物理诊断考试重点总结

检体诊断基本检查法：叩诊音：=1\*GB3①清音（正常肺部叩诊音）=2\*GB3②浊音（见于被肺所覆盖的心脏和肝脏的部分）=3\*GB3③实音（心脏肝脏叩诊音）=4\*GB3④鼓音（见于肺空洞、气胸或气腹）一般检查：体温：=1\*GB3①口测法：结果较准确，但易发生交叉感染，不能用于婴幼儿及神志不清患者=2\*GB3②肛测法：结果准确，多用于婴幼儿及神志不清患者=3\*GB3③腋测法：简单安全不易发生交叉感染，但易受到外界环境的影响早晨体温略低，下午略高，但24h内波动一般不超过1度；运动后进餐后月经期前及妊娠期妇女体温略高，老年人体温略低。脉搏短绌：心律失常时，如心房颤动，频发早搏等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。生理状态下，某些正常儿童、青少年可出现呼吸性窦性心律不齐，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，屏气时变整齐。高血压：至少3次非同日的血压测定，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，即高血压。低血压：血压低于90\60mmHg，称为低血压。成年人体型：匀称型、瘦长型、矮胖型。恶病质：当体重减轻不足标准体重的90％时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。端坐呼吸：即强迫坐位，患者作于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，目的是便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。苍白：各种病因所致的贫血是皮肤苍白最常见的原因。黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。皮肤黄染产生的主要原因是血中胆红素增多引起的黄疸。黄疸首先出现于巩膜，粘膜。玫瑰疹：为一种直径2-3mm的鲜红色圆形斑疹，为病灶周围血管扩张所致。多出现于胸腹部，是伤寒和副伤寒具有诊断意义的特征皮疹。皮下出血：直径小于2mm者称为出血点；直径3-5mm者为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者为血肿。蜘蛛痣：是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名，常出现于上腔静脉分布的区域，如面颈部、手背、上臂、前胸及肩部等处。产生与体内雌激素水平增高有关。见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌：见于慢性肝炎、肝硬化。风湿小结：位于肘、膝、踝的肌腱附着处及骨质隆起的皮下结节呈圆形或椭圆形，无压痛，多为风湿小结。奥斯勒小结：表现为指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位的粉红色有压痛的小结节，见于感染性心内膜炎。淋巴结肿大的临床意义：=1\*GB3①局限性淋巴结：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤的淋巴结转移=2\*GB3②全身淋巴结肿大头部检查：正常人头围54-58cm。方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅：落日现象（由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外漏的特殊表情，见于脑积水）K-F环：肝豆状核变性时角膜边缘可出现黄色或棕褐色色素环，是铜代谢障碍的结果。瞳孔大小：=1\*GB3①病理性瞳孔缩小：有机磷农药中毒=2\*GB3②瞳孔扩大见于阿托品中毒等。对光反射意义：深度昏迷患者对光反射迟钝或消失。聚合反射（调节反射与集合反射）临床意义：动眼神经功能损害时虹膜麻痹，调节反射和集合反射均消失。地图舌：舌面出现黄色不规则的隆起如地图状，数日后剥脱消退。见于维生素B2缺乏。裂纹舍：纵向裂纹舌见于梅毒性舌炎。草莓舌：长期发热或猩红热。镜面舌：见于恶性贫血及萎缩性胃炎。毛舌：见于久病衰弱或长期使用光谱抗生素患者。