经验性抗感染治疗-药物选择的基本原则与临床实践课件

经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。经验性抗感染治疗药物选择的基本原则与临床实践陈佰义中国医科大学附属第一医院抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素,用于动物试验。1942青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了许多人的生命AposterfromWorldThankstoPENICILLINHeWillComeHormWarll,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrugandrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar1950s大量抗生素用于临床。一、创设学生兴趣学习教学法,提高学生语文素养语文是一门充满思想、充满人文精神、充满智慧的学科。在新课改的大背景中,学生的自主学习,培养学生的创新能力,已成为教师关注的热点,讨论、交流、探究等学习方式已成为课堂的主流。学生的学习兴趣是促进学生自主学习、培养学生的创新能力的前提。兴趣是最好的老师,学生对学习没有兴趣,谈什么自主学习、创新能力都是一句空。笔者在小学三年级语文课堂教学中,力求做到让学生变得鲜活,让学生学得兴致盎然,使学生在语文学习中享受学习的乐趣,从而发展学生的语文素养。譬如,在导入新课,让学生一上课就能置身于一种轻松和谐的环境氛围中,而又不知不觉地学语文。我们要根据不同的课型,设计不同的导入方式。可以用多媒体展示课文的画面让学生进入情景;也可用讲述故事的方式导入,采用激发兴趣、设计悬念……引发设计,比起简单的讲述更能激发学生的灵性,开启学生学习之门。如教学如在教学教科版小学三年级语文下册第一课《童年的泥巴》这一课时,可以引导学生从自己的生活中玩捏泥人、做泥哨的例子来创设兴趣学习的情境,激发学生学习语文的兴趣,开启学生学习语文课文之门。二、创设学生求异思维教学法,培养学生积极探究的习惯在语文教学中,阅读者对语言意义、语言情感、语言技巧的感悟,在很大程度上与学生的生活经历、知识积累、认识能力、理解水平有关。为此,在语文教学中,构建语义的理解、体会,要引导学生仁者见仁,智者见智,大胆,各抒己见。在思考辩论中,教师穿针引线,巧妙点拨,以促进学生在激烈的争辩中,在思维的碰撞中,得到语言的升华和灵性的开发。教师应因势利导,让学生对问题充分思考后,学生根据已有的经验,知识的积累等发表不同的见解,对有分歧的问题进行辩论。通过辩论,让学生进一步认识了自然,懂得了知识是无穷的,再博学的人也会有所不知,体会学习是无止境的道理。这样的课,课堂气氛很活跃,其间,开放的课堂教学给了学生更多的自主学习空间,教师也毫不吝惜地让学生去思考,争辩,真正让学生在学习中体验到了自我价值。这一环节的设计理解和表达,输入和输出相辅相成,真正为学习提供广阔的舞台。三、创设朗读感悟教学法,让课堂教学“活”起来小学语文课本中的每一篇课文都是文质兼美的佳作,其语境描述的美妙,语言运用的精妙,思想表达的深邃,见解阐述的独到,都是引导学生感悟的重要内容。而由于课堂教学时间的有限,课文中的精彩之处没有可能引导学生一一感悟。为了使这些精彩给学生留下整体印象,我们可以在阅读中抓重点,引导学生对语言文字反复诵读,以悟出语言丰富的形象内涵,意义内涵,情感内涵。同时,让学生在感悟的基础上,引导学生居高临下地对课文进行品评,在品评中深化理解,升华认识,填补空白。如在教学教科版小学三年级语文下册第九课《桂林出水》的阅读教学中,我是这样引导学生这样品评:“学习了这篇课文,你认为文中什么地方给你留下了深刻的印象?请你选择其中的一点说一说。”此时的学生充分表述他们的真实感受,有的说:“文中第二自然段中的‘漓江的水真静啊,静得让你感觉不到它在流动;漓江的水真清啊,清得可以看见江底的沙石;漓江的水真绿啊,绿得仿佛是一块无瑕的翡翠。’和第三自然段中的‘桂林的山真奇啊,一座座拔地而起,各不相连,像老人,像巨象,像骆驼,奇峰罗列,形态万千;桂林的山真秀啊,像翠绿的屏障,像新生的竹笋,色彩明丽,倒映水中;桂林的山真险啊,危峰兀立,怪石嶙峋,好像一不小心就会栽倒下来。’”让学生反复诵读,引导学生感悟桂林的山——奇、秀、险;桂林的水——静、清、绿的美丽景色。这样引导选择自己阅读感悟的精华,进行具体表述,进一步升华认识。四、创设课堂中开展课外活动教学法美国的一位教育家指出:“课堂的外延与课外的外延相等。以课堂学习为核心,向学生的学校生活、家庭生活、社会生活等各个生活领域自然延伸和拓展,使课堂训练与课外行为训练形成有序、有趣、有力、有效的结合,取得语文教学的整体效益。”在课程改革实践中,我们把语文教学的触角伸向了广阔的天地:让学生阅读一些课外书,为深入理解课文内容奠定了基础;重视丰富多彩的语文实践活动,为丰富语文课堂教学提供了基础。如在教学教科版小学三年级语文下册《花果山》一课时,我让学生阅读《西游记》了解花果山的一些情况,为深入理解课文《花果山》的内容奠定了基础。又如在教学教科版小学三年级语文下册《赛龙舟》一课时,让学生进行了一次龙舟比赛,这样极大地丰富了语文课堂教学。总之,我们在语文课堂教学中要善于创设有利于学生发展的新意,让学生在兴趣中学习,在求异中思维,在阅读中感悟,在课堂中开展丰富多彩的活动,提高语文课堂教学效果。谈话法是通过教师提问从而引导学生理解和掌握知识的方法。这种方法的特点主要是便于充分发挥教师的主导作用，组织师生的共同活动。它在各门学科和各个年级的教学中均可运用，对于初中政治课也有着重要的作用。根据谈话法所起的作用不同，这里我们将其分为问答式谈话法和启发式谈话法等类型，下面我们共同来探讨一下这两种谈话法的具体应用模式。一、问答式谈话法问答式谈话法主要是通过教师问和学生答，引导学生复习、巩固已学知识，并可检查和了解学生对所学知识的理解程度的一种教学方法。这里，我们也可以称之为巩固和检查知识的谈话法。例如，“我国法律和社会主义道德的关系”这一教学内容，教师可以首先要求学生牢固掌握法律的概念。所以，教学的一开始教师就可以向学生提出问题：“什么是法律？”在学生作出回答以后，教师可以作简要的小结，然后进行进一步提出问题：“法律是一种行为规范，道德也是一种行为规范，二者有何区别和联系？”