肺结核预防和控制知识培训课件

肺结核预防和控制知识肺结核预防和控制知识1一、结核病控制的主要措施

（一）预防性措施

1、卡介苗接种：针对未感染者2、化学预防：针对已感染的高危人群

肺结核预防和控制知识2一、结核病控制的主要措施（一）预防性措施肺结核预防和控制（二）治疗性措施（DOTS策略）1、病人发现:主要是发现涂片阳性的肺结核病人2、病人的治疗:主要是治愈涂片阳性肺结核病人肺结核预防和控制知识3（二）治疗性措施（DOTS策略）1、病人发现:主要是发现二、病人发现（一）肺结核病的筛选对象

肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者,或有咯血症状者

（二）发现对象

肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人

肺结核预防和控制知识4二、病人发现（一）肺结核病的筛选对象（二）发现对象肺结核年龄传染源排菌情况涂(+)

涂(-)培(+)

涂(-)培(-)

0~429.1%6.0%6.5%5~935.9%12.4%6.2%10~1439.5%14.1%19.1%不同排菌情况与感染率(%)的关系肺结核预防和控制知识5年龄传染源排菌情况涂(+)涂(-)培(+)涂(-)（三）发现方式1、因症求诊

2、因症推荐3、接触者检查4、健康人群检查：高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查

5、其它:如流行病学调查因症求诊、转诊和因症推荐是发现肺结核病人的主要方式肺结核预防和控制知识6（三）发现方式1、因症求诊2、因症推荐3、接触者检查（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初诊病人登记本（二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片（三）摄胸片：全部肺结核可疑症状者，以后前位为主，必要时加摄侧位片

三、接诊程序肺结核预防和控制知识7（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初县市查痰法排菌病人数胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结核病人中的菌阳病人检出遗漏检出遗漏例数%例数%例数%例数%安达涂片959296.833.28589.51010.5培养112711590.6129.49171.73628.3涂+培13111890.1139.99471.83728.3浠水涂片104104100.0010096.243.8培养2132132100.0012493.986.1涂+培135135100.0012794.185.9胸透对菌阳病人检出的影响注：培养1/2是指培养的次数肺结核预防和控制知识8县市查痰法排菌病人数胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结核（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论会讨论，病案讨论会的成员最好包括县医院的肺科、放射科医师（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结核病人，在诊断有困难时应由上级结防机构会诊后确定（三）对疑似病例可观察或抗炎治疗2周后再定诊四、定诊程序肺结核预防和控制知识9（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论会讨论，病案讨论会的成1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即可确诊。如果胸片未见异常阴影，必需做1次即时痰予以确认2、涂片仅1次发现1~3个结核杆菌，必需结合胸片经病案讨论会集体定诊，如胸片显示确有活动性病灶者,可诊断为涂阳病人3、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会确定

（四）定诊的标准肺结核预防和控制知识101、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即肺结核预防和控制知识培训课件11六、病人的归口管理（一）肺结核病人的归口管理单位是县结防所/科（二）重症病人的治疗和抢救还要依靠结核病院/传染病院（三）探讨住院与家庭治疗期间，采用国家推荐的化疗方案的可能性和连续性问题肺结核预防和控制知识12六、病人的归口管理（一）肺结核病人的归口管理单位是县结防所/Year年Suspects可疑者Smear(+)涂阳N%NewS(+)新涂阳Relapse复发涂阳OtherS(+)其它复治NewS(-)新涂阴1991141157705.5333152285691992224321195458.7972132036621779219936375717489311.73506575493227928478199470364110526215.05926188833711839360199581233614208917.590175107624115254620199698000817410617.81222491201639841657091997114424618919616.51405901182736779717621998117284419932117.01526911256834062769651999116065219030616.41494631215128692822052000114527718927816.514938213166267308069820015419309057716.77169767451213540236总计8536941137534216.198062399022295697547894Case-Finding病例发现