扁桃体肿大分三度：1度肿大为扁桃体不超过咽腭弓；2度肿大为扁桃体超过咽腭弓；三度肿大为扁桃体达到或超过咽后壁中线。颈静脉怒张：提示颈静脉压升高，见于右心衰竭，窄缩性心包炎，心包积液及上腔静脉阻塞综合征。甲状腺肿大分度：1度不能看出肿大，但能触及；2度能看到肿大，能触及，但在胸锁乳突肌以内；3度超出胸锁乳突肌。、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大，将器官压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动。胸部检查：桶状胸：胸廓呈圆桶状，前后径增大。见于慢阻肺，亦可见于部分老年人及矮胖体型者。扁平胸：胸廓扁平，前后径常不到横径一半。见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病如肺结核。佝偻病胸：特点（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）。漏斗胸：胸骨下端和剑突处向内凹陷，形似漏斗，称为漏斗胸。常见于佝偻病、胸骨下部长期受压者。胸骨压痛叩击痛可见于骨髓异常增生以及白血病患者。乳腺癌的乳腺改变：=1\*GB3①表皮水肿伴有毛囊及毛囊孔明显下陷，成“橘皮样”=2\*GB3②乳房局部皮肤下陷=3\*GB3③单侧乳房浅表静脉扩张=4\*GB3④乳头内陷=5\*GB3⑤乳头血性分泌物=6\*GB3⑥乳房变坚实无弹性。急性乳腺炎常发生与哺乳期妇女。呼吸频率过速：成人呼吸频率＞22次\min称为呼吸过速，见于剧烈体力活动、发热、疼痛、甲亢、呼吸功能障碍、心力衰竭。呼吸过缓：成人呼吸频率＜12次\min，称为呼吸过缓，见于深睡、颅内高压、粘液性水肿。酸中毒大呼吸：库斯莫尔呼吸，严重代谢性酸中毒时，患者出现节律匀齐、深而大，不感到呼吸困难的呼吸。潮式呼吸多见于神经系统疾病，如脑炎、颅内压升高等，也可见于心力衰竭、缺氧，某些脑干损伤。有些老年人深睡时出现潮式呼吸，可能是脑动脉硬化，脑供血不足等。间停呼吸：临终前的危机征象。触觉语颤增强：=1\*GB3①肺实变=2\*GB3②压迫性肺不张=3\*GB3③肺空洞触觉语颤减弱或消失：=1\*GB3①肺泡内含气量过多，如肺气肿及支气管哮喘发作时=2\*GB3②支气管阻塞，如阻塞性肺不张=3\*GB3③胸壁与肺组织距离增大，如胸腔积液=4\*GB3④体质衰弱正常人肺下界移动度为6-8cm，移动度减弱见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压升高。过清音见于肺气肿，支气管哮喘发作时。肺泡呼吸音减弱或者消失：=1\*GB3①双侧：全身衰竭、重症肌无力、支气管哮喘、支气管肿瘤、肺气肿、肺淤血、肺癌等=2\*GB3②单侧：患侧肺炎、气胸、胸腔积液、胸外伤、肺不张粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。病理性支气管呼吸音：即管呼吸音，在正常肺泡呼吸音分布区域内听到支气管呼吸音即为病理性支气管呼吸音。干啰音听诊特点：=1\*GB3①呼气和吸气均可听到，呼气时更为清楚=2\*GB3②性质多变且部位变化不定=3\*GB3③音调较高=4\*GB3④几种不同性质的干啰音可同时存在=5\*GB3⑤发生于主支气管以上的干啰音称为喘鸣干啰音分类：鼾音、哨笛音、哮鸣音。干啰音时支气管病变的表现，两肺干啰音可见于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘。湿罗音听诊特点：=1\*GB3①吸气和呼气均可听到，但以吸气中末时尤为明显=2\*GB3②常有数个水泡音成串或断续发生=3\*GB3③部位较为恒定，性质不易改变=4\*GB3④大、中、小湿罗音可同时存在=5\*GB3⑤咳嗽后湿罗音可增多、减少或消失。痰鸣音：昏迷或者是濒死的患者因无力将气管内的分泌物咳出，呼吸时可出现大湿罗音，有时不用听诊器都能听到，称为痰鸣音。湿罗音时肺和支气管病变的表现。听觉语颤增强见于肺实变、肺空洞、压迫性肺不张。胸膜摩擦音与心包摩擦音区别：一般以吸气末或呼气开始时较为明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失。