康复医学概述5版教材-课件

2023/1/5尤培建1/127康复—未来发展的趋势2022/12/28尤培建1/127康复—未来发展的趋势2023/1/5尤培建2/127康复称谓PhysicalMedicineandRehabilitation，PhysicalandRehabilitationMedicine，RehabilitationMedicine，Physiatry（Physiatrists）Rehabilitation复原恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活第一次世界大战中，Rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意康复国内复康香港复健台湾2022/12/28尤培建2/127康复称谓Physical2023/1/5尤培建3/127误解？康复＝针灸？推拿？理疗？中医？康复＝复原？我们专业还没有一个明确的器官系统，尽管我提议为骨骼肌肉，还是失败了。我们是功能方面的专家，至少在美国，别人是这么看我们的。然而，老年医学、矫形外科和风湿病学也都开始称“功能”是他们自己的领域。ISPRM主席DeLisa教授对专业问题的回函和对我们的希望,南登崑.[J]中华物理医学与康复杂志,2010,32(7):481康复主要病种三瘫一截（偏瘫、脑瘫、截瘫、截肢）神经康复，骨科康复、内脏康复2022/12/28尤培建3/127误解？康复＝针灸？推拿？2023/1/5尤培建4/127主要参考书籍2022/12/28尤培建4/127主要参考书籍2023/1/5尤培建5/127主要参考书籍2022/12/28尤培建5/127主要参考书籍2023/1/5尤培建6/127主要参考书籍2022/12/28尤培建6/127主要参考书籍2023/1/5尤培建7一、康复及其相关的概念2022/12/28尤培建7一、康复及其相关的概念2023/1/5尤培建8/127WHO健康的定义（补充）健康是身体上、精神上、社会适应上的一种良好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。（全科医学4版p56）Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康包括生理健康心理健康社会适应良好2022/12/28尤培建8/127WHO健康的定义（补充）2023/1/5尤培建9/127康复（Rehabilitation）-WHO1969年定义（补充）综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平1981年定义通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳状态。2022/12/28尤培建9/127康复（Rehabilit2023/1/5尤培建10/127康复的范畴（内涵）全面康复（综合措施）ComprehensiveRehabilitation医学康复(medicalrehabilitation)可以促进机体功能恢复的临床医学手段或技术教材P2，医学康复涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学。二者最大的区别在于临床医学更多关注救命治病，而医学康复关注功能儿麻矫治手术、白内障复明手术、关节置换术教育康复(educationalrehabilitation)各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育社会康复(socialrehabilitation)残疾人就业、环境改造、社会福利、立法保障。。。。职业康复(vocationalrehabilitation)训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。以提高生存质量（qualityoflife，QQL）、回归社会为目标Returntosociety2022/12/28尤培建10/127康复的范畴（内涵）全面2023/1/5尤培建11/127康复的特点（强调功能，之前的观念）强调功能恢复Focusonfunctionrecovery临床思维的转变二维思维：治病-救命三维思维：治病-救命-功能强调功能障碍的训练和再训练Trainingandretrainingtoimprovefunctions康复医学从注重功能障碍处理方法的研究，也逐渐重视病理变化的消除。（教材P6，新的观念）2022/12/28尤培建11/127康复的特点（强调功能，2023/1/5尤培建12/127康复服务方式康复机构的康复institution-basedrehabilitation,IBR上门康复服务out-reachingrehabilitation,ORS社区康复P1与P8community-basedrehabilitation,CBR社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化；其目标是：确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区与社会之中。（P8，定义）2022/12/28尤培建12/127康复服务方式康复机构的2023/1/5尤培建13/127康复医学（RehabilitationMedicine）康复医学（RehabilitationMedicine）以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。一级学科康复医学与理疗学，康复治疗学之间的关系康复医师与康复治疗师之间的关系康复医学服务对象各种原因引起的功能障碍者残疾人慢性病患者疾病急性期和恢复早期老年人2022/12/28尤培建13/127康复医学（Rehabi2023/1/5尤培建14/127康复医学服务对象各种原因引起的功能障碍者残疾人慢性病患者各系统脏器的慢性疾病“患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。疾病急性期和恢复早期2022/12/28尤培建14/127康复医学服务对象各种原2023/1/5尤培建15/127康复医学服务对象老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍，生活质量如何提高？预测到2020年，60岁以上人口将超过2亿，占总人口16％－17％老年人约50％需要康复医学服务老年人－只关怀够吗？2022/12/28尤培建15/127康复医学服务对象老年人2023/1/5尤培建16/127康复医学的组成康复预防一级预防预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程二级预防疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施防止发生合并症及功能障碍或继发性残疾的过程。三级预防残疾已发生，采取各种积极的措施防止残疾恶化的过程。康复基础（补充、教材无）神经－肌肉肌动学(kinesiology)：运动解剖、生物力学、运动生理学神经科学物理学中医补充与替代医学……2022/12/28尤培建16/127康复医学的组成康复预防2023/1/5尤培建17/127康复医学的组成康复评定康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价疗效对功能障碍程度进行测定和分级运动、感觉、高级脑功能、精神、心理功能、日常生活能力、社会和工作能力……重点是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、范围、严重程度、发展趋势、预后与转归前中后各一次，始于评定、终于评定2022/12/28尤培建17/127康复医学的组成康复评定2023/1/5尤培建18/127康复医学的组成康复治疗的原则（P3）早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与康复治疗物理治疗physicaltherapy，PT

