重症哮喘课件

重症哮喘参考人卫版《急诊医学》教材.重症哮喘参考人卫版《急诊医学》教材.贝多芬和邓丽君死于重症哮喘呼吸困难——黄子通、于学忠贝多芬和邓丽君死于重症哮喘呼吸困难——黄子通、于学忠哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解呼吸困难——黄子通、于学忠哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎哮喘的诊断1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断呼吸困难——黄子通、于学忠哮喘的诊断1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触..重症哮喘是指哮喘病人经吸入糖皮质激素和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后短时间内进入危重状态，这类哮喘病人可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症。呼吸困难——黄子通、于学忠重症哮喘是指哮喘病人经吸入糖皮质激素和应用长效β受体激动剂或病因及诱因呼吸道感染过敏源，特别是接触猫运动气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染精神因素停药服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物呼吸困难——黄子通、于学忠病因及诱因呼吸道感染停药呼吸困难——黄子通、于学忠临床特点喘鸣

呼气性呼吸困难

病情加重则喜坐位或前倾位

可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷

临床特点

哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度呼吸困难——黄子通、于学忠临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分,甚至减慢呈缓脉。呼吸困难——黄子通、于学忠症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，诊断与鉴别诊断实验室检查

胸片

病情监护

（三）辅助检查

（1）血液检查（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度（4）动脉血气分析

PaO2<60mmHg，

PaCO2>45mmHg，

PH<7.30常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护

呼吸困难——黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断实验室检查胸片病情监护（三诊断与鉴别诊断1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断

4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg呼吸困难——黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断治疗原则吸O2解除支气管痉挛控制感染维持水电解质酸碱平衡应用辅助呼吸。呼吸困难——黄子通、于学忠治疗原则吸O2呼吸困难——黄子通、于学忠危重型哮喘一般需转入ICU治疗。生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护出入量监测相关检查的复查呼吸困难——黄子通、于学忠危重型哮喘一般需转入ICU治疗。呼吸困难——黄子通、于学忠吸氧FiO230～35%，必要时增加至35%～50%。静脉补液2～4L/24h，中心静脉监测。呼吸困难——黄子通、于学忠吸氧呼吸困难——黄子通、于学忠治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药物

药物治疗呼吸困难——黄子通、于学忠治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等呼吸困难——黄子通、于学忠持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药吸入抗胆碱能药激素严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量呼吸困难——黄子通、于学忠激素严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～氨茶碱静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)呼吸困难——黄子通、于学忠氨茶碱静脉给药：呼吸困难——黄子通、于学忠机械通气治疗对经保守治疗无效，患者病情进一步恶化，特别是出现意识状态恶化，动脉二氧化碳分压增高及严重低氧血症者应积极进行机械通气治疗。呼吸困难——黄子通、于学忠机械通气治疗对经保守治疗无效，患者病情进一步恶化，特别是出现中医药治疗哮病.中医药治疗哮病.实证症候：呼吸急促，哮鸣有声，咳痰不爽，面色晦暗，口不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦紧滑。证机概要：寒痰郁肺，气道不畅。治法：温通散寒，化痰开肺。方药：小青龙汤（药用：炙麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、法半夏、五味子、川朴、杏仁、甘草。）A：哮剧者加服紫金丹或六神丸B；瘀血者加丹参、桃仁、莪术C；痰甚者加胆星、白芥子。针灸：针刺大椎、中府穴，火罐拔吸亚5分钟。隔姜灸神阙、大椎、命门、涌泉穴呼吸困难——黄子通、于学忠实证症候：呼吸急促，哮鸣有声，咳痰不爽，面色晦暗，口不渴，畏热哮证候：气粗息涌，喉中痰鸣声粗，胸闷胁胀，咳痰色黄，或白而粘稠，心烦汗出，面赤口苦，口干便秘，舌红苔黄厚腻，脉滑数。证机概要：痰热壅肺，肺失宣肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤合三子养亲汤（药用：炙麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、法半夏、款冬、苏子、白果、白芥子、莱菔子、川朴、甘草。）A：便秘加芦荟或生大黄B；痰盛加海浮石、地龙、鱼腥草C；气阴两虚加麦冬、人参叶、功劳叶。针灸：梅花针刺大椎、曲池、丰隆穴，火罐拔吸15分钟呼吸困难——黄子通、于学忠热哮证候：气粗息涌，喉中痰鸣声粗，胸闷胁胀，咳痰色黄，或白而虚证证候：气促胸闷，喉中哮鸣有声，痰少或痰多，无力咯出，倦怠乏力，神疲自汗，纳谷不香，大小便不通，舌淡胖有齿痕，苔白，脉濡滑。证机概要：脾肺亏虚，痰浊中阻。治法：健脾益肺，化痰平喘方药：四君子汤合三子养亲汤加减（白芥子、陈皮、葶苈子、甘草，人参、炒白术、茯苓、苏子、莱菔子）A：舌暗加丹参、桃仁B；哮剧加川朴、杏仁、紫石英C；痰多加猴枣散1支。针刺定喘、天突、肺俞、内关、足三里、丰隆，用补法。发作时先针定喘，用震颤手法适当留针。呼吸困难——黄子通、于学忠虚证证候：气促胸闷，喉中哮鸣有声，痰少或痰多，无力咯出，倦怠呼吸困难——黄子通、于学忠呼吸困难——黄子通、于学忠重症哮喘参考人卫版《急诊医学》教材.重症哮喘参考人卫版《急诊医学》教材.贝多芬和邓丽君死于重症哮喘呼吸困难——黄子通、于学忠贝多芬和邓丽君死于重症哮喘呼吸困难——黄子通、于学忠哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解呼吸困难——黄子通、于学忠哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎哮喘的诊断1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断呼吸困难——黄子通、于学忠哮喘的诊断1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触..重症哮喘是指哮喘病人经吸入糖皮质激素和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，或哮喘呈暴发性发作，哮喘发作后短时间内进入危重状态，这类哮喘病人可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症。呼吸困难——黄子通、于学忠重症哮喘是指哮喘病人经吸入糖皮质激素和应用长效β受体激动剂或病因及诱因呼吸道感染过敏源，特别是接触猫运动气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染精神因素停药服用阿司匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物呼吸困难——黄子通、于学忠病因及诱因呼吸道感染停药呼吸困难——黄子通、于学忠临床特点喘鸣