胸膜摩擦音见于：=1\*GB3①胸膜炎症=2\*GB3②原发性或继发性胸膜肿瘤=3\*GB3③肺部病变累计胸膜=4\*GB3④胸膜高度干燥=5\*GB3⑤其他疾病引起的胸膜改变心尖搏动：心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺覆盖的一部分冲击心前区胸壁，使之局部向外搏动。抬举性心尖搏动：为左心室明显肥大的可靠体征，表现为心尖搏动强而有力用手指触诊时可使指端抬起片刻。负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动处反而内陷者，见于粘连性心包炎与周围组织有广泛粘连时，亦可见域右心室显著肥大者。猫喘：即震颤，用手触及的一种微细的振动感，其感觉类似于在猫的颈部或前胸部触及的振动感。心脏常见震颤的临床意义：=1\*GB3①收缩期：a胸骨右缘第2肋间主动脉狭窄b胸骨左缘第2肋间肺动脉狭窄c胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损=2\*GB3②舒张期：心尖部二尖瓣狭窄=3\*GB3③连续性胸骨左缘第二肋间及其附近动脉导管未闭心包摩擦感在胸骨左缘第四肋间最易触及，在心脏收缩期和舒张期均可触及，但以收缩期最明显。有心包摩擦感时，患者常有严重胸痛，触及心包摩擦感的部位常听到心包摩擦音。正常心脏的相对浊音界：右cm肋间隙左cm2-3=2\*ROMANII2-32-3=3\*ROMANIII3.5-4.53-4=4\*ROMANIV5-6=5\*ROMANV7-9靴型心：左心室增大，常因主动脉病变及主动脉关闭不全，故称为主动脉型心脏病，亦可见于高血压性心脏病。梨形心：左心房增大合并肺动脉扩大，可使心腰部饱满或膨出，心脏浊音区外形呈梨形。普大心：左右心室增大：心界向两侧扩大，且左界向左增大，见于全心功能不全。三角烧瓶心：为心包积液的特征性体征。心脏瓣膜听诊区：=1\*GB3①二尖瓣区第五肋间隙左锁骨中线内侧=2\*GB3②主动脉瓣区：a主动脉瓣区胸骨右缘第二肋间隙b主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第三第四肋间隙=3\*GB3③肺动脉瓣区胸骨左缘第二肋间隙=4\*GB3④三尖瓣区胸骨体下端近剑突偏右或偏左。窦性心律过速：见于发热、贫血、甲亢、休克、心肌炎、心功能不全。窦性心动过缓：见于颅内高压、阻塞性黄疸、甲减、高血钾等。窦性心律不齐常见于健康青年及儿童。早搏见于：=1\*GB3①正常人情绪激动=2\*GB3②各种心脏病、心脏手术、心导管检查等=3\*GB3③电解质紊乱=4\*GB3④自主神经功能失调。S1和S2的区别：=1\*GB3①声音特点：S1音强、调低、时限较长S2音弱、调高、时限较短=2\*GB3②最强部位：S1在心尖部S2在心底部=3\*GB3③与心尖搏动及颈动脉搏动的关系：S1与两搏动几乎同时出现S2心尖搏动后出现=4\*GB3④与心动周期的关系：S1与S2之间间隔较短S2到下一心动周期S1的间隔较长S1的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及瓣膜关闭前所处的位置等因素有关。大炮音：完全房室传导阻滞时，房室分离而各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房收缩之后发生，心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1，称为大炮音。钟摆律：心肌有严重病变时心肌收缩力明显减弱，致使S1失去原有特征而与S2相似，同时因心搏动加速，而使收缩期与舒张期时间几乎相等，此时S1、S2酷似钟摆的滴答声，称为钟摆律。胎心率：如钟摆律时心率大于120次\min,酷似胎儿心音，称为胎心率。提示严重心肌损害。心音分裂：如左右两侧心室活动不同步的时局较正常明显加大，组成S1、S2的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象。奔马律：系在S2后出现的响亮的额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称为奔马律。舒张早期奔马律：最常见，提示左心室功能低下，心肌功能严重损害。舒张早期奔马律与S3鉴别：=1\*GB3①奔马律出现见于严重器质性心脏病患者，S3见于正常人=2\*GB3②奔马律时心率多＞100次\min，S3多发生在心率正常或稍慢时=3\*GB3③奔马律的3个心音时间间隔大致相同，而S3则距离S2相对较近。