进而引出新的教学内容——“法律和道德的关系”。这样的提问，首先具有复习旧课的性质，还有助于建立学生头脑中政治新旧知识之间的联系。当教师为学生讲解清楚法律和道德的区别之后，便可以向学生再次提出问题，让学生简要回答二者的主要区别有哪些？还可以在为学生讲解了法律和道德的联系之后，向学生提出二者之间的联系表现在哪些方面等问题。这些都是巩固新知识的问答式谈话法的特点。事实上，复习巩固的因素不仅在课堂教学的某一个环节出现，它还贯穿在整个教学过程中。即使在讲授新知识的过程中，按照由已知到未知的循序渐进的原则，教师也常常需要向学生提问旧知识，以便建立新旧知识的联系，便于学生理解新知识。例如，在讲解奴隶制的生产关系时，往往需要向学生提问：“生产关系包括哪些方面的内容？”讲奴隶制社会生产力的发展时，教师需要引导学生重温生产力的要素，然后逐个方面、逐个要素地帮助、引导学生分析，才能使学生较为全面地、清晰地搞清楚奴隶制的生产关系和奴隶制的生产力的基本情况。以此类推，在讲封建主义生产关系和封建社会生产力的发展这一内容时，教师可以提问奴隶制生产关系和奴隶社会的生产力状况，以便从对比中讲清封建社会的生产力和生产关系的特征，进而在讲解资本主义生产关系和生产力时，同样提问学生奴隶制、封建主义的生产关系和生产力特点，从而更加深刻地揭示出资本主义社会的基本特征。当然，奴隶社会、封建社会和资本主义社会都属于同类型的社会，都是建立在阶级对抗基础上的社会，彼此有着内在的联系，提问旧课以讲授新课的意义主要在于比较剥削形式和剥削程度的变化。至于社会主义或共产主义社会，同以往各个社会有根本的不同，但也不是不可以通过提问来建立新旧知识的联系。刚好相反，由已知到未知，对任何教学过程都是需要的。要明确社会主义、共产主义社会的特征，不同以往的社会形态对比分析，几乎是不可能的。因而，教师向学生提问“所有阶级对抗的社会的生产关系的基本特征是什么？”这对于讲授社会主义、共产主义的生产关系基本特征，仍然是有必要的。可见，谈话法若是用得恰当，就可以在复习的过程中帮助学生学习新知识，边讲边巩固，而且能将全部教学内容按五种社会形态的生产力、生产关系的发展变化及其特征，形成一条完整而清晰的脉络，这对于学生系统地理解和牢固地掌握学科知识体系是非常有益的。二、启发式谈话法启发式谈话法是通过教师提问，启发学生积极思维和理解新知识的教学方法。这里，我们也可以称其为传授新知识的谈话法。这一教学方法的优势在于能调动学生的主动性、积极性，能打开学生的思路，增强学生分析问题、说明问题的能力。它对于初中政治课教学中的论证、推理有显著的作用。像辩证唯物主义和政治经济学的内容理论性较强，教师的讲授往往落入一讲到底的模式中，学生也只能机械地听，这非常不利于学生的学习。因此，这里我们提倡教师在系统讲授中渗透启发式谈话的教学方法。例如，在讲授“商品”这节内容时，为了使学生真正地理解什么是商品，就可以向学生提出启发式的问题：“什么是商品？”然后简单地定义出“商品是不同的所有者用来交换的劳动产品。”进而教师便可以向学生提问：“空气、阳光是不是商品？”学生一般能回答出“不是”。教师可以接着发问：“为什么不是呢？”（这里就需要学生积极地思考）。经过学生的思考，教师可以明确地指出：“因为空气、阳光等不是劳动产品，不需要买或者拿别的物同它交换，所以它们不是商品。”继而教师可以引导学生思考这个问题：“农民生产的粮食是劳动产品，如果这些粮食是供自己食用或者用来向地主交租，它们还是不是商品呢？”学生如果能正确回答这个问题，需要既明白商品是“劳动产品”这个内涵，还需深刻掌握商品是不同的所有者“用来交换”的内涵。通过启发式的谈话，有助于学生完整地准确地理解商品这个概念的基本含义。在基本概念的学习中让学生多动些脑筋是必要的，概念理解得好，后面阐明商品的属性和它是个历史的范畴等等就会轻而易举。同时，教师还要注意的是，在教学中要利用学生的日常经验或知识由近及远、由具体到抽象地教授他们一些道理和最基本的原理。总之，谈话法的教学方式能较好地集中学生的注意力，启发学生有目的、有步骤地思索有关问题。因此，教师不仅可以利用其帮助学生复习巩固和掌握新知识，也可用其指导学生参观访问、调查研究及课堂讨论等。当然，要想谈话法收到良好的教学效果，教师就要注意谈话的目的和谈话是否符合学生的实际这两方面内容，像有问无答或问而乱答不仅不能有效地组织师生双边活动，反而会大大影响教学效果。对此，初中阶段的政治教师要有准确的认识。在运用中，务必掌握要领，讲求实效，才能恰当地利用这一教学方法提升学生的政治能力。经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践21、静念园1经验性抗感染治疗药物选择的基本原则与临床实践陈佰义中国医科大学附属第一医院经验性抗感染治疗2抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素,用于动物试验。1942青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了许多人的生命AposterfromWorldThankstoPENICILLINHeWillComeHormWarll,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrugandrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar1950s大量抗生素用于临床。