（运动、理疗、手法）作业治疗occupationaltherapy，OT言语与吞咽治疗Speech&Swallowing，ST心理治疗rehabilitationpsychology康复工程rehabilitationengineering中国传统康复治疗康复护理社会服务2022/12/28尤培建18/127康复医学的组成康复治疗2023/1/5尤培建19/127康复医学的组成康复治疗的基本途径(补充)改善（toimprove）：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿（tocompensate）：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代（tosubstitute）：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。2022/12/28尤培建19/127康复医学的组成康复治疗2023/1/5尤培建20/127康复医学的组成临床康复-ClinicalRehabilitation以病为纲，综合各类康复治疗措施和临床措施骨关节疾病康复神经疾病康复心血管疾病康复慢性疼痛疾病康复老年病康复儿科病康复2022/12/28尤培建20/127康复医学的组成临床康复2023/1/5尤培建21二、康复医学管理2022/12/28尤培建21二、康复医学管理2023/1/5尤培建22/127康复团队Teamwork康复医师Physiatrist，Physiatrician物理治疗师（士）Physicaltherapist,Physiotherapist作业治疗师（士）occupationaltherapist言语治疗师（士）speechtherapistSpeechlanguagepathologist,SLP支具治疗师（士）Prostheist/Orthotist心理治疗师（士）psychologist社会工作者socialworker康复护师（士）rehabilitationnurse2022/12/28尤培建22/127康复团队Teamwo2023/1/5尤培建23/127康复医学工作流程教材p42022/12/28尤培建23/127康复医学工作流程教材p2023/1/5尤培建24/127康复医学的早期介入教材的P4、P6尽早进行急性期的康复一般1－2周2022/12/28尤培建24/127康复医学的早期介入教材2023/1/5尤培建25/127自我康复意识（补充）康复的最终成果决定于康复对象本身，康复成效，均决定于其自我康复意识唤起、强化康复对象的自我康复意识，是极其重要的任务。2022/12/28尤培建25/127自我康复意识（补充）康2023/1/5尤培建26/127康复的成效短期目标长期目标2022/12/28尤培建26/127康复的成效短期目标2023/1/5尤培建27/127残疾康复实例－钱红艳云南陆良县马街镇庄上村2000年10月21日车祸，4岁，骨盆以下截断，半截人2022/12/28尤培建27/127残疾康复实例－钱红艳云2023/1/5尤培建28/127残疾康复实例－钱红艳2022/12/28尤培建28/127残疾康复实例－钱红艳2023/1/5尤培建29/127残疾康复实例－钱红艳2022/12/28尤培建29/127残疾康复实例－钱红艳2023/1/5尤培建30/127残疾康复实例－钱红艳现为残疾人运动员（游泳）2022/12/28尤培建30/127残疾康复实例－钱红艳现2023/1/5尤培建31/127残疾康复实例－钱红艳2022/12/28尤培建31/127残疾康复实例－钱红艳2023/1/5尤培建32三、康复医学的地位2022/12/28尤培建32三、康复医学的地位2023/1/5尤培建33/127医学的结构体系（补）四分法医学工程技术理论医学基础医学应用医学预防医学临床医学康复医学保健医学形态学科功能学科病原生物学科2022/12/28尤培建33/127医学的结构体系（补）四2023/1/5尤培建34/127各学科的核心（补）预防医学：preventivemedicine疾病预防临床医学：clinicalmedicine疾病治疗康复医学：rehabilitationmedicine功能恢复保健医学：healthcareandpromotion身体健康促进2022/12/28尤培建34/127各学科的核心（补）预防2023/1/5尤培建35/127康复医学与临床医学的区别（补）临床医学以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。康复医学从注重功能障碍处理防范的研究，也主见重视病理变化的消除。（p6）2022/12/28尤培建35/127康复医学与临床医学的区2023/1/5尤培建36/127康复医学与临床医学区别（补）项目临床医学康复医学核心理念以疾病为中心以功能障碍为中心行为模式生物学模式生物-心理-社会模式治疗对象各类病人功能障碍和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体\心理\生活\社会功能治疗目的强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量,回归社会治疗手段药物\手术非药物治疗,患者主动参与工作模式专业化分工模式团队模式家属介入不需要家属介入需要家属直接介入2022/12/28尤培建36/127康复医学与临床医学区别2023/1/5尤培建37/127综合医院加强康复P6卫生主管部门的要求《综合医院康复医学科建设与管理指南》二级以上综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》设置独立科室开展康复医学专业诊疗服务康复开始的越早，功能恢复的效果越好。综合医院应是开始康复的最佳场所，住院期间是康复介入的最佳时机。2022/12/28尤培建37/127综合医院加强康复P6卫2023/1/5尤培建38/127医学生与康复医学生在临床实习中，会对许多急性病的治疗和外科手术的神奇效果常感到吃惊和羡慕。但也会对病房、门诊遇到的许多亚急性、慢性和特殊病例的处理方法少、疗效差而感到困惑（P7）2022/12/28尤培建38/127医学生与康复医学生在临2023/1/5尤培建39四、康复医学的发展简史p112022/12/28尤培建39四、康复医学的发展简史p112023/1/5尤培建40/127发展的历史分期史前期（1910年以前）形成期（1910～1946年）确立期（1947～1970年）发展期（1970年以后）2022/12/28尤培建40/127发展的历史分期史前期（2023/1/5尤培建41/127史前期（1910年以前）温泉、日光、磁石、按摩、健身运动已用于治疗疾病中国古代的康复治疗春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病《素问·异法方宜论》中“其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻”《素问·血气形志篇》中“病生于筋，治之以熨引”

