中西医结合执业医师考试儿科学知识点

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感染性疾病

细目一：麻疹

一、麻疹的病因、传染源、传播途径和发病年龄

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，人群普遍易感，以6个月以上，5岁以下儿童发病率最高。四季均可发生，冬春季多见。患者及亚临床带毒者是传染源。主要传播途径为带病菌的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话直接传人呼吸道。

二、麻疹的临床表现

1.典型麻疹

1潜伏期：一般为6～18日。可有精神不振，烦躁担心或体温轻度升高。

2前驱期：一般为3～4日，发热为其首发病症。主要病症是发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，畏光，流泪。发热2～3天展现"麻疹黏膜斑'，麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。

3出疹期：发热3～4日开头出疹，皮疹自耳后发际及颈部开头，渐及额、面部，然后自上而下延至躯干及四肢，甚至达手掌及足底。

4恢复期：出诊3～5日后，皮疹从面部起按出疹依次逐步消退，疹退处有麦麸样脱屑。并留有棕褐色色素冷静，约经2～3周后完全消散。

2.其他类型麻疹非典型麻疹

1轻型麻疹：多见对麻疹病毒有片面免疫力的患者。前驱期短且病症轻，常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可无脱属及色素斑，无并发症。

2重型麻疹：此型中毒病症重，出疹时间长，往往并发肺炎、心力衰竭等，预后不良。

3无皮疹型麻疹：见于应用免疫抑制剂的患者。整个病程不见皮疹，仅有麻疹黏膜斑。

三、麻疹的中医分型论治

1.顺证

1邪犯肺卫初热期

病症发热，咳嗽流涕，目赤怕光，神倦纳呆，口腔颊部近臼齿处可见"麻疹黏膜斑'，舌苔薄白，脉浮数。

治法辛凉透表，清宣肺卫。

方药宣毒发表汤加减。

2邪入肺胃见形期

病症发热持续，疹随外出，初起稀疏，色较鲜红，以后逐步稠密，融合成片，色转暗红，口渴多饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉洪数，指纹紫。

治法清热解毒透疹。

方药清热透表汤加减。

3阴津耗伤收没期

病症疹点出齐后，发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回，皮肤呈麦麸状脱屑，并有色素冷静，胃纳增加，舌红少津，脉细缓。

治法养阴益气，清解余邪。

方药沙参麦冬汤。

2.逆证

1麻毒闭肺

病症高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，口渴烦躁，疹点不多，或疹点密集色紫，或疹点早回，舌红，苔黄，脉数。

治法宣肺开闭，清热解毒。

方药麻杏石甘汤加减。

2热毒攻喉

病症身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重，状如犬吠，喉中痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法清热解毒，利咽消肿。

方药清咽下痰汤。

3邪陷心肝

病症高热烦躁，神昏谵语，甚那么抽搐，或有鼻煽，皮疹密集广泛周身，色紫暗，舌红绛，脉弦数。

治法清热解毒，熄风开窍。

方药羚角钩藤汤。

四、麻疹的预防与护理

1.预防①按规定程序按时预防接种;②在麻疹流行期间，未患过麻疹的小儿，尽量不去公共场所，一旦接触立刻隔离。

2.护理患病后卧床休息，保持环境宁静、清洁，空气崭新，赋予养分、易消化之食物。

细目二：风疹

一、风疹的病因

风疹是一种由风疹病毒引起的急性出疹性传染病。风疹病毒只有一个抗原型。

二、风疹的临床表现及辨证论治

1.临床表现分期

1潜伏期：一般14～21天。

2前驱期：约半日至2日，有低热或中度发热，轻咳咽痛，流涕，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐步缩小。

3发疹期：发热后1～2日出疹，先见面部，24小时内牵扯全身。皮疹多为淡红色斑丘疹，疹退后无色素冷静。可有肝脾轻度肿大。

2.辨证论治

1邪郁肺卫

病症发热恶风，流涕喷嚏，疹色浅红，稀疏细小，有瘙痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白，脉浮数。

治法疏风清热，解表透疹。

方药银翘散加减。

2邪入气营

病症壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄糙，脉洪数。

治法清热解毒，凉血透疹。

方药透疹凉解汤加减。

三、孕妇预防风疹的重要性

母亲孕期患风疹可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率与感染时胎龄紧密相关。胎龄8周前，50%～80%胎儿感染;妊娠中期患风疹，10%～20%胎儿感染。妊娠早期感染病情严重，可引起胎儿多器官损害。由此可见孕妇预防风疹是分外重要的。

