显微外科设备-器械及显微外科基本技术

吉林大学中日联谊医院显微整形外科刘军显微外科设备、器械及

显微外科基本技术显微外科简介

显微外科是研究利用放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科显微外科不是某个专科所独有，而是手术学科各专业都可采用的一门外科技术，甚至可以从该专业分出专门的分支学科显微外科简介

断肢再植是显微外科最经典的术式，该手术基本涵盖了显微外科的所有相关操作，手术的成功率直接反应了术者显微外科技术的水平

我国是进行断肢再植手术最早的国家，吻合血管的第二趾移植和前臂皮瓣等都是我国首创，无论在质量或数量上，我国一直居世界首位导读显微外科手术是近年来发展很快的一种新型手术技术与传统手术相比，显微外科手术有着不可比拟的优势但其也有不同于传统手术的要求本课重点介绍了显微外科手术的设备与器械熟悉并正确操作这些设备与器械是成功进行手术的基础手术放大镜

优点手术放大镜体积小，使用方便放大倍数一般为2~6倍，适用于直径在1～2mm以上血管和神经的手术缺点靠移动术者的头部来调节焦距，长时间使用后，术者头颈部易疲劳

稳定性差；

放大倍率小，视野较小，不适用于直径1mm以下血管和神经的吻合1.头戴式手术放大镜该类型放大镜是将手术放大镜利用头带固定于头部，术者通过移动头部来调节焦距手术放大镜的分类头带放大镜2.TTL式手术放大镜其外形更接近于我们日常佩戴的眼镜，其靠近眼球的为目镜，与目镜连为一体的为物镜，物镜可将物体放大物镜目镜手术放大镜的分类3.翻转式手术放大镜利用铰链将放大镜固定于所佩戴的眼镜前端，放大镜可以上下翻转，手术需要时可将放大镜放下

