高压氧联合异维A酸治疗中重度痤疮

高压氧联合异维A酸治疗中重度痤疮高压氧联合异维A酸治疗中重度痤疮痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青年男女颜面部，因影响美观，患者求治心切［1］。2006年1月〜2008年2月，我们采用高压氧联合异维A酸治疗中重度痤疮患者，取得了满意效果，现总结如下。1临床资料1.1入选标准：入选患者均具有典型的中重度痤疮的临床表现［2］，病程3个月〜2年，年龄18〜35岁，性别不限，入选前多采用其他方法治疗，但效果不佳。对育龄妇女嘱在服药期间及服药前一个月至停药后三个月，严格避孕。1.2排除标准：①妊娠及哺乳期妇女;②心、肝、肾功能不全或系统性疾病者;③血脂异常者;④对异维A酸过敏或不能耐受者;⑤未完成疗程或资料不全者。1.3一般资料：78例患者，按平行、随机的分组原则分为试验组和对照组，试验组40例（男19例、女21例），平均年龄（23.40±4.33）岁;对照组38例（男22例、女16例），平均年龄（25.75±3.38）岁，两组年龄及性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。2方法2.1治疗方法：试验组采用高压氧治疗，每周2次，间隔3〜4天，氧仓设定：内压0.2Mpa，稳压40min，中间换气10min。同时口服异A维酸胶丸10mg（商品名特维丝，上海东海制药，批号070503），3次/天;对照组仅口服异A维酸20mg，2次/天。两组疗程均6周，对局部脓肿切开换药。2.2临床疗效观察［3］：在治疗前及开始治疗的第2、4、6周各随访一次，对患者的炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及非炎性皮损（白头、黑头粉刺）进行计数，按4级评分法进行评分，记录各项观察指标的分值，根据临床症状和体征改善程度计算疗效指数，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分X100%，同时记录不良反应，并比较两组中不能耐受患者的比例。2.3疗效判定标准［4］：痊愈：症状、体征基本消退，疗效指数±90%;显效：症状、体征明显减轻，疗效指数为60%〜89%;有效：症状、体征改善，疗效指数为20%〜59%;无效：症状、体征无明显改善，疗效指数<20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数X100%。2.4统计学方法：观察中所得数据用SPSS11.0软件分析，采用x2检验。3结果3.1临床疗效：试验组共有38例、对照组有35例完成疗程治疗，根据第2、4、6周观察到的结果，得出不同阶段两组的痊愈率和有效率，治疗组均高于同期对照组，且差异有显著性(P<0.05)，结果见表1。3.2不良反应：对照组完成疗程治疗35例，均出现不同程度口唇干燥、表皮剥脱。其中口、眼及鼻粘膜干燥21例，皮肤干燥18例，给予复方蛇脂软膏外用，得到缓解。另外，有3例患者因严重口唇皲裂，鼻粘膜出血而停药，试验组除2例失访外，其他38例均完成疗程，也出现不同程度皮肤粘膜干燥情况，其中口干、眼干、鼻粘膜干燥19例，皮肤干燥20例，均可耐受，未做特殊处理。4讨论痤疮传统治疗多采用维A酸、抗生素、性激素和中医中药治疗，物理治疗是近年来兴起的一种新技术及新疗法，因其安全、有效而逐渐被了解认识，并用于治疗痤疮［5］。痤疮患者往往皮脂腺分泌旺盛，毛囊上皮角化过度，皮脂排出受阻，造成毛囊内无氧环境，与痤疮发生密切相关的痤疮丙酸杆菌，此时大量繁殖，产生溶脂酶，分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，侵蚀和破坏毛囊壁，刺激真皮引起毛囊周围的炎症［6-7］。高压氧治疗是指在超过一个标准大气压环境下吸入氧气而达到治疗目的的一种治疗方法［8］。将痤疮患者置于高压氧仓内，通过呼吸交换作用使患者血液中的'氧分压迅速上升，大量氧气又随血液循环弥散到组织间隙，毛囊内无氧环境被破坏，痤疮丙酸杆菌生长受到抑制，而且大量单态氧还可直接作用于痤疮丙酸杆菌致其死亡［9］。另有资料显示，高压氧状态可增加患者肾上腺皮脂激素的分泌，抑制炎症反应，减少渗出［10］。这也无疑加速了痤疮炎症反应的消退，且使试验组脓肿切开后愈合时间和质量均优于对照组。对于中重度痤疮患者，在高压氧的治疗过程中，口服异维A酸，可使其抑制皮脂分泌、减少毛囊上皮细胞角化和抑制痤疮丙酸杆菌的作用发挥更快、更强及充分，且在一定程度上减轻了异维A酸的副作用，二者联合治疗中重度痤疮疗效令人满意。也有报道，单独口服异维A酸12周，有效率可达90%或更高，但不良反应的严重程度与剂量亦呈平行关系［4］，患者依从性差。笔者采用高压氧联合异维A酸治疗中重度痤疮既缩短了疗程，减轻了不良反应，又达到了理想的临床疗效，值得临床推广应用。［参考文献］李智珍，池凤好,范瑞强•痤疮患者生存质量量表的考评[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(4):197-199.赵辨•临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:936.杨雪源，冯素英，弓娟琴，等•异维A酸治疗中重度痤疮临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2005,34(10):700-701.黄跃深，万建,丁街生.口服异维A酸治疗中重度痤疮临床观察[J].临床皮肤科杂志，2006，35(7):473-474.姚彦，闵仲生.光疗法治疗痤疮新进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(4):197-199.张卓然•临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:251-252.陈平，黎咏璇，刘必来，等.光子照射加中药痤疮膏联合治疗痤疮的临床观察[J].实用美容整形外科杂志,2003,6(3):129