下肢后面的解剖教程课件

下肢后面的解剖

主讲：熊俊平教授下肢后面的解剖1一、皮肤皮肤切口：①从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘；②由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点做一斜切口③把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅筋膜一起翻起）④小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。一、皮肤2二、浅筋膜

1、皮神经①臀上皮神经②臀下皮神经③股后皮神经④腓肠内侧皮神经⑤腓肠外侧皮神经⑥腓肠神经2、小隐静脉

起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，上行至小腿后面，穿腘筋膜注入腘静脉。二、浅筋膜3三、臀肌

分三层

①浅层:臀大肌：大而肥厚，起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带，斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使髋关节后伸和外旋。神经支配：臀下神经。

沿臀大肌起点处切断该肌，注意勿损伤其深面的骶结节韧带，将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处切断进入该肌的血管和神经。

三、臀肌4②中层:臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌在臀中肌的中部切断该肌并翻开

③深层:臀小肌

神经支配：臀中肌、臀小肌—臀上神经梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌—骶丛的肌支②中层:5四、臀大肌深面的结构1.穿经梨状肌上孔的血管神经①臀上动脉superiorglutealartery②臀上静脉superiorglutealvein③臀上神经superiorglutealnerve四、臀大肌深面的结构62.穿经梨状肌下孔的血管神经从外侧向内侧依次为：①坐骨神经sciaticnerve

②股后皮神经③臀下神经inferiorglutealnerve

④臀下动脉及静脉⑤阴部内动脉及静脉

⑥阴部神经

2.穿经梨状肌下孔的血管神经7一、股后区深层的解剖一、股后区深层的解剖8（一）股后群肌

内侧：半腱肌（浅层）半膜肌（深层）外侧：股二头肌作用：伸髋屈膝

神经支配：坐骨神经腘绳肌（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接受坐骨神经支配）（一）股后群肌腘绳肌（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接9（二）坐骨神经来源：最粗大的神经,发自骶丛行程：在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后，在股二头肌深面下降。分支：一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经，在股后部发出肌支支配大腿后群肌。（二）坐骨神经10（三）股后区的动脉主要来自股深动脉，该动脉发出3～4条穿动脉，穿动脉贴近股骨干而穿过耻骨肌、短收肌和大收肌到达股后部，形成上、下相连的股后动脉网。由网发出分支到股后区肌及髋、膝关节。

（三）股后区的动脉11二、腘窝、小腿后区深层的解剖二、腘窝、小腿后区深层的解剖12（一）腘窝位置：位于膝后的菱形肌间隙境界:上外---股二头肌

上内---半腱肌和半膜肌

下外---腓肠肌外侧头

下内---腓肠肌内侧头

窝顶---腘筋膜股骨的腘面窝底（前壁）膝关节囊腘肌内容:由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及其周围淋巴结（一）腘窝13浅层：腓肠肌比目鱼肌跖肌深层：腘肌趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌

作用：使踝关节跖屈神经支配：胫神经（二）小腿后群肌小腿三头肌浅层：（二）小腿后群肌小腿三头肌14（三）小腿后区的血管、神经1、胫前动脉2、胫后动脉

posteriortibialartery

行程：与胫神经伴行，向下行于浅、深两层肌之间，下行经踝管入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。主要分支：腓动脉。（三）小腿后区的血管、神经153、胫神经tibialnerve起源：为坐骨神经本干的直接延续。行程：在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，经踝管入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支。分支：⑴关节支：分布于膝关节。⑵肌支：支配小腿后群肌。⑶皮支：为腓肠内侧皮神经。

3、胫神经tibialnerve16三、局部结构—踝管1、位置：位于踝关节内侧2、构成：内踝＋屈肌支持带＋跟骨内侧面3、穿经结构:(由前向后):

①胫骨后肌腱（景）②趾长屈肌腱（致）

③胫后动、静脉（动）④胫神经（人）⑤踇长屈肌腱（吗）三、局部结构—踝管1、位置：位于踝关节内侧17下肢后面的解剖

主讲：熊俊平教授下肢后面的解剖18一、皮肤皮肤切口：①从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘；②由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点做一斜切口③把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅筋膜一起翻起）④小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。一、皮肤19二、浅筋膜

1、皮神经①臀上皮神经②臀下皮神经③股后皮神经④腓肠内侧皮神经⑤腓肠外侧皮神经⑥腓肠神经2、小隐静脉

起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，上行至小腿后面，穿腘筋膜注入腘静脉。二、浅筋膜20三、臀肌

分三层

①浅层:臀大肌：大而肥厚，起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带，斜向外下，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。作用：使髋关节后伸和外旋。神经支配：臀下神经。

沿臀大肌起点处切断该肌，注意勿损伤其深面的骶结节韧带，将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处切断进入该肌的血管和神经。

三、臀肌21②中层:臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌在臀中肌的中部切断该肌并翻开

③深层:臀小肌

神经支配：臀中肌、臀小肌—臀上神经梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌—骶丛的肌支②中层:22四、臀大肌深面的结构1.穿经梨状肌上孔的血管神经①臀上动脉superiorglutealartery②臀上静脉superiorglutealvein③臀上神经superiorglutealnerve四、臀大肌深面的结构232.穿经梨状肌下孔的血管神经从外侧向内侧依次为：①坐骨神经sciaticnerve

②股后皮神经③臀下神经inferiorglutealnerve

④臀下动脉及静脉⑤阴部内动脉及静脉

⑥阴部神经

2.穿经梨状肌下孔的血管神经24一、股后区深层的解剖一、股后区深层的解剖25（一）股后群肌

内侧：半腱肌（浅层）半膜肌（深层）外侧：股二头肌作用：伸髋屈膝

神经支配：坐骨神经腘绳肌（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接受坐骨神经支配）（一）股后群肌腘绳肌（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接26（二）坐骨神经来源：最粗大的神经,发自骶丛行程：在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后，在股二头肌深面下降。分支：一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经，在股后部发出肌支支配大腿后群肌。（二）坐骨神经27（三）股后区的动脉主要来自股深动脉，该动脉发出3～4条穿动脉，穿动脉贴近股骨干而穿过耻骨肌、短收肌和大收肌到达股后部，形成上、下相连的股后动脉网。由网发出分支到股后区肌及髋、膝关节。

（三）股后区的动脉28二、腘窝、小腿后区深层的解剖二、腘窝、小腿后区深层的解剖29（一）腘窝位置：位于膝后的菱形肌间隙境界:上外---股二头肌

上内---半腱肌和半膜肌

下外---腓肠肌外侧头

下内---腓肠肌内侧头

窝顶---腘筋膜股骨的腘面窝底（前壁）膝关节囊腘肌内容:由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及其周围淋巴结（一）腘窝30浅层：腓肠肌比目鱼肌跖肌深层：腘肌趾长屈肌胫骨后肌踇长屈肌

作用：使踝关节跖屈神经支配：胫神经（二）小腿后群肌小腿三头肌浅层：（二）小腿后群肌小腿三头肌31（三）小腿后区的血管、神经1、胫前动脉2、胫后动脉

posteriortibialartery

行程：与胫神经伴行，向下行于浅、深两层肌之间，下行经踝管入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。主要分支：腓动脉。（三）小腿后区的血管、神经323、胫神经tibialnerve起源：为坐骨神经本干的直接延续。行程：在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，经踝管入足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支。分支：⑴关节支：分布于膝关节。⑵肌支：支配小腿后