《五禽戏》最早的医疗体操形式之一古代武术：世界公认的运动疗法坐禅：启发了松弛疗法的发展外国古代的康复治疗希波克拉底与盖伦被认为是最早进行物理治疗的先行者，通过按摩、手法治疗和水疗等方法治疗病人。希腊出土的文物上甚至已绘有“假足”2022/12/28尤培建41/127史前期（1910年以前2023/1/5尤培建42/1271796年Gymnasticon等仪器被研发出来，通过关节运动的训练治疗痛风和类似疾病。瑞典体育教育先驱PerHenrikLing瑞典体操之父1813年创立了皇家中央体操学会（物理治疗作为一个职业团队被记录），囊括了按摩、手法治疗和运动训练。瑞典国家健康与福利委员会在1887年开始对物理治疗师进行官方注册。2022/12/28尤培建42/1271796年Gymnas2023/1/5尤培建43/127形成期（1910—1946年）19世纪末20世纪初世界范围内的脊髓灰质炎大爆发。1894年，脊髓灰质炎在美国新英格兰地区的爆发严重波及到了当地的儿童，医生开始聘用受过体育教育、按摩、治疗运动训练的女性来满足脊髓灰质炎患者及其家庭对治疗的需要。第一次世界大战后，1910年，“康复”正式应用到残疾者（伤员）身上。1913年，宾夕法尼亚州，第一个颁发物理治疗师执照的州。随后，物理治疗的第一本教科书和第一本杂志也先后出版。在1914和1916年的脊髓灰质炎爆发中，物理治疗技术进一步得到了应用和改进，女性更多的参与到患者的治疗当中。1917年，美国陆军成立“身体功能重建部和康复部”，是最早的康复机构。第一所物理治疗学校成立于美国华盛顿特区的沃特里德陆军医院，随后又陆续成立了其它14所物理治疗学校。WalterReedGeneralHospital的物理治疗课程2022/12/28尤培建43/127形成期（1910—192023/1/5尤培建44/127形成期（1910—1946年）1921年成立了美国女性物理治疗协会（AmericanWomen’sPhysicalTherapeuticAssociation），1922年改名为美国物理治疗协会（AmericanPhysiotherapyAssociation）当时物理治疗实践的范畴：运动疗法、按摩、水疗和电疗。20世纪20～30年代出现了手法肌力检查等康复评定方法出现了增强肌力的运动疗法、取代和矫正肢体功能的假肢和矫形器、电诊断/电疗、超声治疗、文娱治疗等康复治疗方法。2022/12/28尤培建44/127形成期（1910—192023/1/5尤培建45/127形成期（1910—1946年）20世纪40年代至50年代，由于第二次世界大战的爆发和全国性的脊髓灰质炎的爆发，对物理治疗师的需求相比之前大大增加。1942年底，美国国会通过了将物理治疗师纳入军队医疗部门的法案，尤其确立了物理治疗在战争中的军事地位。2022/12/28尤培建45/127形成期（1910—192023/1/5尤培建46/127确立期（1947—1970年）二战后社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展H.A.Rusk－RehabilitationMedicine现代康复医学之父F.H.Krusen－HandbookofPhysicalMedicineandRehabilitation康复医学概念得以确立，康复医学成为医学领域中一门独立的学科1955年，Rusk在美国成立世界康复基金会1969年，Licht成立国际康复医学会，标志康复医学已臻成熟2022/12/28尤培建46/127确立期（1947—192023/1/5尤培建47/127确立期（1947—1970年）美国物理治疗协会1956年，美国物理治疗协会的英文名称由当时的“AmericanPhysiotherapyAssociation”更改为现在的“AmericanPhysicalTherapyAssociation，APTA”APTA第一次实行了全国性的执照考试，并获得了颁发物理治疗师执照的授权。成立了支持专业领域内研究的物理治疗基金（PhysicalTherapyFund），开展了为入门级的物理治疗师提供的第一项本科以上学位项目。60年代，物理治疗师出现短缺，助理物理治疗师（PhysicalTherapyAssistant，PTA）这一岗位被创建。2022/12/28尤培建47/127确立期（1947—192023/1/5尤培建48/127发展期（1970年以后）专业人员规模扩大著名康复中心和康复医学研究所的出现纽约大学康复医学研究所Mayo医院物理医学与康复科芝加哥康复研究所英国Bobath领导的脑瘫中心和StokeMandeville脊髓损伤中心1998年，美国物理治疗协会将协会成员重新分两个部分：美国物理治疗师学会（AmericanCollegeofPhysicalTherapists）和助理物理治疗师全国大会（NationalAssemblyofPhysicalTherapistAssistants）。2022/12/28尤培建48/127发展期（1970年以后2023/1/5尤培建49/127中国康复医学的发展80年代，开始引进现代康复医学。1982年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。1982年，中山医科大学成立康复医学教研室1983年中山医科大学和南京医科大学等被确定为全国康复医学进修教育基地1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程1990年12月《中华人民共和国残疾人保障法》对设置康复医疗机构、培养专业人才明确规定2001年《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》重申“发展康复医疗”决策。2022/12/28尤培建49/127中国康复医学的发展802023/1/5尤培建50/127中国康复医学的发展2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复治疗专业。南京医科大学率先在当年招生2001年国家职称考试（康复医学）制度建立2003年南京医科大学成立康复治疗学系2006年国家康复医师培训制度建立2022/12/28尤培建50/127中国康复医学的发展202023/1/5尤培建51/127现状发展较发达国家相对滞后学科建设和制度不完善康复人员素质相对较低人才缺乏，特别是康复治疗师社区康复不健全科研薄弱2022/12/28尤培建51/127现状发展较发达国家相对2023/1/5尤培建52/127发展方向整体化：强调人体整体性；强调人与社会的整体性，包括人的生物特性、心理过程、社会因素。综合化：康复医学在物理疗法的基础上综合其他学科的成就充实、发展自己。多元化：康复医学与自然和社会学科交叉、渗透，形成交叉学科，如康复工程学、康复护理学、医学社会学、社会医学、临床心理学、电子信息学、社会福利学等。2022/12/28尤培建52/127发展方向整体化：2023/1/5尤培建53/127康复医学网址中国康复医学会：

