人体解剖学I复习指导

人体解剖学I复习指导一、以讨论病例为线索逐一复习相关解剖知识点（详见学习指导）：举例（一）：男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体、躯干痛和温度觉消失。触觉正常。1.四肢肌张力和反射正常。但右上、下肢有些“共济失调”。提示上、下肢肌未瘫痪，但运动不协调，考虑同侧小脑相关结构病变，复习小脑的分叶、功能分区、发生先后及其相互联系，小脑脚的主要纤维组成等。2.腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。提示右侧咽喉肌麻痹，考虑同侧疑核病变，复习疑核与脑神经的联系及其支配特点。3.两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。闭目后的平衡障碍，要排除小脑病变，考虑薄、楔束、内侧丘系、前庭的病变，复习薄束、楔束、内侧丘系的形成、行程和功能；平衡感受器及其神经传导路径、位置。4.右侧面部痛和温度觉消失、触觉正常。不是局部的感觉障碍，只能考虑同侧三叉神经脊束核，复习三叉神经脊束核与三叉神经、舌咽神经、迷走神经、面神经的联系，上述脑神经的行程与支配。5.左侧肢体、躯干痛和温度觉消失，触觉正常。要考虑右侧脊髓丘脑侧束、脊髓丘系，复习脊髓丘脑侧束、脊髓丘系的形成、行程和功能。6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是延髓背外侧病变。全面复习延髓橄榄中部断面结构。举例（二）：男，36岁，于2年前出现口渴，多饮多尿，每日需饮水3暖瓶，当年末开始有性格改变，容易激动，食欲减退，食量减少，性功能减退，阳痿，症状日渐加重，体重明显下降，消瘦乏力，并伴有头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐，近来发生双眼视力减退。检查发现：身体明显消瘦；皮肤干燥、灰暗，腋毛、阴毛稀疏；右眼视力0.3，左眼眼前指数；左右眼视神经盘暗淡、苍白；四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。1.多饮多尿。提示抗利尿激素分泌受限。复习分泌抗利尿激素与催产素的核团、纤维束、输送部位、神经垂体。2.较多的内分泌功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习影响腺垂体的下丘脑的核团、纤维束、输送部位。3.多种下丘脑调节功能紊乱。提示下丘脑受到影响。复习下丘脑各种调节功能。4.视觉受到影响，首先复习绘制视觉传导通路模式图，分析受损部位。联想下丘脑的组成，确定视交叉受到影响。5.四肢反射、肌张力、浅深感觉、共济运动正常，无病理反射。提示运动、感觉传导与调节未受影响。复习下丘脑临近结构，复习间脑各部的组成及主要功能。6.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近下丘脑的结构，除了间脑各部外，还包括垂体、第三脑室，复习垂体的位置与硬脑膜的关系；复习第三脑室的境界、交通。头痛，剧烈时出现恶心，喷射性呕吐。提示占位性病变。即临近下丘脑的结构出现占位性病变。举例（三）：男，23岁，病史：半小时前因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。急诊就诊。门诊体检：血压139-80mmHg，脉博80次/分，一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右侧颞骨线形骨折。遂将患者留诊观查。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次检查发现：体温38℃，血压160/100mmHg，脉博60次/分，呼吸18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征1.右侧颞骨线形骨折。提示有血管破裂出血。复习颅顶骨、颅底骨及其与硬脑膜的关系，损伤的特点。翼点的定义，脑膜中动脉的行程特点。进而判断血肿所处部位。2.头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，出现意识障碍。提示颅腔内压力增大。复习硬脑膜及其形成结构与颅骨内面的关系。认识到小脑幕上颅腔、小脑幕下颅腔、小脑幕裂孔及其邻近结构。考虑到血肿处于幕上，首先想到幕上压力增大及其后果，进而幕下压力增大及其后果。3.右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。提示对光反射通路受到影响，复习、绘制对光反射路径，分析可能受损的结构。4.左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。提示上神经元受损，复习上、下神经元的定义及其相互联系。5.“腰穿”检查能否判断颅内压力改变？为什么？腰穿中为何选择3、4腰椎棘突之间穿刺？穿刺中会感到两次阻力感、两次落空感，分别代表什么含义？提示复习脑脊液循环，与硬脑膜窦血流的联系，脊髓的被膜层次及间隙，各部椎骨的特征，椎骨间连结及功能。5.综合分析：同时出现上述功能障碍，病变部位只能是临近右侧大脑脚。病因是颅内血肿，致颅内压增大，导致小脑幕切迹疝。压力波及幕下，刺激延髓生命中枢。二、以思考问题为线索复习、串接各系统知识点，以及各系统间相互联系的知识点。1.比较立正与解剖学姿势的差异。2.分析各部椎骨的差异及其可能原因。3.打击“太阳穴”可导致危及生命，分析相关因素。翼点脑膜中动脉4.肩关节脱位的解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？5.肘关节脱位的解剖因素，局部骨性标志位置发生怎样变化？6.髋关节的运动形式与肩关节相同，但灵活性和运动幅度均小于肩关节，为什么？髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。屈髋的幅度相对大于伸髋，为什么？髂股韧带可限制大腿过伸。7.跑动中突然用力踢球可能导致前交叉韧带、内侧半月板和胫侧副韧带同时损伤，为什么？8.踝部在何种运动时易发生扭伤？趾屈可能扭伤的部位？为什么？内侧韧带、外侧韧带、下胫腓韧带9.经鼻和口腔，胃插管术穿经的结构，各部的结构特点，须注意的狭窄及长度判断。10.应用唾液腺的位置、开口及功能等解剖知识解释口干或流口水现象。小唾液腺位于口腔各处面膜内，属于粘液腺，并没有专门的导管，唾液直接从细胞分泌到口腔中。