抗感染药物发展简史3DiscoveryofAntibacterialAgentsSyntheticapproachesErythromycinNewermacrolidesketolidesMetronidazolePyrazinamidetrimethoprimVancomycinemi-syntheticglycopeptidesSemi-syntheticstreptograminsChlortetracyclineMinocyclineGlycylcyclinesPenicillinmi-syntheticpenicillinscephalosporinsProntosilChloramphenicolEthambutolOxazolidinonesPolymixinFusidicacidStreptomycinNeweraminoglycosidescetazoneMupirocin1930195019802000DiscoveryofAntibacterialAge4"ClosethebookoninfectiousdiseaseUSSurgeonGeneralWilliamstewart.1969ETATS-UHLS"Infectiousdiseasewillbewithusfortheforeseeablefuture"HarvardMedicalSchoolMaryWilson,1998"Closethebookoninfectious5InfectiousDiseaseMortalityintheUnitedStates,1900to19961000≥t600000≥40019701980199019001920194019601980CDCYearInfectiousDiseaseMortalityi6Leadingcausesofdeath抗生素时代感染仍是人类健康的重要威胁gactinaoLeadingcausesofdeath7新出现或“再出现”的感染性疾病emergingandre-emerginginfectious■新病原体不断出现-HVA|DS、Ebola、Hantavirus新型肝炎、新型克一雅病(疯牛病)肠杄菌0157、霍乱0139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类EhrIichosis老病卷土重来-肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热…免疫缺陷人群不断増加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…■细菌耐药愈演愈烈一PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERAESBL、ampC、SSBL、金属酶…一MDR结核菌·美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!!新出现或“再出现”的感染性疾病8临床关注的耐药问题Resistancesofclinicalconcerns革兰阳性细菌■金匍菌-MRSA,ⅥSA,VRSA■VRE(地理上差别)■肺炎链球菌-青霉素和喹诺酮耐药革兰阴性细菌■肠杆菌科一ESBLS◆喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类◆碳青霉烯类■非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)◆喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类,碳青霉烯类临床关注的耐药问题9Antibioticresistance:geneticeventsSusceptiblebacteriaResistantbacteriaMutationsGenetransferResistantbacteriaAntibioticresistance:genetic10Selectionforantimicrobial-Resistant抗生素选择压力ResistantstrainsRareAntimicrobialExposureResistantstrainsDominant耐药菌的播散Selectionforantimicrobial-Re11经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件12经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件13经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件14经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件15经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件16经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件17经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件18经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件19经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件20经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件21经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件22经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件23经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件24经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件25经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件26经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件27经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件28经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件29经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件30经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件31经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件32经