肺结核预防和控制知识13Year年Suspects可疑者Smear(+)涂阳项目实施前后涂阳新登记率的变化肺结核预防和控制知识14项目实施前后涂阳新登记率的变化肺结核预防和控制知识14项目省与非项目省涂阳新登记率的比较肺结核预防和控制知识15项目省与非项目省涂阳新登记率的比较肺结核预防和控制知识15初复治病人比例的变化（周期年）肺结核预防和控制知识16初复治病人比例的变化（周期年）肺结核预防和控制知识161.综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转诊单,并完善登记、报告2.结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系,有条件的地方,应吸纳有关人员参与结控工作3.结防所每周至少一次到医院,根据病人转诊单及门诊病人登记本,核对出尚未到结防机构接受检查的转诊者,并尽早追访病人前来检查4.卫生行政部门应根据实际情况,制订相关行政性拱施,以规范归口管理工作(四)如何做好归口管理工作?肺结核预防和控制知识171.综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转七、如何改善和提高病人发现率?2.对发现率的估计,要有一个正确的认识3.改善发现率水平的主要措施:1.发现率水平对结核病控制效果的影响深远,必需保证资金到位3.1千方百计做好综合医疗机构的协调工作3.2想尽办法方便群众求医3.3适当开展重点人群的主动发现工作3.4持续开展健康教育和专业培训肺结核预防和控制知识18七、如何改善和提高病人发现率?2.对发现率的估计,要有一加强与综合医疗机构的合作1.内科门诊部:门诊病人登记本2.放射科:放射登记本3.医务科:转诊登记本4.检验科:开展痰涂片检查(乡,镇)5.住院处:住院病人的报告6.药房:抗结核药品的管理肺结核预防和控制知识19加强与综合医疗机构的合作1.内科门诊部:门诊病人登记谢谢！肺结核预防和控制知识20谢谢！肺结核预防和控制知识20YearRegistedpatient登记病人数CureTreatmentcompletedDiedFailureLostTran-sfer年治愈完成治疗死亡失败丢失转出No.%No.%No.%No.%No.No.199133331193.30061.8113.31119929721865289.01861.92762.83753.8118231993350653135189.47782.28082.310883.16161221994592615470492.310061.711351.910611.77392191995901758525694.512441.313681.59811.0765231199612224911698795.712931.016081.39940.8814227199714059013516396.115861.116371.18080.5792219199815268714737596.516141.015771.08280.5841208199914946314428896.517621.114100.96900.47972452000769597444696.78161.06310.83540.4476119Total83650379853395.4102851.2104561.271900.859591614CohortAnalysisonNewSmearPositiveCases新发涂阳病人转阴分析肺结核预防和控制知识21YearRegistedpatient登记病人数CureYearRegistedpatient登记病人数CureTreatmentcompletedDiedFailureLostTran-sfer年治愈完成治疗死亡失败丢失转出No.%No.%No.%No.%No.No.199143734679.100102.27717.60219929778776779.42262.34524.6103810.6130361993395923202980.913142.315443.930987.88421271994456803948786.412132.613462.921034.69371531995515564660190.311792.212292.315723.05491071996516284777892.59441.810071.910832.15221001997483914512493.210132.07891.68401.73591001998464654352093.69261.97341.57171.5337771999406813817093.88702.16141.55511.328768200020691948094.14722.22591.22401.115334Total35490032030690.281572.379842.2113193.14116804CohortAnalysisonRetreatmentSmearPositiveCases复治涂阳病人转阴分析肺结核预防和控制知识22YearRegistedpatient登记病人数Cure1、政府承诺（加强领导与资金投入）2、显微镜检发现涂阳病人3、实施督导短程化疗4、提供抗结核药物5、有效的监控系统DOTS策略的五要素肺结核预防和控制知识231、政府承诺（加强领导与资金投入）DOTS策略的五要素肺结核1234567891011121314806040200Percent(%)Quarter(季序）New新发Retreatment复治项目启动后初复治病例发现比例的变化（1991.2~1994.3)肺结核预防和控制知识24123451、项目的中心活动是高治愈、高发现2、痰涂片检查质量是项目执行的关键3、项目的启动、扩展应循序渐进卫V项目的主要经验肺结核预防和控制知识251、项目的中心活动是高治愈、高发现卫V项目的主要经验肺结核预规划管理1.政策制订2.资金筹措肺结核预防和控制知识26规划管理1.政策制订2.资金筹措肺结核预防和控制知识26肺结核预防和控制知识肺结核预防和控制知识27一、结核病控制的主要措施