大唾液腺有三对：

1、腮腺：开口于平对上颌第二磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头。也就是第二颗上槽牙边上突起的那块肉。

2、下颌下腺：开口于舌下阜。也就是舌头背面。

3、舌下腺：开口于舌下襞粘膜表面。也就是舌头下面舌根处皱褶上。11.为什么滴眼药水后在鼻腔和口腔都能感到有药味？泪点---泪小管----泪囊----鼻泪管---鼻腔12.根据鼻旁窦的位置及开口，解释为什么感冒后说话常带有鼻音？鼻窦炎时常常由于渗出液排出不畅而导致慢性炎症，多发生于上颔窦，为什么？额窦开口于中鼻道；前中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔上颌窦开口较高，分泌物不易排出13.小儿口腔异物易误入呼吸道，多易嵌顿在什么部位？为什么？若异物落入肺内，多易落入哪一侧？为什么？若异物嵌顿导致呼吸困难，紧急进行喉穿刺，应在何部位穿刺？右支气管14.肾结石患者，肾内结石可随尿液排出体外，途径哪些结构？结石排出过程中可能嵌顿在狭窄处，有哪些狭窄？15.给男性患者插导尿管时，要途径尿道的哪些分部、弯曲、狭窄和扩大才能到达膀胱？弯曲可以人为改变吗？16.阐述男性绝育结扎的部位，为什么？结扎后“精液”能否排出体外？“精液”内有精子吗？精索，此位置表浅，易于触及；17.阐述女性绝育结扎的部位，为什么？结扎后不能怀孕的机理是什么？还会有月经产生吗？峡部18.头颈、上、下肢较为恒定的浅静脉有哪些？各注入何处？若患者发生休克检测不到血压，需静脉穿刺输液抢救，应在何部位穿刺？若需静脉切开，应在何部位切开？为什么？颈外静脉注入锁骨下静脉；头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、大小隐静脉；19.口服核黄素后，可使尿液呈橙黄色，用箭头串接的方式，将药物自口腔至尿道途径的结构连接起来。20.当从肘正中静脉注入葡萄糖酸钙后，随之舌感到发热（称为臂舌测验），用箭头串接的方式，将药物自肘正中静脉至舌途径的结构连接起来。肘正中静脉→头静脉→21.为了解右心房功能，将混有乙醚（有气味）的生理盐水注入右侧头静脉，数秒钟后患者呼出的气体有乙醚气味，用箭头串接的方式，将药物自头静脉至鼻腔途径的结构连接起来。22.（1）某患者心尖部心肌梗塞，确诊为供给心尖区的动脉发生狭窄。（2）大脑前动脉狭窄有。现拟通过动脉穿刺置入导丝将一支架置入狭窄处扩张狭窄动脉。经股动脉穿刺置入，请用箭头串接的方式，分别将导丝途径的结构连接起来。23用箭头将光投射到视网膜途径的结构按顺序串接起来。当视近物或远物时，眼球相关结构是如何调节的？从解剖学角度阐述近视或远视的原理。24.将房水产生的部位及循环途径用箭头依次串接起来。当房水循环受阻时会发生青光眼，可导致患者视力减退甚至失明，从解剖学角度阐述相关的原理。25.根据眼外肌的作用分析以下运动中分别包括左、右眼哪些眼外肌的作用？（1）俯视；（2）仰视；（3）侧视；（4）聚视中线。26.用箭头将声波由外界传导到听觉感受器途径的结构按顺序串接起来。当外界声响很大时，我们常常将外耳道堵住，并将口张大，从解剖学角度阐述相关的原理。27.鼓室有六个壁，很类似于一个房间有一顶、一底、四面墙，墙上有门窗与其它房间相通或毗邻。试将鼓室看作房间，描述它六个壁的名称，壁上的“门”或“窗”及其交通或毗邻。28.用箭头串接的方式，将蚊虫叮咬右侧虎口皮肤产生痛觉的传导路径连接起来。29.用箭头串接的方式，将完成右侧外展肩关节的动作的传导路径连接起来。30.用箭头串接的方式，将蚊虫叮咬左侧面颊部皮肤产生痛觉的传导路径连接起来。三、以典型模式图（参见复习图）复习巩固结构知识点及专业英文。四、对照《学习指导》，借助课件或教材逐一浏览知识点。以上供同学们复习参考，如有不妥或问题欢迎交流探讨。解剖学教研室陈卫军编撰各部椎骨特点