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件33经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件34经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件35经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件36经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件37经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件38经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件39经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件40经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件41经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件42经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件43经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件44经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件45经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件46经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件47经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件48经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件49经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件50经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件51经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件52经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件53经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件54经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件55经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件56经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件57经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件58经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件59经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件60经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件61经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件62经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件63经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件64经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件65经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件66经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件67经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件68经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件69经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件70经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件71经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件72经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件73经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件74经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件75经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件76经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件77经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件78经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件79经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件80经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件81经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件82经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件83经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件8431、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里85经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。经验性抗感染治疗药物选择的基本原则与临床实践陈佰义中国医科大学附属第一医院抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素,用于动物试验。1942青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了许多人的生命AposterfromWorldThankstoPENICILLINHeWillComeHormWarll,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrugandrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar1950s大量抗生素用于临床。一、创设学生兴趣学习教学法,提高学生语文素养语文是一门充满思想、充满人文精神、充满智慧的学科。在新课改的大背景中,学生的自主学习,培养学生的创新能力,已成为教师关注的热点,讨论、交流、探究等学习方式已成为课堂的主流。学生的学习兴趣是促进学生自主学习、培养学生的创新能力的前提。兴趣是最好的老师,学生对学习没有兴趣,谈什么自主学习、创新能力都是一句空。笔者在小学三年级语文课堂教学中,力求做到让学生变得鲜活,让学生学得兴致盎然,使学生在语文学习中享受学习的乐趣,从而发展学生的语文素养。譬如,在导入新课,让学生一上课就能置身于一种轻松和谐的环境氛围中,而又不知不觉地学语文。我们要根据不同的课型,设计不同的导入方式。可以用多媒体展示课文的画面让学生进入情景;也可用讲述故事的方式导入,采用激发兴趣、设计悬念……引发设计,比起简单的讲述更能激发学生的灵性,开启学生学习之门。如教学如在教学教科版小学三年级语文下册第一课《童年的泥巴》这一课时,可以引导学生从自己的生活中玩捏泥人、做泥哨的例子来创设兴趣学习的情境,激发学生学习语文的兴趣,开启学生学习语文课文之门。二、创设学生求异思维教学法,培养学生积极探究的习惯在语文教学中,阅读者对语言意义、语言情感、语言技巧的感悟,在很大程度上与学生的生活经历、知识积累、认识能力、理解水平有关。为此,在语文教学中,构建语义的理解、体会,要引导学生仁者见仁,智者见智,大胆,各抒己见。在思考辩论中,教师穿针引线,巧妙点拨,以促进学生在激烈的争辩中,在思维的碰撞中,得到语言的升华和灵性的开发。教师应因势利导,让学生对问题充分思考后,学生根据已有的经验,知识的积累等发表不同的见解,对有分歧的问题进行辩论。通过辩论,让学生进一步认识了自然,懂得了知识是无穷的,再博学的人也会有所不知,体会学习是无止境的道理。这样的课,课堂气氛很活跃,其间,开放的课堂教学给了学生更多的自主学习空间,教师也毫不吝惜地让学生去思考,争辩,真正让学生在学习中体验到了自我价值。这一环节的设计理解和表达,输入和输出相辅相成,真正为学习提供广阔的舞台。三、创设朗读感悟教学法,让课堂教学“活”起来小学语文课本中的每一篇课文都是文质兼美的佳作,其语境描述的美妙,语言运用的精妙,思想表达的深邃,见解阐述的独到,都是引导学生感悟的重要内容。而由于课堂教学时间的有限,课文中的精彩之处没有可能引导学生一一感悟。为了使这些精彩给学生留下整体印象,我们可以在阅读中抓重点,引导学生对语言文字反复诵读,以悟出语言丰富的形象内涵,意义内涵,情感内涵。同时,让学生在感悟的基础上,引导学生居高临下地对课文进行品评,在品评中深化理解,升华认识,填补空白。如在教学教科版小学三年级语文下册第九课《桂林出水》的阅读教学中,我是这样引导学生这样品评:“学习了这篇课文,你认为文中什么地方给你留下了深刻的印象?请你选择其中的一点说一说。”此时的学生充分表述他们的真实感受,有的说:“文中第二自然段中的‘漓江的水真静啊,静得让你感觉不到它在流动;漓江的水真清啊,清得可以看见江底的沙石;漓江的水真绿啊,绿得仿佛是一块无瑕的翡翠。’和第三自然段中的‘桂林的山真奇啊,一座座拔地而起,各不相连,像老人,像巨象,像骆驼,奇峰罗列,形态万千;桂林的山真秀啊,像翠绿的屏障,像新生的竹笋,色彩明丽,倒映水中;桂林的山真险啊,危峰兀立,怪石嶙峋,好像一不小心就会栽倒下来。’”让学生反复诵读,引导学生感悟桂林的山——奇、秀、险;桂林的水——静、清、绿的美丽景色。这样引导选择自己阅读感悟的精华,进行具体表述,进一步升华认识。四、创设课堂中开展课外活动教学法美国的一位教育家指出:“课堂的外延与课外的外延相等。以课堂学习为核心,向学生的学校生活、家庭生活、社会生活等各个生活领域自然延伸和拓展,使课堂训练与课外行为训练形成有序、有趣、有力、有效的结合,取得语文教学的整体效益。”在课程改革实践中,我们把语文教学的触角伸向了广阔的天地:让学生阅读一些课外书,为深入理解课文内容奠定了基础;重视丰富多彩的语文实践活动,为丰富语文课堂教学提供了基础。如在教学教科版小学三年级语文下册《花果山》一课时,我让学生阅读《西游记》了解花果山的一些情况,为深入理解课文《花果山》的内容奠定了基础。又如在教学教科版小学三年级语文下册《赛龙舟》一课时,让学生进行了一次龙舟比赛,这样极大地丰富了语文课堂教学。总之,我们在语文课堂教学中要善于创设有利于学生发展的新意,让学生在兴趣中学习,在求异中思维,在阅读中感悟,在课堂中开展丰富多彩的活动,提高语文课堂教学效果。谈话法是通过教师提问从而引导学生理解和掌握知识的方法。这种方法的特点主要是便于充分发挥教师的主导作用，组织师生的共同活动。它在各门学科和各个年级的教学中均可运用，对于初中政治课也有着重要的作用。根据谈话法所起的作用不同，这里我们将其分为问答式谈话法和启发式谈话法等类型，下面我们共同来探讨一下这两种谈话法的具体应用模式。