无肝素透析医学知识专题讲座培训课件

无肝素透析医学知识专题讲座简介

血液透析是一个体外循环的过程，血液与管路和透析膜接触时可激发机体的凝血系统，一半均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的形成，以免导致透析器和管道阻塞。充分抗凝是透析治疗顺利进行的基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无抗凝剂透析，也称为无肝素透析。这样可以减少或避免病人的出血想象，是病人达到最佳治疗效果。2无肝素透析医学知识专题讲座相对无肝素：指在透析治疗前透析器及透析管路用肝素盐水预冲（20mg肝素加入250ml0.9%NS），充分浸泡并循环15-20min后再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水冲洗管路及滤器。3无肝素透析医学知识专题讲座治疗前准备病人签署知情同意书，勒戒无肝素治疗的风险医护人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制等情况护士像患者做好解释工作取得病人的配合治疗中减少病人活动，确保透析管路畅通无阻5无肝素透析医学知识专题讲座治疗前准备对于躁动不合作的患者上机前给予适当的约束无肝素透析治疗期间间断需用盐水冲洗管路及透析器，会影响病人的脱水，及时与医生沟通，并征求医生意见。6无肝素透析医学知识专题讲座常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能紊乱，伤口渗血，自体应激性凝血，学纤维蛋白原水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶活性亢进，易造成病人凝血功能紊乱。有些病人常常是高宁状态与出血风险同是存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状态无肝素治疗咦发生凝血。7无肝素透析医学知识专题讲座常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估

严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小板低下的患者不易出现凝血，可根据医嘱使用绝对无肝素治疗，不使用肝素盐水预冲。8无肝素透析医学知识专题讲座常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估

了解病人近期用药情况，尤其是有无应用止血药物，有无输血、血小板、脂肪乳等。以上药物均会影响无肝素治疗的效果，根据医嘱对透析病人做出相应的护理评估。9无肝素透析医学知识专题讲座操作方法1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS2、预冲：安装管路及透析器（最好用湿膜透析器），用肝素盐水循环管路及透析器15-20min后用500ml生理盐水冲洗透析器及管路。3、血流速度：在患者可耐受的情况下，血流最好能在250-300ml/min以上。10无肝素透析医学知识专题讲座操作方法4、定时冲洗管路（1）、首次冲洗：上机后5-10分钟后用生理盐水50-60ml冲洗管路和透析器，观察有无凝血迹象，重点观察动脉壶及透析器凝血。（2）、根据首次冲洗管路评估结果，每15-30分钟用生理盐水50-100ml冲洗管路及透析器一次，观察凝血情况。11无肝素透析医学知识专题讲座操作要点1、保证做够的血流量是避免凝血的关键。2、根据病人的具体情况选择合适的透析器。3、用生理盐水冲洗的目的是并与观察管路和滤器有无凝血现象，密切观察动脉及静脉壶内有无小凝血块，体外循环发生凝血是一个激链的过程，任何细小的血丝、小的凝血块、动静脉壶气血液面及小气泡等都可能导致凝血。12无肝素透析医学知识专题讲座操作要点3、体外冲洗管路是泵速为100ml/min，可适当转动滤器，避免夹、挤动静脉管路。4、观察透析器及滤器有无凝血，可以适当延长冲洗的时间，最长时间不超过1小时，冲洗管路德生理盐水量可以根据管路及透析器凝血情况而定。5、冲洗管路的盐水量如果太大，需及时和医生沟通，及时调整治疗参数。13无肝素透析医学知识专题讲座操作要点6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、脂肪乳等。7、动静脉壶的液面尽量高些。8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有凝血现象的发生。9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第一时间回血。14无肝素透析医学知识专题讲座注意事项1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的气体排干净。治疗过程中尽量避免停泵及禁止空气进入管路及透析器。2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表明血流量可达到200ml/min以上）。避免在治疗过程中反复血流量不足的现象。15无肝素透析医学知识专题讲座注意事项3、准确判断，见好就收。（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成或静脉壶张力增大。（2）、血液迅速充满传感监测器。（3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入管路。（4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的变化。（5）体外循环部分的血液颜色变暗，或透析器动脉端口出现血凝块。16无肝素透析医学知识专题讲座透析器凝血的分级判断0：无凝血或条纤维凝血+：