椎骨外形不规范

抓住要点能分辨

颈椎体小棘分叉

横突有孔最明显

胸椎连肋关节面

棘突叠瓦下斜尖

腰椎承重体最大

棘突后伸宽又扁

【注释】各部椎骨的特点：（1)颈椎特点：①椎体较小。②横突有孔称横突孔。③棘突末端分叉。④特化颈椎有：第一颈椎，无椎体和棘突，呈环形，又称寰椎。第二颈椎，有齿突，又称枢椎。第七颈椎，棘突特长，又称隆椎。其棘突是计数椎骨的重要体表标志。（2)胸椎特点：①胸椎体上和横突上有与肋相连结的关节面。②棘突向后下斜伸呈叠瓦状。（3)腰椎特点：①椎体大。②棘突呈板状水平后伸。

6．椎间盘

椎体之间纤维环

胶状髓核在中间

后外薄弱易脱出

压迫神经致痛瘫

【注释】1)位置：位于相邻椎体之间。（2)构成：由纤维环和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。（3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。

7．脊柱韧带及意义

脊柱韧带，三长两短

腰椎穿刺，棘上棘间

再透黄韧，进入椎管

【注释】脊柱的韧带，主要有五条，即三长两短。（1)三条长韧带：①前纵韧带，连接于椎体之前。②后纵韧带，连接于椎体之后。③棘上韧带，连接于棘突之后。（2)两条短韧带：①棘间韧带，连接于棘突之间。②黄韧带，连接于椎弓之间。（3)临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。

8．脊柱的整体观

上细下粗尾部尖

承受压力密相关

后观棘突一条线

颈短胸斜腰平扁

侧观生理四个弯

线条大方又美观

胸骶弯曲凸向后

颈腰二曲凸向前

【注释】(1)前面观：椎体自上而下依次增大，骶尾部又逐渐缩小，与承受体重压力密切相关。(2)后面观：棘突上下排列成一条直线。各部棘突方向有所不同，颈部棘突较短，胸部棘突向后下呈叠瓦状排列，腰部棘突近水平后伸。(3)侧面观：可见四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。主要起减缓震荡作用。其中，颈腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。

9．胸骨形态意义

胸骨形似一匕首

上柄中体下剑突

柄体交界胸骨角

平对二肋向前凸

【注释】(1)形态分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部。胸骨柄上方凹陷为颈静脉切迹，柄、体交界处形成略微向前隆凸的胸骨角。(2)临床意义：胸骨角平对第二肋软骨,是记数肋的标志。

10．肋的连结

一肋连于胸骨柄

二肋对角标志明

三至七肋与体连

八至十肋成肋弓

十一十二称浮肋

前端游离肌肉中

【注释】（1)肋的后端连结：肋的后端连于胸椎。（2)肋的前端连结：肋的前端连结不尽相同。①第一肋借肋软骨连于胸骨柄。②第二肋借肋软骨连于胸骨角。③第3～7肋借肋软骨与胸骨体相连。④第8～10肋借肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓。⑤第11、12肋前端游离于腹肌之中，称浮肋。

