冠心病概述课件(文库推荐)

冠状动脉粥样硬化性心脏病

概述南部战区总医院心血管内科向定成冠状动脉粥样硬化性心脏病

概述南部战区总医院心血管内科1大纲要求掌握冠心病的临床分型冠心病发病机制熟悉冠心病诊断手段及选择冠心病检查方法了解预后及预防大纲要求掌握2冠心病定义狭义定义：由于冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或舒缩功能紊乱，导致冠状动脉血供不足不能满足心肌代谢需要所引起的临床综合征，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病(Coronaryheartdisease)，亦称之为缺血性心脏病(Ischemicheartdisease)。广义定义：由于冠状动脉供血不足所引起的心脏病。包括AS、冠状动脉痉挛、梅毒和川畸病等炎症、主动脉瓣病变以及结缔组织病所导致的冠状动脉供血不足。冠心病定义狭义定义：由于冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或3冠心病的流行病学发病率：发达国家高于发展中国家，北方高于南方。但90年代后发达国家发病率呈下降趋势，而国内增长迅速；南方呈追赶趋势。死亡率：占人口死亡数的20%～50%。致残率：无统计学数据。卫生经济学：美国冠心病患者人均3000～5000$/年，住院患者2～3万$/年。冠心病的流行病学发病率：发达国家高于发展中国家，北方高于南方4病因及发病机制病因：动脉粥样硬化，但后者原因不明。相关的危险因子：主要因子和次要因子？可以改变和不可改变性危险因子？

高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、吸烟、年龄、性别、家族史、超重或肥胖、A型性格、长期精神紧张等病因及发病机制病因：动脉粥样硬化，但后者原因不明。5发病机制病理解剖及病理生理冠状动脉的狭窄程度病变进展速度：缓慢或快速发展？斑块特征与临床联系：稳定斑块和不稳定斑块。斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损斑块破裂氧化LDL-CLDL-C发病机制病理解剖及病理生理斑块不稳定氧化炎症内皮功能受损斑块6病理生理机制心肌氧代谢特点静息状态下，心肌摄氧量到达血液氧含量的65%~75%，血氧储备较低心脏负荷量增加时，增加的血氧供应主要依赖血流量的增加，最大可增加6~7倍病理生理机制心肌氧代谢特点7病理生理机制冠状动脉病变与血管狭窄的关系轻度狭窄(<70%)：静息和运动时均无缺血中度狭窄(75%~90%)：静息时无缺血但运动时发生缺血—劳力性心绞痛或运动试验阳性重度狭窄(>90%)：静息时即有心肌缺血发生，静息性心绞痛。

病理生理机制冠状动脉病变与血管狭窄的关系8病理生理机制炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨噬细胞血栓

不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成病理生理机制炎症少量平滑激活的巨血栓不稳定的冠状动9斑块破裂CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

ACS无持续ST段抬高

ACS伴持续ST段抬高斑块破裂CK-MBorTroponinTroponi10冠心病分型临床分型：ISFC/WHO分型——1979

无症状型心肌缺血(Silentmyocardialischemia)

心绞痛(Anginapectoris)

心肌梗死(Myocardialinfarction)

缺血性心肌病(Ischemiccardiomyopathy)

猝死(Suddendeath)冠心病分型临床分型：ISFC/WHO分型——197911冠心病的分类稳定性冠心病无症状性心肌缺血稳定性心绞痛缺血性心肌病急性冠状动脉综合征ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型急性冠状动脉综合征非ST段抬高型急性心肌梗死不稳定性心绞痛冠心病的分类稳定性冠心病12检测心肌缺血的辅助诊断技术检测心肌缺血的辅助诊断技术13心电图：主要为ST段及T波的改变，非发作时心电图可能完全正常，发作时心电图具有重要诊断价值要特别注意对比!心电图对比非常重要：两份正常心电图=可能不正常，两份“缺血”心电图可能=无缺血心电图：主要为ST段及T波的改变，非发作时心电图可能完全正常14

运动心电图：重要辅助手段，诊断价值与ST段改变特征相关（形态、程度、持续时间、与运动的关系等），但需结合临床运动心电图：重要辅助手段，诊断价值与ST段改变特征相关（形15其它辅助诊断方法常用的检测心肌缺血的辅助诊断技术

动态心电图：用于检测特殊状态下的心肌缺血具有一定的价值，诊断标准：三个一

超声心动图：室壁运动异常、厚度及回声异常等。负荷试验的应用可提高诊断价值。

同位素心肌断层显像：主要表现为心肌血流灌注的缺损，多数患者需要负荷试验，典型改变具有重要诊断价值。

多排螺旋CT：直观显示冠状动脉形态。其它辅助诊断方法常用的检测心肌缺血的辅助诊断技术16前

壁

心

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缺

血前

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血17电子束或多排螺旋CT冠状动脉造影电子束或多排螺旋CT冠状动脉造影18确诊手段冠状动脉造影是确诊冠心病的手段：直观显示血管腔外形轮廓