一、问答式谈话法问答式谈话法主要是通过教师问和学生答，引导学生复习、巩固已学知识，并可检查和了解学生对所学知识的理解程度的一种教学方法。这里，我们也可以称之为巩固和检查知识的谈话法。例如，“我国法律和社会主义道德的关系”这一教学内容，教师可以首先要求学生牢固掌握法律的概念。所以，教学的一开始教师就可以向学生提出问题：“什么是法律？”在学生作出回答以后，教师可以作简要的小结，然后进行进一步提出问题：“法律是一种行为规范，道德也是一种行为规范，二者有何区别和联系？”进而引出新的教学内容——“法律和道德的关系”。这样的提问，首先具有复习旧课的性质，还有助于建立学生头脑中政治新旧知识之间的联系。当教师为学生讲解清楚法律和道德的区别之后，便可以向学生再次提出问题，让学生简要回答二者的主要区别有哪些？还可以在为学生讲解了法律和道德的联系之后，向学生提出二者之间的联系表现在哪些方面等问题。这些都是巩固新知识的问答式谈话法的特点。事实上，复习巩固的因素不仅在课堂教学的某一个环节出现，它还贯穿在整个教学过程中。即使在讲授新知识的过程中，按照由已知到未知的循序渐进的原则，教师也常常需要向学生提问旧知识，以便建立新旧知识的联系，便于学生理解新知识。例如，在讲解奴隶制的生产关系时，往往需要向学生提问：“生产关系包括哪些方面的内容？”讲奴隶制社会生产力的发展时，教师需要引导学生重温生产力的要素，然后逐个方面、逐个要素地帮助、引导学生分析，才能使学生较为全面地、清晰地搞清楚奴隶制的生产关系和奴隶制的生产力的基本情况。以此类推，在讲封建主义生产关系和封建社会生产力的发展这一内容时，教师可以提问奴隶制生产关系和奴隶社会的生产力状况，以便从对比中讲清封建社会的生产力和生产关系的特征，进而在讲解资本主义生产关系和生产力时，同样提问学生奴隶制、封建主义的生产关系和生产力特点，从而更加深刻地揭示出资本主义社会的基本特征。当然，奴隶社会、封建社会和资本主义社会都属于同类型的社会，都是建立在阶级对抗基础上的社会，彼此有着内在的联系，提问旧课以讲授新课的意义主要在于比较剥削形式和剥削程度的变化。至于社会主义或共产主义社会，同以往各个社会有根本的不同，但也不是不可以通过提问来建立新旧知识的联系。刚好相反，由已知到未知，对任何教学过程都是需要的。要明确社会主义、共产主义社会的特征，不同以往的社会形态对比分析，几乎是不可能的。因而，教师向学生提问“所有阶级对抗的社会的生产关系的基本特征是什么？”这对于讲授社会主义、共产主义的生产关系基本特征，仍然是有必要的。可见，谈话法若是用得恰当，就可以在复习的过程中帮助学生学习新知识，边讲边巩固，而且能将全部教学内容按五种社会形态的生产力、生产关系的发展变化及其特征，形成一条完整而清晰的脉络，这对于学生系统地理解和牢固地掌握学科知识体系是非常有益的。二、启发式谈话法启发式谈话法是通过教师提问，启发学生积极思维和理解新知识的教学方法。这里，我们也可以称其为传授新知识的谈话法。这一教学方法的优势在于能调动学生的主动性、积极性，能打开学生的思路，增强学生分析问题、说明问题的能力。它对于初中政治课教学中的论证、推理有显著的作用。像辩证唯物主义和政治经济学的内容理论性较强，教师的讲授往往落入一讲到底的模式中，学生也只能机械地听，这非常不利于学生的学习。因此，这里我们提倡教师在系统讲授中渗透启发式谈话的教学方法。例如，在讲授“商品”这节内容时，为了使学生真正地理解什么是商品，就可以向学生提出启发式的问题：“什么是商品？”然后简单地定义出“商品是不同的所有者用来交换的劳动产品。”进而教师便可以向学生提问：“空气、阳光是不是商品？”学生一般能回答出“不是”。教师可以接着发问：“为什么不是呢？”（这里就需要学生积极地思考）。经过学生的思考，教师可以明确地指出：“因为空气、阳光等不是劳动产品，不需要买或者拿别的物同它交换，所以它们不是商品。”继而教师可以引导学生思考这个问题：“农民生产的粮食是劳动产品，如果这些粮食是供自己食用或者用来向地主交租，它们还是不是商品呢？”学生如果能正确回答这个问题，需要既明白商品是“劳动产品”这个内涵，还需深刻掌握商品是不同的所有者“用来交换”的内涵。通过启发式的谈话，有助于学生完整地准确地理解商品这个概念的基本含义。在基本概念的学习中让学生多动些脑筋是必要的，概念理解得好，后面阐明商品的属性和它是个历史的范畴等等就会轻而易举。同时，教师还要注意的是，在教学中要利用学生的日常经验或知识由近及远、由具体到抽象地教授他们一些道理和最基本的原理。总之，谈话法的教学方式能较好地集中学生的注意力，启发学生有目的、有步骤地思索有关问题。因此，教师不仅可以利用其帮助学生复习巩固和掌握新知识，也可用其指导学生参观访问、调查研究及课堂讨论等。当然，要想谈话法收到良好的教学效果，教师就要注意谈话的目的和谈话是否符合学生的实际这两方面内容，像有问无答或问而乱答不仅不能有效地组织师生双边活动，反而会大大影响教学效果。对此，初中阶段的政治教师要有准确的认识。在运用中，务必掌握要领，讲求实效，才能恰当地利用这一教学方法提升学生的政治能力。经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践21、静念园86经验性抗感染治疗药物选择的基本原则与临床实践陈佰义中国医科大学附属第一医院经验性抗感染治疗87抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素,用于动物试验。1942青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了许多人的生命AposterfromWorldThankstoPENICILLINHeWillComeHormWarll,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrugandrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar1950s大量抗生素用于临床。