（一）预防性措施

1、卡介苗接种：针对未感染者2、化学预防：针对已感染的高危人群

肺结核预防和控制知识28一、结核病控制的主要措施（一）预防性措施肺结核预防和控制（二）治疗性措施（DOTS策略）1、病人发现:主要是发现涂片阳性的肺结核病人2、病人的治疗:主要是治愈涂片阳性肺结核病人肺结核预防和控制知识29（二）治疗性措施（DOTS策略）1、病人发现:主要是发现二、病人发现（一）肺结核病的筛选对象

肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者,或有咯血症状者

（二）发现对象

肺结核病人，尤其是涂阳肺结核病人

肺结核预防和控制知识30二、病人发现（一）肺结核病的筛选对象（二）发现对象肺结核年龄传染源排菌情况涂(+)

涂(-)培(+)

涂(-)培(-)

0~429.1%6.0%6.5%5~935.9%12.4%6.2%10~1439.5%14.1%19.1%不同排菌情况与感染率(%)的关系肺结核预防和控制知识31年龄传染源排菌情况涂(+)涂(-)培(+)涂(-)（三）发现方式1、因症求诊

2、因症推荐3、接触者检查4、健康人群检查：高危人群检查、重点行业人群和特殊需要的检查

5、其它:如流行病学调查因症求诊、转诊和因症推荐是发现肺结核病人的主要方式肺结核预防和控制知识32（三）发现方式1、因症求诊2、因症推荐3、接触者检查（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初诊病人登记本（二）查痰：督促病人送检即时痰，有痰者摄片（三）摄胸片：全部肺结核可疑症状者，以后前位为主，必要时加摄侧位片

三、接诊程序肺结核预防和控制知识33（一）问诊：详细询问病史，重点询问咳痰情况，做好登记，填写初县市查痰法排菌病人数胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结核病人中的菌阳病人检出遗漏检出遗漏例数%例数%例数%例数%安达涂片959296.833.28589.51010.5培养112711590.6129.49171.73628.3涂+培13111890.1139.99471.83728.3浠水涂片104104100.0010096.243.8培养2132132100.0012493.986.1涂+培135135100.0012794.185.9胸透对菌阳病人检出的影响注：培养1/2是指培养的次数肺结核预防和控制知识34县市查痰法排菌病人数胸透异常者中菌阳病人胸透判定活动性肺结核（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论会讨论，病案讨论会的成员最好包括县医院的肺科、放射科医师（二）对细菌学检查阴性的活动性肺结核病人，在诊断有困难时应由上级结防机构会诊后确定（三）对疑似病例可观察或抗炎治疗2周后再定诊四、定诊程序肺结核预防和控制知识35（一）全部胸片交县结防所(科)病案讨论会讨论，病案讨论会的成1、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即可确诊。如果胸片未见异常阴影，必需做1次即时痰予以确认2、涂片仅1次发现1~3个结核杆菌，必需结合胸片经病案讨论会集体定诊，如胸片显示确有活动性病灶者,可诊断为涂阳病人3、涂阴肺结核病人必需由病案讨论会确定