开瓣音：见于二尖瓣狭窄时，表示狭窄的二尖瓣尚有一定弹性。收缩期杂音的强度分级（levine6级分级法）：1级在安静的环境下听到；2级较易听到，柔和；3级明显的杂音；响亮的杂音；5级很响，向周围甚至背部传导；6级震耳，即使听诊器少离开可听到。心包摩擦音临床意义：见于结核性、化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎，也可见于风湿性病变、急性心肌梗死、尿毒症、心包原发或继发性肿瘤和系统性红斑狼疮等非感染情况。肝静脉回流征：提示肝脏淤血，是右心功能不全的早期征象之一。毛细血管搏动征：见于重症贫血、甲亢等。交替脉：表示心肌受损，是左心室衰竭的重要体征。奇脉：常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一，亦可见于喉部狭窄和重度支气管哮喘。周围血管征：周围血管征包括头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音，常见于主动脉关闭不全，亦可见于发热、贫血及甲亢。蛙腹：由于腹水的重力作用，平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，使腹壁呈扁而宽状。尖腹：腹膜因炎症或肿瘤浸润时导致腹肌紧张，常使腹壁呈尖凸型。气腹：积气在胸膜腔内称为气腹，常见于治疗型人工气腹或胃肠穿孔，后者常伴有腹膜炎。舟状腹：患者前腹壁极度凹陷，几乎贴近脊柱，常见到腹主动脉搏动，肋弓、髂嵴、耻骨联合显露，使腹外形呈粥状。蠕动波：胃肠蠕动过程中呈现一连串的起伏运动，如波浪。胃型或肠型：当胃肠道发生梗阻时，由于梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，并显示出各自的轮廓。板状腹：全腹高度紧张见于急性胃肠穿孔或实质性脏器破裂所引起的急性弥漫性腹膜炎，腹壁明显紧张甚至强直，硬如木板，称为板状腹。揉面感：结核性腹膜炎发展较慢,对腹膜刺激缓渐,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故导致腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷，称为揉面感。反跳痛：在检查到压痛后,手指按压在原处稍停片刻,使压痛感稍趋于稳定,然后迅速将手抬起,如果被检查者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛。腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛和反跳痛称为腹膜刺激征，这是急性腹膜炎的重要体征。库瓦西耶征阳性：当胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。墨菲氏征阳性，见于急性胆囊炎。肠鸣音：当肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生的气过水声。正常肠鸣音：4-5次\min=1\*GB3①肠鸣音活跃＞10=2\*GB3②肠鸣音减弱：持续一分钟才听到一次=3\*GB3③持续3-5分钟听不到，肠鸣音消失脊柱和四肢检查：匙状甲，又称反甲，见于缺铁贫。杵状指：认为发生与肢端缺氧、代谢障碍及中毒损害等因素有关。梭形关节：为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形,为双侧对称病变，多见于类风湿性关节炎。浮髌现象见于风湿性关节炎、结核性关节炎等。视野缺损：a一侧视神经损伤：一侧全盲。b视交叉中部损伤：两颞侧偏盲c视交叉外侧左眼鼻偏盲d视束-右侧同向性偏盲（一侧视束损伤）视乳头水肿常见于颅内肿瘤、颅内出血、脑膜炎、脑炎等引起的颅内压升高。霍纳综合症表现：同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部少汗或无汗，见于一侧脑干或颈交感神经节病变。三叉神经受损：角膜反射消失。面神经麻痹临床意义：=1\*GB3①中枢性：常见于脑血管病、肿瘤或炎症=2\*GB3②周围性：常见于受寒冷刺激、耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级