抗感染药物发展简史88DiscoveryofAntibacterialAgentsSyntheticapproachesErythromycinNewermacrolidesketolidesMetronidazolePyrazinamidetrimethoprimVancomycinemi-syntheticglycopeptidesSemi-syntheticstreptograminsChlortetracyclineMinocyclineGlycylcyclinesPenicillinmi-syntheticpenicillinscephalosporinsProntosilChloramphenicolEthambutolOxazolidinonesPolymixinFusidicacidStreptomycinNeweraminoglycosidescetazoneMupirocin1930195019802000DiscoveryofAntibacterialAge89"ClosethebookoninfectiousdiseaseUSSurgeonGeneralWilliamstewart.1969ETATS-UHLS"Infectiousdiseasewillbewithusfortheforeseeablefuture"HarvardMedicalSchoolMaryWilson,1998"Closethebookoninfectious90InfectiousDiseaseMortalityintheUnitedStates,1900to19961000≥t600000≥40019701980199019001920194019601980CDCYearInfectiousDiseaseMortalityi91Leadingcausesofdeath抗生素时代感染仍是人类健康的重要威胁gactinaoLeadingcausesofdeath92新出现或“再出现”的感染性疾病emergingandre-emerginginfectious■新病原体不断出现-HVA|DS、Ebola、Hantavirus新型肝炎、新型克一雅病(疯牛病)肠杄菌0157、霍乱0139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类EhrIichosis老病卷土重来-肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热…免疫缺陷人群不断増加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…■细菌耐药愈演愈烈一PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERAESBL、ampC、SSBL、金属酶…一MDR结核菌·美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!!新出现或“再出现”的感染性疾病93临床关注的耐药问题Resistancesofclinicalconcerns革兰阳性细菌■金匍菌-MRSA,ⅥSA,VRSA■VRE(地理上差别)■肺炎链球菌-青霉素和喹诺酮耐药革兰阴性细菌■肠杆菌科一ESBLS◆喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类◆碳青霉烯类■非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)◆喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类,碳青霉烯类临床关注的耐药问题94Antibioticresistance:geneticeventsSusceptiblebacteriaResistantbacteriaMutationsGenetransferResistantbacteriaAntibioticresistance:genetic95Selectionforantimicrobial-Resistant抗生素选择压力ResistantstrainsRareAntimicrobialExposureResistantstrainsDominant耐药菌的播散Selectionforantimicrobial-Re96经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件97经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件98经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件99经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件100经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件101经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件102经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件103经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件104经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件105经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件106经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件107经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件108经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件109经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件110经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件111经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件112经验性抗感染治疗--药物选择的基本原则与临床实践课件113经验性抗感染治疗--药物选择的