酒精性肝病护理查房课件

2023/1/6酒精性肝病护理查房

2022/12/30酒精性肝病护理查房

病情介绍一、患者王梅金男65岁医保病人

两个女儿，家庭支持良好二、入院诊断1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、谵妄2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全4.高血压病

三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、无过敏史病情介绍一、患者王梅金男65岁医保病人两个女儿，家病情介绍患者因“意识障碍4天，发热1天”入院患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查”收入我科。酒精性肝病护理查房课件病情介绍入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定妥，可见深黄色尿液引出。

病情介绍入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP16

病情介绍

患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。

2023/1/6病情介绍患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用实验室检查实验室检查医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mgQN镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。2023/1/6医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、病情转归

4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中注意管道等安全。病情转归

4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化。ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2023/1/6发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2022治疗原则

戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症

治疗原则

戒酒和营养支持戒酒是治疗ALD的最主要措施及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。告诉患者任何时候戒酒都是有益的心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量明显降低药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者戒酒是治疗ALD的最主要措施支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良药物治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱药物治疗糖皮质激素药物治疗糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率对轻中型病例无明显效果美他多辛加速酒精从血清中清除改善酒精中毒症状和行为异常2023/1/6药物治疗糖皮质激素2022/12/30肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展2023/1/6肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因2022/12/3

护理诊断1、意识不清2、体温过高3、营养失调4、皮肤完整性受损5、跌倒的风险6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。7、管道滑脱的危险2023/1/6护理诊断1、意识不清2022/12/30护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清，给予胃管流质饮食。3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不良反应。5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。2023/1/6护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。202护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止导管滑脱的宣教。8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好人文关怀。2023/1/6护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录2023/1/6ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上2023/1/6戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安全及时建议医生给予安定片10mgpotid必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分2023/1/6ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安一般戒断的护理患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理2023/1/6一般戒断的护理患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做好床旁交接班震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，24小时床旁陪护生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要2023/1/6震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高202护理难题生活自理能力差由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功能失调由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤，坠床的可能由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等有冲动伤人的可能由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为

2023/1/6护理难题生活自理能力差2022/12/30肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2023/1/6肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2022/12/30健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中建议戒酒困难者到心理门诊就诊鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动2023/1/6健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性2022/12/3请提出您宝贵建议，谢谢！2023/1/6请提出您宝贵建议，谢谢！2022/12/30规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼查房病例1--2例为宜

①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1--2例为宜①下级医生查房前准备时间：与医疗查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备②主持者查房前准备教学查房流程

床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生D：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：教学查房流程床头ABCDA：主查医生B汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。

补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。⑴根据病史中的不足予以补充询问。⑵对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。⑶检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题⑷对下级医师提出问题并纠正、解答。⑸向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。教学查房流程规范查房：教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：

⑴紧密围绕本次教学查房目的。⑵必须紧扣病人情况进行分析、讨论。⑶以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。⑷注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。⑸结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）⑹注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。

教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程主持医师小结：2-5分钟⑴总结本次教学查房是否达到预期的目标。⑵点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。⑶根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。注意事项注意保护病人隐私注意事项

2023/1/6酒精性肝病护理查房

2022/12/30酒精性肝病护理查房

病情介绍一、患者王梅金男65岁医保病人

两个女儿，家庭支持良好二、入院诊断1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、谵妄2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全4.高血压病

三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、无过敏史病情介绍一、患者王梅金男65岁医保病人两个女儿，家病情介绍患者因“意识障碍4天，发热1天”入院患者4天前因“身体不适，未进食及饮酒”出现肢体抖动，意识障碍，无咳痰咳痰、腹泻等。1天前患者上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显，入我院急诊科，查血常规：中性粒细胞89%，血红蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，总胆红素111.7umol/L。予汉光、地西泮、氟哌啶醇针、还原型谷胱甘肽针对症治疗，未见明显好转，遂拟“发热待查”收入我科。酒精性肝病护理查房课件病情介绍入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

当时患者意识不清，谵妄状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约0.3cm，全身不自主抖动，无畏寒寒战情况。查体：皮肤巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一处2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮肤完好，无发红，双坐骨结节处皮肤色素沉着。患者大小便失禁，带入导尿管一根，固定妥，可见深黄色尿液引出。

病情介绍入院测生命体征：T38.2℃,R22次/分,BP16

病情介绍

患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用约束带，予定时放松，按摩局部皮肤。患者为高危跌倒患者，ADL评分0分，Braden评分14分，误吸评分6分，床边备吸引器，落实防跌倒措施及防导管滑脱措施，温水擦身更换衣服，患者气垫床使用，建立翻身卡定时协助翻身，尾骶部予泡沫贴保护，患者病情重，班内加强巡视，密切监测生命体征及皮肤状况的观察及评估。

