现代临床手术仪器手术监护仪心电监护培训课件

现代临床手术仪器手术监护仪心电监护Words4TodayoperationmonitorECGleadarrhythmiatrend作业3设计一款心电放大器，应该具有以下功能：1）CF型2）单导联，具有右腿驱动2）防除颤器冲击3）1mV定标信号发生器4）工频滤波5）增益调节有×1，×2，×5，×10四挡7）自动基线回零9）电极脱落报警本章教学目的中国仪器仪表学会ChinaInstrument

andControlSociety融汇传感器、电子电路等课程知识，了解其在医疗仪器中的实际应用了解仪器从工作原理到真实机器的差别训练阅读整机电路图纸的能力，有助于深刻理解仪器的局限性，理解设计的重要性提纲中国仪器仪表学会ChinaInstrument

andControlSociety监护仪主要功能及用途监护仪分类监护仪工作原理与技术实现世界主要监护仪生产厂家实验安排监护仪的用途监护仪是一种对病人人体一项或多项生理参数进行实时监测，从而帮助医护人员对病人身体健康状况做出及时判断的电子医疗设备。监护仪是医院的不可缺少的重要设备，通过24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗。应用范围广，几乎所有临床科室都需要基本参数特殊参数

心电ECG

呼吸RESP

无创血压NIBP

血氧饱和度SpO2

脉搏PR

体温TEMP

有创血压IBP

心排量（热稀释法）CO

心排量（胸阻抗法）ICG

呼气末二氧化碳EtCO2

麻醉气体AG

呼吸力学RM

脑电双频指数BIS……监护仪的监测参数趋势图监护仪分类--床旁监护仪

床旁监护使用场景除颤监护仪新生儿监护病房（NICU）重症监护室ICU中央监护中央监护台一、心电监测心脏传导系统窦房结房室结房室束右束支左束支浦肯野氏纤维窦房结→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野氏纤维→引起的心脏除极化→心室收缩、泵血心脏传导途径心电图的形成正常心电图P波:反映心房除极过程。时间﹤0.11秒,振幅﹤0.25mv

P-R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0.12-0.20秒

QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.10秒

ST段：正常下偏﹤0.05，上偏﹤0.1T波：为心室复极波Q-T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间常用导联的种类1.标准肢体导联（双极导联）2.加压单极肢体导联3.胸导联常用导联的种类：标准肢体导联（双极导联）

I导联II导联III导联反应两个肢体间的电压差无探查电极和无关电极之分

在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压增加半倍。分为avR、avL、avF

代表右上肢、左上肢、左下肢常用导联的种类：加压单极肢体导联aVRaVLaVF把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。

分为：V1、V2、V3、V4、V5、V6常用导联的种类：胸导联（单极导联）V1：胸骨右缘第四肋间隙；V2：胸骨左缘第四肋间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五肋间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面手术监护用心电导联的电极（3导联）可显示的导联：I、II、IIIIIIIII床旁监护心电导联的电极（5导联）

可显示的导联：I、II、III、avR、avL、avF、V标准12导联（10个电极）的连接

可显示的导联：I、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6五导联：见右表三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）心电导联线颜色美标欧标导联名称颜色导联名称颜色RA白色R红色LA黑色L黄色LL红色F绿色RL绿色N黑色V棕色C白色心电监测项目1心率监测2心律监测（心律失常分析）3ST段分析1.新生儿（28天以内）100-150次/分2.乳儿（28天-1岁）100-140次/分3.幼儿（1-3岁）80-130次/分4.学龄前儿童（3-7岁）70-120次/分5.学龄儿（7-12岁）60-110次/分6.年长儿（12岁以上）60-100次/分7.成人：60-100次/分心率正常值影响心率：年龄、性别、姿势、活动情况、情绪、环境温度等。一般呼气时较快，吸气时较慢，卧位时较坐位时慢，运动时较安静时快，情绪激动时、啼哭时比心平气和和安静时快。年龄愈小心跳愈快。心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等。心律失常的概念：是心跳规律和频率的异常，此时心房心室正常激活和传导发生障碍。正常窦性心律心律监测心房颤动节律分析应包括：心房与心室节律是否规则，频率？

PR间期是否恒定?P波与QRS波群形态是否正常?P波与QRS波群的相互关系等ST段抬高常见于：斜坡型抬高：

超急性期心肌梗塞变异型心绞痛

凹面型向上抬：

急性心包炎少数超急性心肌梗塞弓背型抬高：

心肌梗塞急性期变异性心绞痛ST段分析主要用于诊断心肌缺血、心肌梗塞ST段抬高的三种不同形态ST段压低常见于：生理性ST段下降慢性冠状动脉供血不足病理性ST段下降心内膜下心肌梗塞心肌肥大室性早搏洋地黄中毒ST段分析头脑风暴ECG放大器vsECG监护仪从部件到整机同学们制作ECG放大器时主要关注的功能和技术指标调试ECG放大器时遇到的问题手术监护仪中ECG单元应该关注的功能和技术指标同学们主要关注放大倍数共模抑制比工频干扰噪声基线漂移工程师关注放大倍数共模抑制比工频干扰噪声基线漂移频带（时间常数和截止频率）线性度1mV基准（灵敏度）基线自动回零抗高频电刀冲击和干扰抗除颤器冲击电极脱落自动检测电气安全……ECG放大器vsECG监护仪从部件到整机ECG6511心电图机电路分析练习电源（电池）电路找找看：共有几张脸？找找看在电路图上找到以下电路部分，并分析其工作过程：威尔逊电阻网络右腿驱动时间常数导联切换复零电路1mv定标信号产生电路电极脱落检测电路肌电滤波电路灵敏度选择电路光耦隔离电路电气隔离措施防除颤器等高压冲击电路工频滤波增益调节起搏器抑制电路基线回零电路输入部分威尔逊网络导联选择电极脱落检测氖泡抗电压冲击保护电路原理：当电压大于氖泡的起辉电压时，氖泡两端电压被限制在60～70V之间，从而使输入端的高压成分不能向后面电路传送威尔逊网络原理电路图威尔逊网络导联选择4052是两组开关，4选1导联I同理，导联II，III也是经过10K电阻到达放大器A1加压导联AVR1mv定标电路由电路图可知Vp6.8vDC/DC变换（隔离电源）+12V0V电气安全措施基线自动回零原理注：本图不是来自ECG6511基线自动回零电路注：本图不是来自ECG6511光电耦合电路电气安全措施灵敏度/滤波

选择电路35.7K单芯片心电放大器测心率手环用于生物电势测量的低功耗，8