“黄金标准”？不能显示血管壁结构和斑块性质—血管内超声及光学相干成像不能反映血管的动力性改变—冠状动脉痉挛激发试验不能显示微小血管病变——目前尚无理想方法确诊手段冠状动脉造影19冠状动脉造影冠状动脉造影20冠心病概述课件(文库推荐)21OCT——血管内光学相干断层成像OCT——血管内光学相干断层成像22冠心病总体治疗原则稳定型冠心病减少缺血、控制症状预防进展为ACSACS的治疗原则：恢复血流灌注、稳定生命体征STEMI：尽快实施再灌注治疗——时间是心肌、时间是生命NSTE-ACS：危险分层决定介入治疗时机冠心病总体治疗原则稳定型冠心病23冠心病的分类稳定性冠心病无症状性心肌缺血稳定性心绞痛缺血性心肌病急性冠状动脉综合征ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型急性冠状动脉综合征非ST段抬高型急性心肌梗死不稳定性心绞痛冠心病的分类稳定性冠心病24无症状性心肌缺血

（隐匿性冠心病）定义：无主观临床症状但辅助检查具有心肌缺血的客观证据。多于体检或因其它疾病常规检查时发现。发病率：美国——9%健康人、20%高血压及糖尿病患者存在无症状性心肌缺血无痛的机制：不明。狭窄程度和速度？糖尿病神经末梢病变？痛阈的个体差异和时间差异？无症状性心肌缺血

（隐匿性冠心病）定义：无主观临床症状但辅助25无症状性心肌缺血

（隐匿性冠心病）辅助检查手段：心电图（常规心电图、动态心电图、负荷心电图）超声心动图同位素心肌断层显像（静息及负荷）无症状性心肌缺血

（隐匿性冠心病）辅助检查手段：26缺血性心肌病

（心肌硬化型）定义：因长期缺血使心肌组织发生营养障碍，以至逐渐发生心肌细胞变性、萎缩，心肌组织逐渐被增生的纤维组织所取代，心肌逐渐丧失收缩和舒张能力，临床上表现为心脏逐渐扩大、心力衰竭和心律失常。缺血性心肌病

（心肌硬化型）定义：因长期缺血使心肌组织发生营27缺血性心肌病

临床特点：心脏扩大并心力衰竭或心脏扩大并心律失常是主要的临床表现。可有或无心绞痛和/或心肌梗死的病史。客观检查可能有心肌缺血的证据。缺血性心肌病

临床特点：28缺血性心肌病鉴别诊断：有时与扩张型心肌病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病的鉴别较困难。确诊：对于在既往反复的心肌梗死病史基础之上发生的进行性心脏扩大和心力衰竭或心律失常者，可以临床确诊，部分患者尤其是无冠心病史者有赖于冠状动脉造影和左室造影。缺血性心肌病鉴别诊断：有时与扩张型心肌病、高血压性心脏病、甲29缺血性心肌病预后：差。治疗：改善心肌供血：见心绞痛治疗针对心力衰竭和心律失常的治疗新的治疗手段：多部位起搏（RCT）及ICD治疗介入或外科手术治疗缺血性心肌病预后：差。30课后思考冠心病的病因及危险因素病理生理机制临床类型总体治疗原则如何预防课后思考冠心病的病因及危险因素31

谢谢！课后赠语不论你今后从事什么职业，也不论你今后将做哪个专业的工作，都必须掌握冠心病的知识，这不仅仅是工作的需要也是未来自身和家人健康的需要。

请把今天的知识传递给你的家人和朋友，就可能挽救更多的生命！

——向定成谢谢！课后赠语32冠状动脉粥样硬化性心脏病

概述南部战区总医院心血管内科向定成冠状动脉粥样硬化性心脏病

概述南部战区总医院心血管内科33大纲要求掌握冠心病的临床分型冠心病发病机制熟悉冠心病诊断手段及选择冠心病检查方法了解预后及预防大纲要求掌握34冠心病定义狭义定义：由于冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或舒缩功能紊乱，导致冠状动脉血供不足不能满足心肌代谢需要所引起的临床综合征，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病(Coronaryheartdisease)，亦称之为缺血性心脏病(Ischemicheartdisease)。广义定义：由于冠状动脉供血不足所引起的心脏病。包括AS、冠状动脉痉挛、梅毒和川畸病等炎症、主动脉瓣病变以及结缔组织病所导致的冠状动脉供血不足。冠心病定义狭义定义：由于冠状动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄或35冠心病的流行病学发病率：发达国家高于发展中国家，北方高于南方。但90年代后发达国家发病率呈下降趋势，而国内增长迅速；南方呈追赶趋势。死亡率：占人口死亡数的20%～50%。致残率：无统计学数据。卫生经济学：美国冠心病患者人均3000～5000$/年，住院患者2～3万$/年。冠心病的流行病学发病率：发达国家高于发展中国家，北方高于南方36病因及发病机制病因：动脉粥样硬化，但后者原因不明。相关的危险因子：主要因子和次要因子？可以改变和不可改变性危险因子？