国际物理医学与康复医学学会：

美国康复医学会：美国物理医学与康复学会：美国康复医师学会：美国PMR文献：美国物理治疗学会：康复国际：国际作业治疗师联盟：.au世界卫生组织：美国PT-OT试题：2022/12/28尤培建53/127康复医学网址中国康复医2023/1/5尤培建54/127国内主要康复医学杂志中国康复医学杂志中华物理医学与康复杂志中国临床康复中国康复理论与实践中国脊柱脊髓杂志中国康复国外医学-物理医学与康复学分册中国心血管康复杂志中国脑血管病康复杂志2022/12/28尤培建54/127国内主要康复医学杂志中2023/1/5尤培建55五、残疾学2022/12/28尤培建55五、残疾学2023/1/5尤培建56/127残疾与天人相应残疾（disability）中国残联发展部是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。残疾人（disabledperson）－功能障碍者（peoplewithdisability）：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。《中华人民共和国残疾人保障法》1990年12月WHO统计：全世界目前约占总人口15%。2022/12/28尤培建56/127残疾与天人相应残疾（d2023/1/5尤培建57/127残疾原因原发性残疾指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。例如中风后肢体偏瘫，脊髓损伤后造成截瘫，心肺疾病导致体力活动能力下降等。继发性残疾指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。例如脊髓损伤后由于长期卧床，造成关节挛缩、肌肉畏缩、压疮等，从而进一步加重原发性残疾。残疾举例：脊髓损伤原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍2022/12/28尤培建57/127残疾原因原发性残疾2023/1/5尤培建58残疾分类2022/12/28尤培建58残疾分类2023/1/5尤培建59/127世界卫生组织残疾分类

国际残损、残疾和残障分类——ICIDHInternationalClassificationofImpairment，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH)公布于1980年。国际功能、残疾和健康分类——ICFInternationalClassificationofFunction,ICF公布于2001年2022/12/28尤培建59/127世界卫生组织残疾分类2023/1/5尤培建60/1271.ICIDH分类（WHO，1980）残损（impairments）现改称“身体结构受损”，是指生理、心理、解剖或功能方面的任何丧失或异常。是生物器官系统水平上的残疾。残疾（disabilities）现改称“活动受限”，指由于残损能力受限或缺乏，以至患者不能按正常的方式和范围进行活动。是个体水平的残疾。残障（handicaps）现改称为“参与限制”，指因残损或残疾，限制或阻碍患者发挥正常的社会作用。是社会水平的残疾。2022/12/28尤培建60/1271.ICIDH分类（2023/1/5尤培建61/127ICIDH的基本框架类别表现障碍的水平具体阐述残损机能障碍生物学水平指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱。残疾能力障碍个人水平指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失。残障社会性不利社会水平指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境的相互关系及适应程度。2022/12/28尤培建61/127ICIDH的基本框架类2023/1/5尤培建62/127ICIDH概念模式图疾病或异常疾病或异常疾病或异常疾病或异常不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。2022/12/28尤培建62/127ICIDH概念模式图疾2023/1/5尤培建63/127残疾程度的辨证关系病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。2022/12/28尤培建63/127残疾程度的辨证关系病损2023/1/5尤培建64/127ICIDH的不足之处概念模式的单一片面性

ICIDH概念模式呈单一的线性模型，并不能完全代表残疾的整体模式结构；且该模式方向的单一性也不能真正阐明残损、残疾和残障之间的关系及相互作用。忽略了主观障碍的重要性忽略了主观障碍的重要性主观障碍作为个人体验的障碍，反映了残疾人心中的烦恼、苦闷及绝望，对残疾人客观障碍（生物水平、个人水平、社会水平障碍）产生重要影响，因而具有重要的作用和地位，而ICIDH则没有考虑此因素。忽略了环境的重要性忽略了环境的重要性在生物水平、个人水平相同的情况下，由于环境因素的不同，社会水平将截然不同，即回归社会的能力完全不同。而ICIDH中没有考虑环境的因素。2022/12/28尤培建64/127ICIDH的不足之处概2023/1/5尤培建65/1272、国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF2001年，在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版（ICIDH-2），即《国际功能、残疾和健康分类》，中文简称为《国际功能分类》（ICF）。2022/12/28尤培建65/1272、国际功能、残疾和健2023/1/5尤培建66/127ICF的层次结构功能和残疾身体功能和结构（bodyfunctionsandstructure）活动（activity）参与（participation）背景性因素2022/12/28尤培建66/127ICF的层次结构功能和2023/1/5尤培建67/127身体功能和结构与损伤身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成成分损伤是身体结构或生理功能的丧失或异常。2022/12/28尤培建67/127身体功能和结构与损伤身2023/1/5尤培建68/127项目身体功能身体结构构成身体（身体部分）内容精神功能神经系统结构感觉功能与疼痛眼耳与相关部位结构发声/发音及言语功能与发声、发音及言语相关结构循环、血液免疫、呼吸系统功能循环、免疫、呼吸系统结构消化、代谢、内分泌系统功能消化、代谢、内分泌系统结构泌尿、性、生殖系统功能与泌尿、性、生殖系统相关结构神经肌肉与运动相关联功能与运动相关结构皮肤与相关部位功能皮肤与相关结构积极方面功能和结构完整消极方面损伤2022/12/28尤培建68/127项目身体功能身体结构构2023/1/5尤培建69/127活动（activity）与活动受限活动是由个体执行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面。是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方面是活动受限（失能）。活动受限是个体在进行活动中可能遇到困难。活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，它是建立在病损的基础上2022/12/28尤培建69/127活动（activity2023/1/5尤培建70/127参与（participation）与参与局限