11．颅骨名称

脑颅八块颅前起

额筛蝶枕各有一

顶骨颞骨各两块

构成颅盖和颅底

面颅总共有十五

构成颜面骨根基

形单影只下颌舌

独来独往一张犁

其余都要成双对

泪颧腭甲上颌鼻

【注释】颅骨共23块（不包括3对听小骨），分为脑颅和面颅。(1)脑颅：包括顶骨2、

颞骨2

、额骨1、枕骨1、

蝶骨1

、

筛骨1。(2)面颅：包括泪骨2

、颧骨2、腭骨2

、下鼻甲骨2

、

上颌骨2

、鼻骨2

、犁骨1

、舌骨1、下颌骨1。另有三对听小骨位于颞骨内部的中耳鼓室内。

12．颅顶观

颅顶借缝连结紧

三缝名为冠矢人

婴颅骨化未完成

缝间膜闭叫颅囟

【注释】成人颅顶借冠状缝、矢状缝、人字缝紧密连结，新生儿颅缝交界处由结缔组织膜封闭称颅囟。

13．翼点位置、意义

翼点位于太阳穴

额顶颞蝶会颞窝

内有脑膜中动脉

骨折皆因骨质薄

【注释】翼点，位于颞窝，是额、顶、颞、蝶四骨相交汇处。此处骨质薄弱，内有脑膜中动脉通过，外力打击易引起骨折而发生颅内出血。

14．颞下颌关节构成及特点

下颌头，下颌窝

构成关节功能多

关节腔有关节盘

关节囊壁前薄弱

咀嚼语言做表情

张口过大向前脱

【注释】颞下颌关节由下颌骨的髁突（下颌头）与颞骨下颌窝及关节结节构成。特点为：①关节腔内含有关节盘。②关节囊松弛，易向前脱位。

15．肩胛骨形态特点

肩胛三角形

上冈登高峰

外侧关节盂

上下二七平

【注释】肩胛骨，呈三角形，分两面、三缘、三角。后面有肩胛冈，末端延为肩峰，是肩部最高点。外侧角形成关节盂，参与肩关节构成。上角、下角分别平对第二、第七肋，是计数肋骨的标志。

16．肱骨主要结构

上大下小两个头

小头推着滑车走

解剖外科两个颈

骨折快往外科走

尺桡两个神经沟

同名神经沟内走

【注释】①二头：上端为膨大的半圆形肱骨头，参与肩关节的构成。下端有肱骨小头和滑车，参与肘关节的构成。②二颈：肱骨头外下缩细称解剖颈，肱骨上端与干交汇处为外科颈，因此处最易发生骨折需去外科治疗而得名。③二沟：肱骨干后方有桡神经沟，有桡神经通过。肱骨下端内上方后面有尺神经沟，有尺神经通过。

17．腕骨名称

舟月三角豆

大小头状钩

【注释】腕骨，8块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。

18．肩关节构成特点

肩关节，很灵活

关节囊松下薄弱

肱骨头大盂浅小

运动不当向下脱

【注释】肩关节，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。②关节囊松弛、易向前下脱位。③运动灵活、稳固性较差。

19．髋骨主要结构

髂耻坐骨三合一

一面一孔一个嵴

二窝二线二切迹

三节三支三个棘

【注释】髋骨，由髂骨、耻骨、坐骨三骨在髋臼处汇合而成。髋骨的结构可归纳为三个一、三个二、三个三。三个一：一面—耳状面；一孔—闭孔；一个嵴—髂嵴；三个二：二窝—髂窝、髋臼；二线—弓状线、耻骨梳；二切迹—坐骨大切迹、坐骨小切迹；三个三：三节—髂结节、耻骨结节、坐骨结节；三支—坐骨支、耻骨上支、耻骨下支；三个棘—髂前上嵴、髂后上嵴、坐骨棘。

20．12对脑神经连脑部位

一端脑，二间脑

三腹四背在中脑

五六七八在脑桥

最后四对延髓找

21．交感神经

交感神经

胸一腰三

周围有节

椎旁椎前

节前纤维

节内换元

节后纤维

分布广泛

立毛腺体

内脏血管

危及时刻

本色尽显

【注释】交感神经，低级中枢位于T1～L3脊髓节段灰质的侧角。周围部分包括交感神经节和节前、节后纤维。交感神经节包括22～24对椎旁节和椎前节，节前纤维由低级中枢发出，较短。节后纤维由交感神经节发出，较长。交感神经分布广泛，一般认为除布于胸、腹、盆腔器官外，尚遍布头颈器官、全身的血管、皮肤的汗腺和竖毛肌。

22．副交感神经

副交感核是中枢

脑干骶髓分两部

器管旁节壁内节

前长后短太突出

血管汗腺立毛肌

肾腺髓质管不住

【注释】副交感神经，低级中枢位于S2～4脊髓节段的副交感神经核、脑干副交感神经核。周围部分包括副交感神经节和节前、节后纤维。副交感神经节包括器官旁节和器官内节。节前纤维由低级中枢发出，较长。节后纤维由副交感神经节发出，较短。分布不及交感神经范围广，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾腺髓质无副交感神经分布

23．躯干和四肢浅感觉传导路

浅感觉，传三级

终于后回起于皮

首为节内假单极

次在脊髓后角里

三级藏在腹后核

纤维投向感觉区

【注释】躯干和四肢浅感觉传导路，感受器位于皮肤内。第一级神经元胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经