铰链显微镜手术放大镜的分类手术放大镜的使用方法

操作者首先依据自己的瞳距将两镜筒固定在两侧相应的位置调整完放大镜间距后分别用单目观察，调整单目视野清晰度仪器调节完毕后，在观察目标时应重合而不出观双像手术显微镜

手术显微镜由光学系统、照明系统、支架及各种附加设备组成，放大倍率为6～25倍手术显微镜镜的分类根据外形可可分为：台式手术放放大镜立式手术放放大镜吊式手术放放大镜根据目镜多多少可分为为：单人单目显显微镜双人双目显显微镜目前常用的的是双人双双目手术显显微镜台式手术显显微镜立式手术显显微镜悬吊式手术术显微镜手术显微镜镜构造简介介1.机械系统（（如图黑色色箭头所示示）（1）底底座座部部分分包括括底底座座、、行行走走轮轮和和制制动动闸闸(落地地式式)，吊吊顶顶盘盘和和安安装装臂臂(吊顶顶式式)（2）机机身身部部分分主要要有有立立柱柱、、安安装装臂臂、、旋旋转转臂臂和和显显微微镜镜安安装装臂臂等等这部部分分是是手手术术显显微微镜镜的的骨骨架架手术术显显微微镜镜构构造造简简介介2.光学学系系统统（（如如图图红红色色箭箭头头所所示示））(1)显微微镜镜物物镜镜作用用是是得得到到一一个个缩缩小小或或放放大大的的实实像像(2)显微微镜镜目目镜镜作用用是是放放大大物物镜镜所所成成的的像像(3)照明明系系统统分为为内内光光源源、、外外光光源源手术术显显微微镜镜构构造造简简介介3、电电子子控控制制系系统统（（如如图图绿绿色色箭箭头头所所示示））包括括电电子子控控制制电电路路、、方方向向调调节节电电路路、、电电动动调调焦焦装装置置、、手手动动或或脚脚踏踏控控制制电电路路它的的作作用用是是使使使使用用者者用用手手或或脚脚操操纵纵开开关关,更快快捷捷、、方方便便地地调调整整视视野野显微微外外科科手手术术器器械械显微微手手术术器器械械是是指指适适合合在在显显微微镜镜下下对对组组织织进进行行细细致致解解剖剖、、分分离离和和修修复复的的特殊殊精精细细器械械常用用的的显显微微手手术术器器械械有有：：显微微组组织织镊镊显微微剪剪刀刀显微微持持针针器器显微微血血管管钳钳显微微血血管管夹夹显微微组组织织镊镊显微微组组织织镊镊末末端端尖尖锐锐，，可可用用作作夹夹持持、、提提取取组组织织，，持持线线、、打打结结以以及及分分离离组组织织等等，，其其对对组组织织的的损伤伤非非常常小小显微微组组织织镊镊（直直、、弯弯头头））显微微持持针针器器显微微持持针针器器用用作作持持针针、、缝缝合合、、打打结结缝缝线线等等显微微组组织织剪剪（直直、、弯弯头头））显微微剪剪刀刀显微微剪剪刀刀用用作作修修剪剪和和分分离离血血管管、、神神经经、、淋淋巴巴管管等等，，也也可可用用作作5/0～11/0线的的剪剪线线工工具具为保保护护刀刀刃刃锐锐利利，，不不可可修修剪剪其其他他组组织织显微微持持针针器器（（直直、、弯弯头头））显微微血血管管夹夹显微微血血管管夹夹显微微血血管管夹夹用用来来夹夹闭闭细细小小血血管管，，阻阻断断血血流流血管管夹夹可可以以单单个个使使用用，，也也可可以以是是带带有有联联合合臂臂的的两两只只血血管管夹夹并并联联两只只血血管管夹夹间间距距离离可可调调节节，，这这种种血血管管夹夹被被用用于于血血管管端端端端吻吻合合，，有有利利于于血血流流阻阻断断、、固固定定血血管管位位置置及及翻翻转转缝缝合合显微微外外科科手手术术器器械械日日常常维维护护显微微外外科科手手术术器器械械是是精密密器器械械，因因此此在在日日常常工工作作中中需需要要我我们们对对其其加加以以细心心维维护护手术术后后，，需需要要仔仔细细清清洗洗器器械械上上残残留留血血迹迹及及污污物物，，切切忌忌用用锐锐器器及及铁铁丝丝刷刷清清洗洗器器械械；；清清洗洗后后用用软软布布擦擦干干，，关关节节及及活活动动处处上上油油；；尖尖端端套套保保护护套套，，放放入入专专门门的的器器械械箱箱中中显微微外外科科缝缝线线显微微外外科科缝缝线线根根据据材材质质可可分分为为：：1.不可可吸吸收收缝缝线线；；2.可吸吸收收缝缝线线不可可吸吸收收缝缝线线分分类类显微微外外科科缝缝线线我们们可可以以注注意意到到，，显显微微外外科科缝缝线线多多为为单股股，这这是是因因为为单单股股的的缝缝线线没没有有编编织织缝缝线线表表面面的的编编织织凹凹槽槽，，其其对对组组织织的的切切割割作作用用最最低低，，对对组组织织的的损损伤伤最最小小，，符符合合显显微微外外科科手手术术要要求求显微微外外科科基基本本技技术术2671.切开开和和分分离离显显微微技技术术为使使切切开开时时组组织织损损伤伤最最小小，，一一般般使使用用11号刀片片或或15号刀片片；；组组织织分分离离以以锐性性分离离为为主主2.切口口的的止止血血、、结结扎扎显显微微技技术术创口（创面））止血可可采用双极电凝凝器；所吻合血管管的分支的的止血则则以结扎为主显微外科科基本技技术3.组织持夹夹、显露露显微技技术使用尖头头、无齿齿的显微微镊持夹夹组织吻合小血血管及小小神经时时，应持持夹外膜膜，避免免损伤血血管内膜膜或神经经纤维血管、神神经的牵牵开，常常采用橡橡胶片牵牵引4.创面显微微清创技技术肉眼下清清创后，，应在镜镜下进行行进一步步清创，，最大限限度降低低感染几几率显微外科科基本功功训练在手术显显微镜下下进行手手术，组组织被放放大，不不仅能看看清手术术野肉眼眼看不清清的细小小组织，，而且还还有立体体感，有有利于外外科医生生精确地地解剖、、游离、、切开和和缝合各各种组织织但即使是是肉眼缝缝合血管管很有经经验的外外科医生生，如不不经过专专门训练练，在刚刚开始使使用显微微镜进行行显微外外科手术术时，仍仍会感觉觉不习惯惯，常出出现手眼眼不协调调，影响响显微镜镜下的手手术操作作因此，要要熟练地地在手术术显微镜镜下作好好手术需需要经过过一段时时期的训训练和适适应过程程显微镜下下手术特特点1.