参与是投入到一种生活情景中，它代表了功能的社会方面。与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历参与受限是个体投入到生活情景中可能经历到问题。2022/12/28尤培建70/127参与（particip2023/1/5尤培建71/127内容活动参与情景性因素环境因素个人因素构成个体（人在标准环境中）社会（人在现实环境中)功能外在影响功能内在影响内容学习和应用知识一般任务和要求交流移动自理其他活动家庭生活工作人际交流/人际关系社区生活社会和公民生活其他参与用品和技术自然环境支持和相互联系社会态度服务体制和政策其他环境因素性别/年龄生活方式/习惯教育水平社会背景教养/行为方式心理素质积极方面活动参与促进促进消极方面活动受限参与受限阻碍阻碍2022/12/28尤培建71/127内容活动参与情景性因素2023/1/5尤培建72/127背景性因素背景性因素是构成个体生活的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的背景性因素。背景性因素有两类环境因素自然社会个人因素2022/12/28尤培建72/127背景性因素背景性因素2023/1/5尤培建73/127ICF概念模式图（p10）身体功能与结构活动参与健康状况（障碍和疾病）环境因素环境因素ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，并强调社会集体行动，要求改善环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。2022/12/28尤培建73/127ICF概念模式图（p12023/1/5尤培建74/127功能与残疾模式（p9）有损伤而没有能力受限麻风病人毁容但对个人能力没有影响有活动表现和能力受限但没有显著损伤许多疾病可能降低日常活动表现有活动表现受限但没有损伤和能力受限HIV阳性个体或患精神病后康复出院的患者可能在人际交往或工作时面对污名或歧视在无辅助的情况下有能力受限，但在现实环境活动表现没有问题存在活动受限的个体可以通过社会提供的技术帮助而到处活动2022/12/28尤培建74/127功能与残疾模式（p9）2023/1/5尤培建75/127ICF的基本特征（补充）重视积极的一面

ICF中的许多类别和项目均使用中性词，这体现了其重视积极的方针。如用健康状况代替疾病，用活动代替残疾，用参与代替残障等。环境因素的引入社会环境特别是人们心目中的价值观或偏见等所造成的社会意识环境对残疾的发生会产生很大影响。ICF把环境因素作为背景性因素之一，另一个背景因素是个人因素，这些背景因素与健康状况有着直接的关系。交互模式的应用在ICIDH的模式中，各个项目间的关系是单向的、平面的模式，而在ICF的模式中，各个项目的关系是双向的、有联系的、相互作用的，是立体模式。2022/12/28尤培建75/127ICF的基本特征（补充2023/1/5尤培建76/127ICF的基本特征（补充）重视个人体验在ICF中重视个人体验的重要性，如果个体在社会生活中悲观、失望，有明显的焦虑、抑郁，无继续生存的愿望及信心，那么就会直接影响活动参与能力，直接影响健康状况。应用领域的广泛ICF作为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统工具。他可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训练，已经经济和人类发展等各个领域。同时还可以建立更有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍残疾人参与社会活动的数据。2022/12/28尤培建76/127ICF的基本特征（补充2023/1/5尤培建77/127ICF与ICIDH不同之处三水平分类术语的改变ICF增加并强调了新的内容—考虑到环境因素和个体因素对身体的影响，情景性因素ICF扩大了分类的含义:是在“健康成分”上的残疾分类,ICIDH仅仅与残疾人有关，而ICF与所有人有关的ICF分类中所有成分之间都是双向互动的ICF的应用范围明显地扩大2022/12/28尤培建77/127ICF与ICIDH2023/1/5尤培建78/1273、我国的残疾分类

制定残疾标准的原则以社会功能障碍为主来确定残疾，即以社会功能障碍的程度划分残疾等级。为利于国际学术交流和资料的互相比较，凡是已经有国际统一标准的，尽量与国际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的，自行制定。2022/12/28尤培建78/1273、我国的残疾分类2023/1/5尤培建79/127

中国残疾分类标准介绍1986年10月国务院正式批准了《五类残疾标准》五类残疾标准包括：内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。视力残疾听力、语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾1995年将听力语言残疾分列，成为六类残疾分类2022/12/28尤培建79/127中国残疾分类标准介2023/1/5尤培建80/127以下内容为了解内容2022/12/28尤培建80/127以下内容为了解内容2023/1/5尤培建81/1273.1视力残疾视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者（或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者），以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其它活动。视力残疾包括：盲及低视力两类。盲：一级盲、二级盲低视力：一级低视力、二级低视力。2022/12/28尤培建81/1273.1视力残疾视力残2023/1/5尤培建82/127视力残疾的分级类别级别好眼最佳矫正视力盲一级<0.02~无光感；或视野半径<5°二级<0.05~0.02；或视野半径<10°低视力一级<0.1~0.05二级<0.3~0.12022/12/28尤培建82/127视力残疾的分级类别级别2023/1/5尤培建83/127视力残疾的分级注1．盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。2．如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。3.最佳矫正视力，是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。2022/12/28尤培建83/127视力残疾的分级注2023/1/5尤培建84/1273.2听力语言残疾听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围环境声及言语声（经治疗一年以上不愈者）。语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍，从而都难能同一般人进行正常的语言交往活动。听力语言残疾包括：听力和语言功能完全丧失（即聋又哑）听力丧失而能说话或构音不清（聋而不哑）单纯语言障碍，包括失语、尖音、构音不清或严重口吃。单纯的言语残疾不分类。2022/12/28尤培建84/1273.2听力语言残疾听2023/1/5尤培建85/127听力残疾的分级类别级别听力损伤程度聋一级>91dB二级91~71dB重听一级70~56dB二级55~41dB2022/12/28尤培建85/127听力残疾的分级类别级别2023/1/5尤培建86/127听力残疾的分级注：1．聋和重听均指双耳，若双耳听力损失程度不同，则以听力损失轻的一耳为准。2．若一耳系聋或重听，而另一耳的听力损失等于或小于40分贝的，不属于听力残疾范围。2022/12/28尤培建86/127听力残疾的分级注：2023/1/5尤培建87/127我国与国际听力残疾标准比较我国标准正常耳平均听阈国际标准备注类别等级（dB）