细目三：幼儿急疹

幼儿急疹又名婴儿玫瑰疹，多见于6～18个月小儿，3岁后少见。起病突发高热，患儿全身病症较轻，咽部充血，咳嗽，流涕，或有呕吐，腹泻等。发热持续3～5天后出疹，皮疹为：不规矩小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，直径约2～3mm，周边有浅色红晕，压之能退色，躯干较多，1～2日后消退，不留痕迹。其传染性不强，预后良好。疹出热退为其特点。

细目四：水痘

水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批展现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。

一、水痘的西医病因

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所致急性出疹性传染病。

二、水痘与脓疱疮、丘疹性荨麻疹的鉴别

1.脓疱疮皮肤损害为化脓性疱疹，疱液可培养出细菌。

2.丘疹性荨麻疹皮疹为红色丘疹，大小形态不一，痒感更明显。

3.手足口病皮疹呈离心性分布，以口腔，臀部，手掌，足底为主。

三、水痘风热轻证、毒热重证的辨证、治法、主方

1.邪郁肺卫

病症发热恶寒，鼻塞流涕，轻咳咽痛，疹色红润，疱浆清亮，点粒稀疏，根盘红晕不明显，舌质红，苔薄白，脉浮数。

治法疏风清热，解毒利湿。

方药银翘散加减。

2.毒炽气营

病症高热烦躁，面红目赤，口渴喜饮，疹色紫暗，疱浆混浊，水痘分布较密，根盘红晕较著，小便短黄，大便干结，舌质红或红绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。

治法清气凉血，化湿解毒。

方药清营汤加减。

细目五：猩红热

一、猩红热的西医病因、中医发病机理

猩红热为具有红疹毒素的A组乙型溶血性链球菌感染所致的急性传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身鲜红色皮疹和疹退的皮肤脱屑。少数人在发病后2～3周可发生急性风湿热和肾小球肾炎。

中医学认为本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而入，蕴于肺胃。

二、猩红热的临床表现，猩红热与麻疹、风疹、幼儿急疹的鉴别诊断

病名

麻疹

幼儿急疹

风疹

猩红热

初期病症

发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪

突然高热，一般处境好

发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大

发热，咽喉红肿化脓疼痛

出疹与发热的关系

发热34天出疹，出疹时发热更高

发热34天出疹，热退疹出

发热l／21天出疹

发热数小时一l天出疹，出疹时热高

特殊体征

麻疹黏膜斑

无

无

环口苍白圈，草莓舌，帕氏线

皮疹特点

玫瑰色斑丘疹，自耳后发际额面、颈部躯干四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑

玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无确定依次，疹出后1～2天消退。疹退后无色素冷静，无脱屑

玫瑰色细小斑丘疹自头面躯干四肢，24小时布满全身，疹退后无色素冷静，很少有脱屑

细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开头，2～3天遍布全身。疹退后无色素冷静，有大片脱皮

周边血象

白细胞总数下降，淋巴细胞升高

自细胞总数下降，淋巴细胞升高

白细胞总数下降，淋巴细胞升高

白细胞总数升高，中性粒细胞升高

三、猩红热的并发症

可并发咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。可展现中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。

四、猩红热预防、病原学治疗及中医辨证施治

1.预防猩红热病人，同时患急性咽扁桃体炎病人都是传染原，均需隔离至咽拭子培养阴性时。

2.病原学治疗青霉素是治疗猩红热的首选药物，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素、头孢霉素等药物。

3.辨证论治本病以温病卫气营血辨证为主，初起邪侵肺卫，治以凉快透表，清热利咽;痧毒入里，毒在气营，治以清气凉营，泻火解毒;病久伤阴，或余毒不清，治以养阴清热，生津增液。病程中如见变证，心悸者佐以清心宁神，惊搐者佐以开窍平肝。

1邪侵肺卫

病症发热骤起，头痛，恶寒，灼热无汗，或伴呕吐，咽部红肿疼痛，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹，皮肤潮红，丹疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。

治法辛凉宣透，清热利咽。

方药解肌透痧汤加减。

2毒在气营

病症壮热不解，面赤，口渴，咽喉肿痛，伴糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚那么