头部检查诊断学培训课件

头部检查诊断学第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官2头部检查诊断学重点难点熟悉了解掌握头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方法；能够独立、规范地进行头部的检查。头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。鼻镜、耳镜的检查法。3头部检查诊断学头发和头皮第一节4头部检查诊断学头发检查

包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点

1.疏密度诊断学（第9版）一、头发头发稀疏5头部检查诊断学

麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发神经营养障碍：斑秃2.脱发的类型和特点诊断学（第9版）一、头发6头部检查诊断学头皮检查

观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。诊断学（第9版）二、头皮7头部检查诊断学头颅第二节8头部检查诊断学诊断学（第9版）一、头颅视诊（一）视诊内容大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。（二）头围测量方法以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。（三）头围的正常变化新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以上，以后几乎不再变化。9头部检查诊断学诊断学（第9版）一、头颅视诊（四）头颅大小异常或畸形1.小颅小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。2.方颅前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝偻病和先天性梅毒。10头部检查诊断学诊断学（第9版）一、头颅视诊（四）头颅大小异常或畸形3.巨颅落日现象由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。

11头部检查诊断学诊断学（第9版）一、头颅视诊（四）头颅大小异常或畸形4.尖颅

因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。12头部检查诊断学诊断学（第9版）二、头部的活动异常头部运动受限：见于颈椎疾病头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病）与颈动脉搏动一致的点头运动：称deMusset征，见于严重主动脉瓣关闭不全不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩13头部检查诊断学颜面及其器官第三节14头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（一）眼眉眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。15头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（二）眼睑1.睑内翻由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。2.眼睑下垂双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。16头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（二）眼睑3.眼睑闭合障碍单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。4.眼睑水肿多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包块、压痛及倒睫等。17头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（三）结膜

分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜检查方法：以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看，拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。翻转眼睑检查上睑结膜18头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（三）结膜

结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼结膜苍白：见于贫血散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化19头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（四）眼球1.眼球突出

双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂Stellwag征：瞬目减少Mobius征：辐辏运动减弱单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位20头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（四）眼球2.眼球凹陷双侧凹陷：见于严重脱水单侧凹陷：见于Hornet综合征3.眼球运动斜视：见于动眼神经、外展神经受损震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等

21头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（五）巩膜(sclera)正常为瓷白色或青白黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌（六）角膜(cornea)云翳、白斑、溃疡、血管增生等22头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼（七）瞳孔注意：瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。正常瞳孔等大等圆，直径约3～4mm变小：见于有机磷农药、吗啡中毒、桥脑出血扩大：见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现大小不等：见于颅内占位病变（见于中脑功能损害）对光反射迟钝或消失见于昏迷。23头部检查诊断学诊断学（第9版）一、眼调节与辐辏反射嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处。正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节反射和辐辏反射均消失。24头部检查诊断学诊断学（第9版）三、鼻鼻翼扇动分泌物鼻中隔通气与否

鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦26头部检查诊断学诊断学（第9版）三、鼻鼻窦压痛的检查1.上颌窦双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。4.蝶窦不能在体表进行检查。27头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口（一）口唇口唇苍白：见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血口唇发绀：表示缺氧口角糜烂：核黄素缺乏口唇周围疱疹：常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等口唇肥厚：见于黏液性水肿以及肢端肥大症等。单纯疱疹28头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口（二）口腔黏膜注意有无溃疡、出血、充血及黄染麻疹黏膜斑（Koplik斑）：颊部黏膜小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，为麻疹的早期特征色素沉着：见于肾上腺皮质功能减退症黏膜疹：黏膜充血、肿胀伴有小出血点，见于猩红热、风疹、某些药物中毒黏膜溃疡：见于口腔黏膜病黏膜溃疡29头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口（三）牙注意有无龋齿、残根及义齿牙齿30头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口（四）

牙龈正常齿龈为粉红色，不易出血。

齿龈红肿容易出血：多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等齿龈游离缘出现灰蓝色点线：是铅中毒特征，称为铅线出现黑褐色点线，色素沉着：见于慢性铋汞等重金属中毒，称为铋线或汞线31头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口1.舌痛局部因素：舌或者舌系带外伤溃疡等全身疾病：糙皮病、核黄素缺乏症、维C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症及抗生素过敏等。（五）舌注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。32头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口偏斜：神经受损震颤：甲亢杨梅舌：猩红热镜面舌：贫血及萎缩性胃炎黑毛舌：霉菌地图舌：核黄素缺乏（五）舌注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。33头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口（六）咽、扁桃体解剖:咽后壁咽部充血、水肿、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。34头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口（六）咽、扁桃体咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多：见于急性咽炎咽部发红、表面粗糙：见于慢性咽炎扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，易剥离：见于急性扁桃体炎扁桃体红肿，有黄白色渗出物或伪膜，不容易剥离，若强行剥离则易引起

出血，见于白喉35头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口（六）扁桃体肿大程度可分为三度：Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭Ⅲ度：扁桃体肿大接近中线36头部检查诊断学诊断学（第9版）四、口（七