(0.5、1、2kHz)听力困难程度等级（耳聋程度）～25无重要意义A正常26～40稍感困难B轻度聋重听二级重听41～55轻度困难C中度聋一级重听56～70明显困难D重度聋聋二级聋71～90严重困难E严重聋一级聋90极度困难F极度聋2022/12/28尤培建87/127我国与国际听力残疾标准2023/1/5尤培建88/1273.3智力残疾智力残疾简称智残，指智力明显低于一般人群水平，并表现出相应的适应行为障碍。包括：在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓。智力发育成熟之后，由于各种有害因素导致智力损害或老年期的明显衰退。2022/12/28尤培建88/1273.3智力残疾智力残疾2023/1/5尤培建89/127智力残疾分级级别分度与平均水平差距-SDIQ值适应能力一级极重度≥5.0120~25以下极度适应缺陷二级重度4.01~5.0020~35或25~40之间重度适应缺陷三级中度3.01~4.0035~50或40~55之间中度适应缺陷四级轻度2.01~3.0050~70或55~75之间轻度适应缺2022/12/28尤培建89/127智力残疾分级级别分度与2023/1/5尤培建90/127智力残疾分级注：1．精神发育迟滞(MR)根据美国精神发育迟滞协会1983年的诊断标准：①智力明显低于平均水平，IQ值在人群均值的两个标准差以下，即70、75以下②适应行为(包括生活和对社会应尽的责任)不足③午龄在18岁以下。2．智力商数(IQ)指通过某种智力量表测量得到的智龄和实际年龄的百分比，即：IQ＝(智龄/实际年龄)*100，不同的智力测定方法有不同的IQ值，但诊断的主要依据是社会适应行为。SD值是与平均水平的差距。2022/12/28尤培建90/127智力残疾分级注：2023/1/5尤培建91/1273.4肢体残疾标准肢体残疾简称肢残，是指人的四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。主要包括：上肢或下肢因外伤、病变而截除或先天性残缺；上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍；中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。从人体运动系统有几处残疾、致残部位高低和功能障碍程度综合考虑．并以功能障碍为主来划分肢体残疾的等级。2022/12/28尤培建91/1273.4肢体残疾标准肢体2023/1/5尤培建92/127肢体残疾的分级级别程度计分一级完全不能实现ADL0~2二级基本上不能实现ADL3~4三级能够部分实现ADL5~6四级基本上能够实现ADL7~82022/12/28尤培建92/127肢体残疾的分级级别程度2023/1/5尤培建93/127（1）一级肢体残疾①四肢瘫痪；下肢截瘫，双髋关节无自主活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。②四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂(或单全腿)和双小腿(或双前臂)截肢或缺肢；双上臂和单大腿(或双小腿)截肢或缺肢；双全臂(或双全腿)截肢或缺肢。③双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍。2022/12/28尤培建93/127（1）一级肢体残疾2023/1/5尤培建94/127（2）二级肢体残疾①偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅保留少许功能。②双上肢(上臂或前臂)或双大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。③两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。（3）三级肢体残疾①双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。②一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。③双拇指伴有示指(或中指)缺损。2022/12/28尤培建94/127（2）二级肢体残疾2023/1/5尤培建95/127（4）四级肢体残疾①单小腿截肢或缺肢。②一肢功能中度障碍；两肢功能轻度障碍。③脊椎(包括颈椎)强直；驼背畸形大于70º；脊椎侧凸大于45º。④双下肢不等长，差距大于5cm。⑤单侧拇指伴有示指(或中指)缺损，单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。2022/12/28尤培建95/127（4）四级肢体残疾2023/1/5尤培建96/127以下情况不属于肢体残疾范围(1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外二指者。(2)保留足跟而失去足的前半部者。(3)双下肢不等长，差距小于5cm者。(4)小于70º的驼背或小于45º的脊椎侧凸。2022/12/28尤培建96/127以下情况不属于肢体残疾2023/1/5尤培建97/127严重肢体残疾：完全不能完成日常生活活动。重度肢体残疾：基本上不能完成日常生活活动。中度肢体残疾：能够部分完成日常生活活动。轻度肢体残疾：基本上能够完成日常生活活动。2022/12/28尤培建97/127严重肢体残疾：完全不能2023/1/5尤培建98/127附：中国残疾人实用评定标准(试用)以残疾者在无辅助器具帮助下，对日常生活活动的能力进行评价计分。日常生活活动分为八项，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、入厕、写字。能实现一项算1分，实现困难算0.5分，不能实现的算0分，据此划分三个等级。2022/12/28尤培建98/127附：中国残疾人实用评定2023/1/5尤培建99/127（1）一级肢体残疾（重度）完全不能或基本上不能完成日常生活活动(0-4分)。

1.四肢瘫或严重三肢瘫。

2.截瘫、双髋关节无主动活动能力。

3.严重偏瘫，一侧肢体功能全部丧失。

4.四肢均截肢或先天性缺肢。

5.三肢截肢或缺肢(腕关节和踝关节以上)。

6.双大腿或双大臂截肢或缺肢。

7.双上肢或三肢功能严重障碍。2022/12/28尤培建99/127（1）一级肢体残疾（2023/1/5尤培建100/127（2）二级肢体残疾（中度）能够部分完成日常生活活动(4.5-6分)。

1.截瘫、二肢瘫或偏瘫，残肢有一定功能。

2.双下肢膝关节以下或双上肢肘关节以下截肢或缺肢。

3.一上肢肘关节以上或一下肢膝关节以上截肢或缺肢。

4.双手拇指伴有食指(或中指)缺损。

5.一肢功能严重障碍，两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。2022/12/28尤培建100/127（2）二级肢体残疾2023/1/5尤培建101/127（3）三级肢体残疾（轻度）基本上能够完成日常生活活动(6.5-7.5分)。1.一上肢肘关节以下或一下肢膝关节以下截肢或缺肢。