2023/1/6病情介绍患者双手腕约束带使用，告知家属，已签字同意使用实验室检查实验室检查医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、特级护理，以汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、维生素Ｃ、安定、维生素Ｂ１抗感染退黄护肝护胃补液镇静等对症支持治疗，计24小时尿量。3.23日患者血压偏高，医嘱予以留置胃管，予洛活喜降压治疗，改流质饮食。3.27日治疗：医嘱予停用安定针镇静、汉光抗感染，余继续安定片5mgQN镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。2023/1/6医嘱治疗入院治疗：医嘱予禁食，吸氧、心电及血氧饱和度监护、病情转归

4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中注意管道等安全。病情转归

4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纤维化及肝硬化。ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%疾病相关知识酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。发病机制ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2023/1/6发病机制营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一2022治疗原则

戒酒和营养支持减轻酒精性肝病的严重程度改善已存在的继发性营养不良对症治疗酒精性肝硬化及其并发症

治疗原则

戒酒和营养支持戒酒是治疗ALD的最主要措施及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤维化减轻。但是难以逆转严重肝硬化的病理损伤。告诉患者任何时候戒酒都是有益的心理治疗：坚持心理治疗，可使47.7%的酗酒者在一年内饮酒量明显降低药物治疗：药物辅助治疗，阿片受体拮抗剂:纳曲酮等治疗高度酒瘾者戒酒是治疗ALD的最主要措施支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良和维生素缺乏症常见给予高蛋白低脂饮食（肝性脑病时除外）适当补充维生素A、B、E、叶酸和微量元素与全胃肠外营养相比，肠内营养具有改善重症酒精性肝病长期生存率的作用支持治疗长期酗酒者，酒精替代了食物提供热量，故蛋白质营养不良药物治疗糖皮质激素美他多辛多烯磷脂酰胆碱药物治疗糖皮质激素药物治疗糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率对轻中型病例无明显效果美他多辛加速酒精从血清中清除改善酒精中毒症状和行为异常2023/1/6药物治疗糖皮质激素2022/12/30肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快进展2023/1/6肝移植重症ALD是国外肝移植的最主要的原因2022/12/3

护理诊断1、意识不清2、体温过高3、营养失调4、皮肤完整性受损5、跌倒的风险6、潜在并发症：窒息、肝性脑病、上消化道出血等。7、管道滑脱的危险2023/1/6护理诊断1、意识不清2022/12/30护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。2、注意调节饮食，保证营养供给，维持水电解质平衡：给予患者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清，给予胃管流质饮食。3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不良反应。5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。2023/1/6护理措施1、保持病室环境舒适、整洁、安全，温湿度适宜。202护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。气垫床使用协助翻身。做好各项基础护理。保持床单位清洁干燥。7、导管滑脱：防止导管滑脱，妥善固定导管。对家属做好防止导管滑脱的宣教。8、使用约束带，定时放松，防止皮肤受损。做好安全护理。9、心理护理：与家属及时沟通，取得家属的配合，对患者做好人文关怀。2023/1/6护理措施6、落实防跌倒措施，床边护栏使用。家属24小时陪护。ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状态是否正常，家属对患者的支持程度观察患者有无震颤，步态不稳，多语兴奋，幻视幻听等表现戒酒两周以内的，要求家属陪住，戒断综合征往往在夜间严重，不能陪住的要签署沟通记录2023/1/6ALD的护理了解患者的一般情况，饮酒史，近期是否戒酒，精神状戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上2023/1/6戒断综合征长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安全及时建议医生给予安定片10mgpotid必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分2023/1/6ALD的护理-戒断症状护理出现戒断综合征时，要注意保护患者安一般戒断的护理患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟应及时向患者讲解上述症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励患者增强信心，做好支持性的心理护理2023/1/6一般戒断的护理患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高要密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等还要注意患者的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，并做好床旁交接班震颤谵妄时要做好安全防护，防止摔倒，必要时进行保护性约束，24小时床旁陪护生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要2023/1/6震颤谵妄的护理患者入院后出现意识障碍，此时期死亡率较高202护理难题生活自理能力差由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失水和电解质平衡功能失调由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒有发生摔伤，坠床的可能由于神经系统功能的损害，导致走路不稳、四肢震颤，发生摔伤、坠床等有冲动伤人的可能由于受幻觉、妄想支配而表现出冲动、伤人行为

2023/1/6护理难题生活自理能力差2022/12/30肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2023/1/6肝性脑病、酒精肝戒断狂躁发作应急流程2022/12/30健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性与家属沟通，鼓励家属参与到患者的教育和护理中建议戒酒困难者到心理门诊就诊鼓励患者参与戒酒互助小组等社会活动2023/1/6健康教育明确向患者讲解戒酒的重要性和必要性2022/12/3请提出您宝贵建议，谢谢！2023/1/6请提出您宝贵建议，谢谢！2022/12/30规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况