高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、吸烟、年龄、性别、家族史、超重或肥胖、A型性格、长期精神紧张等病因及发病机制病因：动脉粥样硬化，但后者原因不明。37发病机制病理解剖及病理生理冠状动脉的狭窄程度病变进展速度：缓慢或快速发展？斑块特征与临床联系：稳定斑块和不稳定斑块。斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损斑块破裂氧化LDL-CLDL-C发病机制病理解剖及病理生理斑块不稳定氧化炎症内皮功能受损斑块38病理生理机制心肌氧代谢特点静息状态下，心肌摄氧量到达血液氧含量的65%~75%，血氧储备较低心脏负荷量增加时，增加的血氧供应主要依赖血流量的增加，最大可增加6~7倍病理生理机制心肌氧代谢特点39病理生理机制冠状动脉病变与血管狭窄的关系轻度狭窄(<70%)：静息和运动时均无缺血中度狭窄(75%~90%)：静息时无缺血但运动时发生缺血—劳力性心绞痛或运动试验阳性重度狭窄(>90%)：静息时即有心肌缺血发生，静息性心绞痛。

病理生理机制冠状动脉病变与血管狭窄的关系40病理生理机制炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨噬细胞血栓

不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成病理生理机制炎症少量平滑激活的巨血栓不稳定的冠状动41斑块破裂CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot

ACS无持续ST段抬高

ACS伴持续ST段抬高斑块破裂CK-MBorTroponinTroponi42冠心病分型临床分型：ISFC/WHO分型——1979

无症状型心肌缺血(Silentmyocardialischemia)

心绞痛(Anginapectoris)

心肌梗死(Myocardialinfarction)

缺血性心肌病(Ischemiccardiomyopathy)

猝死(Suddendeath)冠心病分型临床分型：ISFC/WHO分型——197943冠心病的分类稳定性冠心病无症状性心肌缺血稳定性心绞痛缺血性心肌病急性冠状动脉综合征ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型急性冠状动脉综合征非ST段抬高型急性心肌梗死不稳定性心绞痛冠心病的分类稳定性冠心病44检测心肌缺血的辅助诊断技术检测心肌缺血的辅助诊断技术45心电图：主要为ST段及T波的改变，非发作时心电图可能完全正常，发作时心电图具有重要诊断价值要特别注意对比!心电图对比非常重要：两份正常心电图=可能不正常，两份“缺血”心电图可能=无缺血心电图：主要为ST段及T波的改变，非发作时心电图可能完全正常46

运动心电图：重要辅助手段，诊断价值与ST段改变特征相关（形态、程度、持续时间、与运动的关系等），但需结合临床运动心电图：重要辅助手段，诊断价值与ST段改变特征相关（形47其它辅助诊断方法常用的检测心肌缺血的辅助诊断技术

动态心电图：用于检测特殊状态下的心肌缺血具有一定的价值，诊断标准：三个一

超声心动图：室壁运动异常、厚度及回声异常等。负荷试验的应用可提高诊断价值。

同位素心肌断层显像：主要表现为心肌血流灌注的缺损，多数患者需要负荷试验，典型改变具有重要诊断价值。

多排螺旋CT：直观显示冠状动脉形态。其它辅助诊断方法常用的检测心肌缺血的辅助诊断技术48前

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血49电子束或多排螺旋CT冠状动脉造影电子束或多排螺旋CT冠状动脉造影50确诊手段冠状动脉造影是确诊冠心病的手段：直观显示血管腔外形轮廓

“黄金标准”？不能显示血管壁结构和斑块性质—血管内超声及光学相干成像不能反映血管的动力性改变—冠状动脉痉挛激发试验不能显示微小血管病变——目前尚无理想方法确诊手段冠状动脉造影51冠状动脉造影冠状动脉造影52冠心病概述课件(文库推荐)53OCT——血管内光学相干断层成像OCT——血管内光学相干断层成像54冠心病总体治疗原则稳定型冠心病减少缺血、控制症状预防进展为ACSACS的治疗原则：恢复血流灌注、稳定生命体征STEMI：尽快实施再灌注治疗——时间是心肌、时间是生命NSTE-ACS：危险分层决定介入治疗时机冠心病总体治疗原则稳定型冠心病55冠心病的分类稳定性冠心病无症状性心肌缺血稳定性心绞痛缺血性心肌病急性冠状动脉综合征ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型急性冠状动脉综合征非ST段抬高型急性心肌梗死不稳定性心绞痛冠心病的分类稳定性冠心病56无症状性心肌缺血

（隐匿性冠心病）定义：无主观临床症状但辅助检查具有心肌缺血的客观证据。多于体检或因其它疾病常规检查时发现。发病率：美国——9%健康人、20%高血压及糖尿病患者存在无症状性心肌缺血无痛的机制：不明。狭窄程度和速度？糖尿病神经末梢病变？痛阈的个体差异和时间差异？无症状性心肌缺血

（隐匿性冠心病）定义：无主观临床症状但辅助57无症状性心肌缺血

（隐匿性冠心病）辅助检查手段：心电图（常规心电图、动态心电图、负荷心电图）超声心动图同位素心肌断层显像（静息及负荷）无症状性心肌缺血

（隐匿性冠心