2.一肢功能中度障碍，二肢功能轻度障碍。

3.脊柱强直：驼背畸形大于70度；脊柱侧凸大于45度。

4.双下肢不等长大于5cm。

5.单侧拇指伴食指(或中指)缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。

6.侏儒症(身高不超过130cm的成人)。2022/12/28尤培建101/127（3）三级肢体残疾2023/1/5尤培建102/1273.5精神病残疾精神残疾是指患有精神病，病情持续一年以上未痊愈，并影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的功能紊乱或障碍。可分为：脑器质性、躯体疾病伴发的精神障碍；中毒性精神障碍，如药物、酒精依赖；精神分裂症；情感性、偏执性、反应性、周期性精神病造成的残疾。2022/12/28尤培建102/1273.5精神病残疾精2023/1/5尤培建103/127精神残疾的分级按照世界卫生组织提供的《社会功能缺陷筛选表》所列10个问题的评分来划分精神残疾的登记注：以下情况不属于精神残疾范围：（1）患病不满1年；（2）仅1个问题评为1分或各题均评为0分。级别分度评分一级极重度有≥3个的问题评为2分二级重度有2个问题评为2分三级中度只有1个问题评为2分四级轻度有≥2个问题评为1分2022/12/28尤培建103/127精神残疾的分级按照世2023/1/5尤培建104/127附：社会功能缺陷筛选表指导语(问知情人)：“麻领您，我现在想问几个简单的问题，就是想问一下某某人(指病人)在家里和工作单位的一些情况。他或她在家庭生活和工作中是不是能够做到他和她应该做的事……下面我按次序询问，请您告诉我，他在最近一个月以来，下面这些方面是否存在问题或困难?”(1)最近一个月内的职业工作情况是否按常规行事，按时上班，能完成生产任务，在工作中能与他人合作，其一般表现如何。

0分——无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。

1分——确有功能缺陷；水平明显下降，已成为问题或引起抱怨(包括间歇性出现的严重问题)。

2分——严重功能缺陷；有受处罚或谴责的危险，或已经受了处罚或谴责。2022/12/28尤培建104/127附：社会功能缺陷筛选2023/1/5尤培建105/127（2）已婚者应了解最近一个月内的婚姻职能夫妻关系、相互交往、交换意见、共同处理家务，对对方负责，显露出爱和温情，给对方支持和鼓励。

0分——无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。

1分——确有功能缺陷；不支持或不交换意见，争吵，逃避对对方应负的责任。

2分——严重的功能缺陷：经常争吵，一肚子怨气，或者完全不理睬对方。2022/12/28尤培建105/127（2）已婚者应了解最2023/1/5尤培建106/127（3）若是父母，则应了解最近一个月内的父母职能对子女的照顾、喂养、衣着等，带小孩玩，关心子女的学习成绩、健康和教育。

0分——无异常，或仅有不引起抱怨或问题不大的小事。

1分——确有功能缺陷：对子女缺乏关怀与兴趣，以致引起抱怨和意见。孩子情况不佳。

2分——严重功能缺陷：在几个方面完全不管子女，别人不得不替他照顾孩子，或者孩子处于完全无人照顾状态。2022/12/28尤培建106/127（3）若是父母，则应2023/1/5尤培建107/127（4）最近一个月内的社会性退缩主动回避与人见面和交谈，避免跟别人在一起，不和家人或朋友外出参加社交活动。

0分——无异常或非常轻微。

1分——确有回避他人，但有时可被说服参加一些活动。

2分——严重退缩，不参加任何社交活动，说服无效。（5）最近一个月内家庭以外的社会活动与其他的家庭或人的接触，村或乡的社会活动，文体小组活动等：

0分——无异常，或仅轻微异常。

1分——确有不参加某些活动，而在家人或其他人看来，他是应该参加也能够参加的。

2分——无活动，完全回避应参加的活动，因此受到批评。2022/12/28尤培建107/127（4）最近一个月内的2023/1/5尤培建108/127（6）最近一个月内在家中活动过少，白白浪费时间，什么也不干，睁眼躺在床上或静坐什么也不干，不跟人谈话。

0分——无，或很偶然地出现上述情况。

1分——大多数日子里，每天估计至少有两个小时什么也不干。

2分——几乎整天什么也不干，成了问题，或引起议论。2022/12/28尤培建108/127（6）最近一个月内在2023/1/5尤培建109/127（7）最近一个月内的家庭职能表现在家庭日常活动中,起通常应起的作用，一起吃饭．分担家务，参加家庭娱乐，看电视或听广播，参加家庭讨论和作出决定，如讨论家庭经济，修理家用杂品，搞卫生等。

0分——无功能缺陷，或很轻微。

1分——确有功能缺陷，不履行义务，参与家庭活动差。

2分——严重功能缺陷，不理睬家人，几乎不参加家庭活动，很孤独。2022/12/28尤培建109/127（7）最近一个月内的2023/1/5尤培建110/127（8）最近一个月内对自己的照顾个人卫生、身体、衣服、头发、大小便习惯、进食的礼貌，保持住处整洁。

0分——无异常，或很轻微。

1分——确有功能缺陷；水平差，已造成问题或引起抱怨。

2分——严重功能缺陷，影响了别人和自己，引起人们的抱怨。2022/12/28尤培建110/127（8）最近一个月内对2023/1/5尤培建111/127（9）最近一个月内对外界的兴趣和关心是否关心电视、广播和报上的消息，如：知道生产任务、当地和全国的重要新闻。

0分——无异常或很轻微。

1分——不大关心，只偶尔有真正的关心。

2分——对外界一切不闻不问。（10）最近一个月内的责任心和对将来的计划性对自己和家庭成员的进步是否关心，热心地完成生产任务，发展新的兴趣或设计。

0分——无异常，或很轻微。

1分——对进步和未来不关心．以致引起别人的抱怨。

2分——完全不关心和没有主动性，对未来一点也不考虑。2022/12/28尤培建111/127（9）最近一个月内对2023/1/5尤培建112/127以下情况不属于精神残疾范围（1）精神病人持续患病时间不满一年。（2）在《社会功能缺陷筛选表》的10个问题当中，只有1个问题被评为“1”分或各题均被评为“0”分。2022/12/28尤培建112/127以下情况不属于精神残2023/1/5尤培建113残疾相关资料2022/12/28尤培建113残疾相关资料2023/1/5尤培建114/1271重大节日

