心肺复苏急救知识与技能课件

心肺复苏急救知识与技能

（Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR）上海远大心胸医院李致富心肺复苏急救知识与技能

（Cardio-pulmonary1生命只有一次！车祸、溺水、触电、心脏病等造成的心脏骤停时有发生，如身边人会此操作可在几分钟内直接挽救生命，等救护车是来不及的！生命只有一次！车祸、溺水、触电、心脏病等造成的心脏骤2急救成功案例急救成功案例3急救缺失的案例急救缺失的案例4

同是一天，

同样事件，结果，

为啥差别就那么大呢？

5时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”

●心肺复苏的——“黄金8分钟”时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：6时间就是生命！心脏骤停时间内复苏CPR成功率

1min

>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min≈0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！时间就是生命！心脏骤停时间内复苏CPR成功率7心脏呼吸骤停的判断㈠心脏呼吸骤停临床表现

1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；（嘴唇、甲床等）6、血压0/0等

尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）心脏呼吸骤停的判断㈠心脏呼吸骤停临床表现8心脏呼吸骤停的判断㈡临床判定

心脏骤停——突然意识丧失+

大动脉搏动消失

呼吸骤停——突然意识丧失+

呼吸停止心脏呼吸骤停的判断㈡临床判定9心肺复苏（CPR）基础生命支持（BLS）√高级生命支持（ACLS）心肺复苏（CPR）10“生存链”“生存链”112010年CPR操作新变化一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”

√二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变五、成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治2010年CPR操作新变化一、将“A-B-C”改变为“12新版心肺复苏变化理由将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理新版心肺复苏变化理由将“A-B-C”改变为“C-A-B”理13心肺复苏（CPR）基础生命支持：心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）心肺复苏（CPR）基础生命支持：14识别与呼救识别与呼救15识别与呼救重呼轻拍→无反应，肯定是病情较重。呼救：★启动急救系统(EMS)：1、请求别人帮忙拨打120；2、周围没人，自己拨打120。★打电话说明内容：

地点、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。识别与呼救重呼轻拍→无反应，肯定是病情较重。16判断心跳呼吸判断心跳呼吸17判断心跳呼吸★判断心跳：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。★判断呼吸：看胸廓、鼻前感知同时进行判断心跳呼吸★判断心跳：18胸外按压胸外按压19胸外按压定位：1、用手指沿着患者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方。2、两乳头连线与胸骨交点。（男性）胸外按压定位：20胸外按压胸外按压21胸外按压按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。胸外按压按压方法：22心肺复苏急救知识与技能课件23按压标准频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）按压标准频率：100次/分→至少100次/分24开放气道开放气道25开放气道开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)开放气道开放气道：26开放气道托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法√将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。开放气道托颌法仰头-抬颏法√27人工呼吸人工呼吸28人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气人工呼吸人工呼吸：29人工呼吸人工呼吸30重新评价重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。重新评价重新评价:31心肺复苏成功的指征★颈动脉搏动可触及★伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润★恢复自主呼吸★眼球活动，手足抽动，呻吟。★瞳孔较前缩小。★血压可测得，舒张压大于60mmHg。心肺复苏成功的指征★颈动脉搏动可触及32注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸33

实战模拟Go！Go！Go！实战模拟34心肺复苏急救知识与技能

（Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR）上海远大心胸医院李致富心肺复苏急救知识与技能

（Cardio-pulmonary35生命只有一次！车祸、溺水、触电、心脏病等造成的心脏骤停时有发生，如身边人会此操作可在几分钟内直接挽救生命，等救护车是来不及的！生命只有一次！车祸、溺水、触电、心脏病等造成的心脏骤36急救成功案例急救成功案例37急救缺失的案例急救缺失的案例38

同是一天，

同样事件，结果，

为啥差别就那么大呢？

39时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作●10～20秒：意识丧失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸渐停止●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁●3分钟：开始出现脑水肿●6分钟：开始出现脑细胞死亡●8分钟：“脑死亡”

●心肺复苏的——“黄金8分钟”时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：40时间就是生命！心脏骤停时间内复苏CPR成功率

1min

>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min≈0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！时间就是生命！心脏骤停时间内复苏CPR成功率41心脏呼吸骤停的判断㈠心脏呼吸骤停临床表现

1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；（嘴唇、甲床等）6、血压0/0等

尸癍一般在死后2～3小时开始出现（快的30分钟）心脏呼吸骤停的判断㈠心脏呼吸骤停临床表现42心脏呼吸骤停的判断㈡临床判定

心脏骤停——突然意识丧失+

大动脉搏动消失

呼吸骤停——突然意识丧失+

呼吸停止心脏呼吸骤停的判断㈡临床判定43心肺复苏（CPR）基础生命支持（BLS）√高级生命支持（ACLS）心肺复苏（CPR）44“生存链”“生存链”452010年CPR操作新变化一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”

√二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变五、成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治2010年CPR操作新变化一、将“A-B-C”改变为“46新版心肺复苏变化理由将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理新版心肺复苏变化理由将“A-B-C”改变为“C-A-B”理47心肺复苏（CPR）基础生命支持：心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）心肺复苏（CPR）基础生命支持：48识别与呼救识别与呼救49识别与呼救重呼轻拍→无反应，肯定是病情较重。呼救：★启动急救系统(EMS)：1、请求别人帮忙拨打120；2、周围没人，自己拨打120。★打电话说明内容：

地点、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。识别与呼救重呼轻拍→无反应，肯定是病情较重。50判断心跳呼吸判断心跳呼吸51判断心跳呼吸★判断心跳：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。★判断呼吸：看胸廓、鼻前感知同时进行判断心跳呼吸★判断心跳：52胸外按压胸外按压53胸外按压定位：1、用手指沿着患者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方。2、两乳头连线与胸骨交点。（男性）胸外按压定位：54胸外按压胸外按压55胸外按压按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。胸外按压按压方法：56心肺复苏急救知识与技能课件57按压标准频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）按压标准频率：100次/分→至少100次/分58开放气道开放气道59开放气道开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)开放气道开放气道：60开放气道托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法√将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。开放气道托颌法仰头-抬颏法√61