（四）定诊的标准肺结核预防和控制知识361、涂片检查2次或1次阳性，胸片显示有活动性肺结核病灶者，即肺结核预防和控制知识培训课件37六、病人的归口管理（一）肺结核病人的归口管理单位是县结防所/科（二）重症病人的治疗和抢救还要依靠结核病院/传染病院（三）探讨住院与家庭治疗期间，采用国家推荐的化疗方案的可能性和连续性问题肺结核预防和控制知识38六、病人的归口管理（一）肺结核病人的归口管理单位是县结防所/Year年Suspects可疑者Smear(+)涂阳N%NewS(+)新涂阳Relapse复发涂阳OtherS(+)其它复治NewS(-)新涂阴1991141157705.5333152285691992224321195458.7972132036621779219936375717489311.73506575493227928478199470364110526215.05926188833711839360199581233614208917.590175107624115254620199698000817410617.81222491201639841657091997114424618919616.51405901182736779717621998117284419932117.01526911256834062769651999116065219030616.41494631215128692822052000114527718927816.514938213166267308069820015419309057716.77169767451213540236总计8536941137534216.198062399022295697547894Case-Finding病例发现

肺结核预防和控制知识39Year年Suspects可疑者Smear(+)涂阳项目实施前后涂阳新登记率的变化肺结核预防和控制知识40项目实施前后涂阳新登记率的变化肺结核预防和控制知识14项目省与非项目省涂阳新登记率的比较肺结核预防和控制知识41项目省与非项目省涂阳新登记率的比较肺结核预防和控制知识15初复治病人比例的变化（周期年）肺结核预防和控制知识42初复治病人比例的变化（周期年）肺结核预防和控制知识161.综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转诊单,并完善登记、报告2.结防机构应与综合医疗机构建立密切的合作关系,有条件的地方,应吸纳有关人员参与结控工作3.结防所每周至少一次到医院,根据病人转诊单及门诊病人登记本,核对出尚未到结防机构接受检查的转诊者,并尽早追访病人前来检查4.卫生行政部门应根据实际情况,制订相关行政性拱施,以规范归口管理工作(四)如何做好归口管理工作?肺结核预防和控制知识431.综合医疗机构应建立可疑肺结核病人登记本和转诊登记本及转七、如何改善和提高病人发现率?2.对发现率的估计,要有一个正确的认识3.改善发现率水平的主要措施:1.发现率水平对结核病控制效果的影响深远,必需保证资金到位3.1千方百计做好综合医疗机构的协调工作3.2想尽办法方便群众求医3.3适当开展重点人群的主动发现工作3.4持续开展健康教育和专业培训肺结核预防和控制知识44七、如何改善和提高病人发现率?2.对发现率的估计,要有一加强与综合医疗机构的合作1.内科门诊部:门诊病人登记本2.放射科:放射登记本3.医务科:转诊登记本4.检验科:开展痰涂片检查(乡,镇)5.住院处:住院病人的报告6.药房:抗结核药品的管理肺结核预防和控制知识45加强与综合医疗机构的合作1.内科门诊部:门诊病人登记谢谢！肺结核预防和控制知识46谢谢！肺结核预防和控制知识20YearRegistedpatient登记病人数CureTreatmentcompletedDiedFailureLostTran-sfer年治愈完成治疗死亡失败丢失转出No.%No.%No.%No.%No.No.199133331193.30061.8113.31119929721865289.01861.92762.83753.8118231993350653135189.47782.28082.310883.16161221994592615470492.310061.711351.910611.77392191995901758525694.512441.313681.59811.0765231199612224911698795.712931.016081.39940.8814227199714059013516396.115861.116371.18080.5792219199815268714737596.516141.015771.08280.5841208199914946314428896.517621.114100.96900.47972452000769597444696.78161.06310.83540.4476119Total83650379853395.4102851.2104561.271900.859591614CohortAnalysisonNewSmearPositiveCases新发涂阳病人转阴分析肺结核预防和控制知识47YearRegistedpatient登记病人数CureYearRegistedpatient登记病人数CureTreatmentcompletedDiedFailureLostTran-sfer年治愈完成治疗死亡失败丢失转出No.%No.%No.%No.%No.No.199143734679.100102.27717.60219929778776779.42262.34524.6103810