呼气性呼吸困难

病情加重则喜坐位或前倾位

可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷

临床特点

哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度呼吸困难——黄子通、于学忠临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分,甚至减慢呈缓脉。呼吸困难——黄子通、于学忠症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，诊断与鉴别诊断实验室检查

胸片

病情监护

（三）辅助检查

（1）血液检查（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度（4）动脉血气分析

PaO2<60mmHg，

PaCO2>45mmHg，

PH<7.30常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护

呼吸困难——黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断实验室检查胸片病情监护（三诊断与鉴别诊断1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断

4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg呼吸困难——黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断治疗原则吸O2解除支气管痉挛控制感染维持水电解质酸碱平衡应用辅助呼吸。呼吸困难——黄子通、于学忠治疗原则吸O2呼吸困难——黄子通、于学忠危重型哮喘一般需转入ICU治疗。生命体征，神志，心电，血氧饱合度监护出入量监测相关检查的复查呼吸困难——黄子通、于学忠危重型哮喘一般需转入ICU治疗。呼吸困难——黄子通、于学忠吸氧FiO230～35%，必要时增加至35%～50%。静脉补液2～4L/24h，中心静脉监测。呼吸困难——黄子通、于学忠吸氧呼吸困难——黄子通、于学忠治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药物

药物治疗呼吸困难——黄子通、于学忠治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等呼吸困难——黄子通、于学忠持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药吸入抗胆碱能药激素严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量呼吸困难——黄子通、于学忠激素严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～氨茶碱静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)呼吸困难——黄子通、于学忠氨茶碱静脉给药：呼吸困难——黄子通、于学忠机械通气治疗对经保守治疗无效，患者病情进一步恶化，特别是出现意识状态恶化，动脉二氧化碳分压增高及严重低氧血症者应积极进行机械通气治疗。呼吸困难——黄子通、于学忠机械通气治疗对经保守治疗无效，患者病情进一步恶化，特别是出现中医药治疗哮病.中医药治疗哮病.实证症候：呼吸急促，哮鸣有声，咳痰不爽，面色晦暗，口不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦紧滑。证机概要：寒痰郁肺，气道不畅。治法：温通散寒，化痰开肺。方药：小青龙汤（药用：炙麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、法半夏、五味子、川朴、杏仁、甘草。）A：哮剧者加服紫金丹或六神丸B；瘀血者加