镜下视野小，手术器器械和针针线常越越出视野野范围而而难以寻寻找2.由于景深有限限，显微镜镜或术者者略有移移动即出出现手术野模模糊3.细微的抖动就会影响响操作显微外科科基本功功训练要要求1.熟悉显微微镜功能能及镜下下感觉，，消除复复视，建建立立体体感2.训练手的的动作要要轻柔、、稳健，，动作幅幅度小，，培养镜镜下准确确的位置置感3.训练切开开、缝合合、打结结、剪线线能在一一个平面面上进行行，避免免上下移移动，出出现视物物模糊现现象4.训练将前前臂靠在在手术台台面上，，通过发发挥拇指指、示指指和手腕腕的协调调动作使使用器械械5.训练眼睛睛不离目目镜，在在镜下练练习切开开、分离离、缝合合、打结结等基本本操作思考：显显微外科科的基本本功要求求与传统统外科有有何不同同？显微外科科基本功功训练显微外科科基本功功训练讲讲求循序序渐进，，逐渐过过渡首先应该该熟悉显显微镜的的操作及及镜下环环境，在在熟悉镜镜下环境境后，可可先在镜镜下练习习持物、、打结等等技术，，待熟练练后可练练习缝合合纱布孔孔、硅胶胶管之后尝试吻吻合离体血血管技术熟练后后，可在镜镜下进行动动物实验训训练，待技技术熟练后后方可进行行临床显微微外科手术术总结显微手术设设备主要是是指手术显显微镜常用的显微微手术器械械有显微组组织镊，显显微剪刀，，显微持针针器，显微微血管钳，，显微血管管夹等设备和器械械都需要熟熟练掌握和和细心维护护显微外科手手术有着不不同于传统统手术的自自身特点，，需要手术术医师进行行基本技术术训练正确的使用用设备和器器械是手术术成功的前前提扎实的基本本功训练是是手术成功功的基础感谢聆听欢欢迎交流流！您已完成本本课学习，，可点击考考试按钮参参加考试！！9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。21:17:4721:17:4721:1712/28/20229:17:47PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2221:17:4721:17Dec-2228-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。21:17:4721:17:4721:17Wednesday,December28,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2221:17:4721:17:47December28,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。28十二二月20229:17:47下下午21:17:4712月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月229:17下下午午12月月-2221:17December28,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/2821:17:4721:17:4728December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。9:17:47下下午9:17下下午午21:17:4712月月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。21:17:4721:17:4721:1712/28/20229:17:47PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2221:17:4721:17Dec-2228-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。21:17:4721:17:4721:17Wednesday,December28,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2221:17:4721:17:47December28,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。28十十二二月20229:17:47下下午21:17:4712月月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月229:17下下午12月-2221:17December28,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/2821:17:4721:17:4828December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。9:17:48下午午9:17下午午21:17:4812月-229、杨柳柳散和和风，，青山山澹吾吾虑。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、阅读一切切好书如同同和过去最最杰