国际残疾人日时间：12月3日由来：1992年10月14日第四十七届联合国大会通过。联大决议要求各国政府和国际组织继续开展持续有效的活动，以改善残疾人的状况。国际聋人节时间：9月的第四个星期日由来：1957年，世界聋人联合会根据欧洲各国聋人组织的倡议设立。1958年8月12日，中华人民共和国内务部、教育部、卫生部、文化部、国家体委、团中央、全国妇联、全国总工会和中国聋哑人福利会等9个单位联合发出通知，要求各地庆祝这一节日。2022/12/28尤培建114/1271重大节日国际残疾2023/1/5尤培建115/1271重大节日国际盲人节又称“白手杖节”

时间：10月15日由来：1984年在沙特阿拉伯利雅得召开的世界盲人大会上确认。1989年9月18日中国残疾人联合会发出通知，要求各地在每年的国际盲人节时，由省（市）盲人协会出面，业务部门协助，结合当地情况，举行适当的庆祝活动，以活跃盲人的生活，体现国家和社会对盲人的关怀。2022/12/28尤培建115/1271重大节日国际盲人节2023/1/5尤培建116/1271重大节日全国助残日时间：5月的第三个星期日由来：第七届全国人大常委会第十七次会议通过《中华人民共和国残疾人保障法》，1991年5月15日起施行。第四十八条：“每年5月第三个星期日，为全国助残日。”2022/12/28尤培建116/1271重大节日全国助残日2023/1/5尤培建117/1272政策法规关于残疾人的世界行动纲领（摘要）——联合国大会第三十七届会议1982年12月3日第37/52号决议通过。残疾人机会均等标准规则

——联合国大会第四十八届会议1993年12月20日第48/96号决议通过。第159号国际劳工公约《残疾人职业康复和就业公约》残疾人权利宣言智力迟钝者权利宣言聋盲者权利宣言中国残疾人联合章程残疾人实用评定标准（试用）2022/12/28尤培建117/1272政策法规关于残疾2023/1/5尤培建118/1273国际残疾人组织机构康复国际残疾人国际国际智残人联盟世界盲人联盟世界聋人联合会国际伤残人体育组织国际聋人体育联合会国际特殊奥运会国际轮椅联合会国际盲人体育协会国际脑瘫者体育协会远东及南太平洋低于伤残人运动会联合会世界残疾人协会残疾人共济会美国残疾人通行国际日本残疾人康复协会世界听障碍组织2022/12/28尤培建118/1273国际残疾人组织2023/1/5尤培建119/127康复—未来发展的趋势2022/12/28尤培建1/127康复—未来发展的趋势2023/1/5尤培建120/127康复称谓PhysicalMedicineandRehabilitation，PhysicalandRehabilitationMedicine，RehabilitationMedicine，Physiatry（Physiatrists）Rehabilitation复原恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活第一次世界大战中，Rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意康复国内复康香港复健台湾2022/12/28尤培建2/127康复称谓Physical2023/1/5尤培建121/127误解？康复＝针灸？推拿？理疗？中医？康复＝复原？我们专业还没有一个明确的器官系统，尽管我提议为骨骼肌肉，还是失败了。我们是功能方面的专家，至少在美国，别人是这么看我们的。然而，老年医学、矫形外科和风湿病学也都开始称“功能”是他们自己的领域。ISPRM主席DeLisa教授对专业问题的回函和对我们的希望,南登崑.[J]中华物理医学与康复杂志,2010,32(7):481康复主要病种三瘫一截（偏瘫、脑瘫、截瘫、截肢）神经康复，骨科康复、内脏康复2022/12/28尤培建3/127误解？康复＝针灸？推拿？2023/1/5尤培建122/127主要参考书籍2022/12/28尤培建4/127主要参考书籍2023/1/5尤培建123/127主要参考书籍2022/12/28尤培建5/127主要参考书籍2023/1/5尤培建124/127主要参考书籍2022/12/28尤培建6/127主要参考书籍2023/1/5尤培建125一、康复及其相关的概念2022/12/28尤培建7一、康复及其相关的概念2023/1/5尤培建126/127WHO健康的定义（补充）健康是身体上、精神上、社会适应上的一种良好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。（全科医学4版p56）Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康包括生理健康心理健康社会适应良好2022/12/28尤培建8/127WHO健康的定义（补充）2023/1/5尤培建127/127康复（Rehabilitation）-WHO1969年定义（补充）综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平1981年定义通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳状态。2022/12/28尤培建9/127康复（Rehabilit2023/1/5尤培建128/127康复的范畴（内涵）全面康复（综合措施）ComprehensiveRehabilitation医学康复(medicalrehabilitation)可以促进机体功能恢复的临床医学手段或技术教材P2，医学康复涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学。二者最大的区别在于临床医学更多关注救命治病，而医学康复关注功能儿麻矫治手术、白内障复明手术、关节置换术教育康复(educationalrehabilitation)各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育社会康复(socialrehabilitation)残疾人就业、环境改造、社会福利、立法保障。。。。职业康复(vocationalrehabilitation)训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。以提高生存质量（qualityoflife，QQL）、回归社会为目标Returntosociety2022/12/28尤培建10/127康复的范畴（内涵）全面2023/1/5尤培建129/127康复的特点（强调功能，之前的观念）强调功能恢复Focusonfunctionrecovery临床思维的转变二维思维：治病-救命三维思维：治病-救命-功能强调功能障碍的训练和再训练Trainingandretrainingtoimprovefunctions康复医学从注重功能障碍处理方法的研究，也逐渐重视病理变化的消除。（教材P6，新的观念）2022/12/28尤培建11/127康复的特点（强调功能，2023/1/5尤培建130/127康复服务方式康复机构的康复institution-basedrehabilitation