者。

(2)持续痰中带血，而无其它原因解释者。

(3)反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。

(4)原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。六、诊断和鉴别诊断

（一）高危人群的排癌检查131六、诊断和鉴别诊断

(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。

(6)X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等。

(7)血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。

(8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。

(9)单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。

六、诊断和鉴别诊断(5)原因不明的四肢关节疼痛及杵132133六、诊断和鉴别诊断

1.肺结核2.肺部炎症3.结核性胸膜炎4.肺部其他肿瘤5.纵隔淋巴肉瘤48六、诊断和鉴别诊断1.肺结核133134肺结核结核球-------------周围型肺癌肺门淋巴结核-------中央型肺癌粟粒性结核---------肺泡细胞癌49肺结核134结核球多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。左肺上叶尖后段可见一球形高密度影，边缘光滑未见明显毛刺，病灶周围可见沿支气管播散小的卫星灶结核球多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段左肺上叶尖135肺门淋巴结结核常见儿童、青年多有结核中毒症状结核实验阳性抗痨有效肺门淋巴结结核常见儿童、青年136粟粒性结核常见青年全身毒性症状明显抗痨有效X线以上中叶明显粟粒性结核常见青年137肺炎约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌所致的肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。如同一部位反复发生肺炎应考虑肺癌可能。炎性假瘤有时很难与周围型肺癌区分，但其病灶长期多无明显变化。肺炎约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌所致的肺炎起病138肺脓肿有明显感染症状，痰多，脓性.抗痨无效X线空洞壁较薄，内壁光滑常有出血。肺脓肿有明显感染症状，痰多，脓性.139纵膈淋巴瘤肿瘤生长迅速常有发热浅表淋巴结肿大放疗高敏照射后迅速缩小纵膈淋巴瘤肿瘤生长迅速140七、临床分期

详细的分期是治疗的第一步

只有正确的分期才可能有恰当的治疗

正确的分期贯穿于疾病的全程七、临床分期详细的分期是治疗的第一步

只有正确的分141国际非小细胞肺癌的分期Tx：原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。T0：没有原发肿瘤的证据

Tis：原位癌国际非小细胞肺癌的分期Tx：原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细142T1期T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a。T1b原发肿瘤最大径＞2cm,≤3cmT1期T1a原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，143T2期肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm累及脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺根据肿瘤大小T2分为

T2a（＞3cm，≤5）T2b（＞5cm，≤7）

T2期肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm144T3期原发肿瘤最大径>7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、心包。肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未及隆突。伴有全肺不张或阻塞性肺炎。原发肿瘤所在的同一肺叶内，出现多个病灶。

T3期原发肿瘤最大径>7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）145T4期任何大小的肿瘤以直接侵及以下结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突。原发肿瘤同侧的不同肺叶出现独立的肿瘤结节。

T4期任何大小的肿瘤以直接侵及以下结构之一：纵膈、心脏、大血146淋巴结转移（N）分期Nx淋巴结转移情况无法判断。N0无区域淋巴结转移。N1转移至同侧支气管旁淋巴结和/或肺门淋巴结，和肺内淋巴结包括原发肿瘤直接侵犯。N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。淋巴结转移（N）分期Nx淋巴结转移情况无法判断。147远处转移（M）分期Mx无法评价有无远处转移。M0无远处转移。M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）

远处转移（M）分期Mx无法评价有无远处转移。148七、临床分期--肺癌TNM分期标准