核医学课件-实习骨骼、呼吸系统

2023年1月9日骨骼系统核医学实习阅片课件授课对象：11级影诊专业本科2023年1月9日重点掌握：1、全身骨静态显像的影像学意义。2、全身骨静态显像正常影像分析。3、骨转移癌的骨显像（ECT

）的影像学特点及影像分析。4、骨转移癌的核医学诊断与鉴别诊断要领。2023年1月9日化学吸附与离子交换2023年1月9日正常成人骨显像ANTPOST描述：全身骨显像清晰，对比度良好。双侧基本对称，放射性呈生理性分布，全身诸骨未见明显异常放射性浓聚或稀疏影像。双肾隐约显影，膀胱内见少许放射性充盈。提示：全身骨显像未见异常。2023年1月9日儿童由于处于生长发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多。

图11-2正常儿童骨显像

RL2023年1月9日

全身骨骼见多发显像剂分布异常浓聚区，病灶大小不等，形态各异，可为点状、团块状、条形、不规则形等，尤以中轴骨为主，这种显像多见于恶性肿瘤骨转移患者。

肺癌患者多发骨转移

2023年1月9日多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨多见（图11-4），多为创伤所致骨折影像。骶骨“H”形显像剂浓聚区，为骶骨骨折

典型表现。2023年1月9日超级骨显像（前列腺癌）

超级骨显像：显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种影像称为“超级骨显像”（superbonescan）或“过度显像”。常见于甲状旁腺功能亢进症（继发性为主）、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌骨转移、乳腺癌骨转移多见）患者。2023年1月9日

股骨头坏死骨显像“炸面圈”样改变

2023年1月9日全身骨静态显像所示：提示：ANTPOST2023年1月9日全身骨静态显像所示：提示：ANTPOSTANTPOST2023年1月9日全身骨静态显像所示：提示：ANTPOSTANTPOST2023年1月9日全身骨静态显像所示：提示：ANTPOSTANTPOST2023年1月9日呼吸系统核医学实习阅片课件授课对象：11级影诊专业本科2023年1月9日重点掌握：1、肺灌注（平面）显像的正常影像、异常图像的影像分析及描述，以及肺灌注显像的影像学意义。2、肺通气显像的影像学意义和影像分析与描述。3、肺栓塞（PE）影像学诊断及描述。4、V/Q显像的影像学评价及影像学分析及描述。2023年1月9日肺血流灌注与通气功能2023年1月9日正常肺解剖定位图右上叶：1尖段，2后段，3前段；右中叶：4外段，5内段；右下叶：6背段，7内基底段（未标），8后基底段，9外基底段，10前基底段；左上叶：11尖后段，12前段，13上舌段，14下舌段；左下叶：15背段，16前内基底段，17外基底段，18后基底段2023年1月9日

99mTc－MAA双肺血流灌注显像描述：双肺影像清晰、轮廓规整，放射性分布大致均匀。肺周边、肺尖、肺底部、肋隔角略显稀疏。提示：双肺动脉血流灌注未见异常正常影像

NormalPulmonaryPerfusionImages2023年1月9日

正常99mTc－MAA双肺血流灌注显像(多体位平面显像)描述：提示：2023年1月9日V/Q显像匹配：

同一部位或多部位肺通气影像和肺灌注影像放射性分布改变的大小、形状、范围等方面基本一致或肺通气病灶的范围和程度都大于肺灌注显像上的病灶为匹配。常见于COPD、支气管炎、支气管扩张、肺泡病、肺大泡、肺水肿、哮喘、肺外伤血肿、胸腔积液、支气管肺癌等。V/Q显像不匹配：

肺灌注显像放射性核素分布稀疏或缺损，而相同部位的肺通气显像未见明显异常或异常部位的范围和程度都小于肺灌注显像的改变。常见于急性或慢性肺动脉血栓栓塞、其他病因（如吸毒和医源性原因）引起的肺栓塞、支气管肺癌、纵隔肺门腺瘤及其他胸肺肿瘤、肺动脉发育不全、脉管炎等。反向V/Q显像不匹配：

肺通气显像放射性核素分布稀疏或缺损，而相同部位的肺灌注显像未见明显异常或异常部位的范围和程度小而（或）轻。常见于气道阻塞、肺动脉高压、COPD、肺炎、支气管发育不良、机械性通气所致肺不张、肺移植、胸腔积液、代谢性碱中毒、对侧肺血栓性动脉梗阻、小细胞肺癌等。V/Q显像影像综合分析2023年1月9日判断肺栓塞可能性的标准

肺栓塞高度可能（＞85%）：肺灌注显像上有2个或2个以上肺段放射性减低或缺损，X线胸片正常；或肺灌注缺损范围明显大于相应部位的X线胸片病变范围。肺栓塞中度可能（20-80%）：肺灌注显像上有一个亚肺段的放射性缺损，而肺通气或X线片显示正常；或肺灌注显像缺损区与X线片病变范围不相等。肺栓塞低度可能（＜20％）：肺灌注显像上的放射性减低稀疏或缺损区为非肺段灌注缺损；或肺灌注显像上的放射性减低或缺损区小于肺通气或X线平片的病灶范围。排除肺栓塞：肺灌注显像正常可以完全排除肺栓塞，无论患者通气功能状态如何，可以排除肺动脉血栓栓塞。然而异常的肺灌注显像不一定是肺栓塞，只有与肺通气显像不匹配的肺灌注异常才是肺栓塞的特征。2023年1月9日肺灌注显像：右肺背段、左肺基底段、舌段放射性缺损肺通气显像：核素分布大致正常V/Q显像不匹配诊断：PE2023年1月9日肺灌注显像对PE溶栓及溶栓后抗凝治疗效果的观察2023年1月9日病史：活动后胸闷、气短，以后逐渐加重，活动耐力不断下降，下肢静脉炎病史2年。拟了解肺血流灌注情况行肺血流灌注显像（4体位）。肺灌注显像所示：提示：APRL2023年1月9日病史：右下肢肿胀、疼痛1月余，下肢深静脉血栓多年。胸闷、气短3天，伴右下胸部疼痛，咳嗽。拟行核素肺通气／