电外科设备使用及注意事项

电外科设备的使用及注意事项

前言随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床，以高频手术仪器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为广阔的天地。临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影响。因此，电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。手术室护士在电外科仪器的使用过程中，及时操作者，又是检查者。不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能，还要认真观察，不断学习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的发生。手术室常用电外科设备电外科基本原理可能引起的电外科损伤高频电刀是利用RF射频原理，将高频和高压电流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血效果。作用到人体的电流，必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。包括单极、双极两种方式。高频电刀的基本组成：主机、电刀手柄、双极镊、负极板、脚踏开关单极电凝单极电凝的工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。优点：操作简单、省时、经济。缺点：产生大量烟雾致手术视野模糊需不断排烟。延长手术时间。且烟雾中含有大量有毒气体。

热效应明显，产生100~400℃高温；热损伤大，损伤周围组织可达15mm。

止血效果较差，术中出血较多，组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多。易发生电损伤，尤其易损伤邻近的重要组织，如原发性肠穿孔、肠坏死，操作不慎可损伤大血管及输尿管。术后形成粘连。不宜用于较精细的手术。不宜用于安装了心脏起搏器的患者。双极电凝双极电凝的工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果。作用范围只限于两钳叶之间，不需要负极板。优点：止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血管，如子宫、卵巢血管等。不易发生电损伤。适用于安装了心脏起搏器的患者。缺点：产生大量烟雾致手术视野模糊需不断排烟。延长手术时间。且烟雾中含有大量有毒气体。热效应大、热损伤较大，但远比单极小。组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多。术后粘连形成。不宜用于较精细的手术。超声刀超声刀的工作原理是将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率55.5kHz进行机械震荡，继而使组织内的水气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织呗切开或凝固。从而达到切割、止血作用。超声刀的组成：主机、手柄、连接线、刀头系列、踏脚开关超声刀的优点：无电流通过人体极少的焦痂和烟雾多功能：切割、凝血、分离、抓持精确的切割和可控的凝固最小的对周边组织的热损伤手控激发键一、负极板报警：1、使用方面：负极板与病人没有粘好、选择粘贴的位置不理想、负极板多次使用或者质量问题都可能导致负极板报警。2、报警系统需要重新校对。3、由于长期多次插拔导致负极板连接线损坏或者接触不良，此时应更换连接线头。二、电源方面：1、保险可能烧坏或者设置不对，需要注意国外常用的电压设置是110V，与国内不同。2、滤波器损坏，容易导致系统频繁重启。3、电桥损坏导致没有+5v和+12v电压。高频电刀的常见问题4、电容漏漏电或者虚虚焊。5、PWM开关管损坏坏或者短路路。三、功率方方面1、功率输出出不准确，，需要重新新校对功率率2、继电器接接触不良致致功率偏低低3、功率管损损坏4、功率管虚虚焊或短路路四、控制方方面1、芯片没有有放好或者者脚踏接触触不良2、数据线接接触不良3、芯片损坏坏需返回厂厂家——电外科设备备及配件均均需按照生生产商提供供的书面使使用为了了能能够够安安全全使使用用电电外外科科设设备备，，不不同同型型号号的的电电外外科科设设备备都都应应严严格格按按照照其其使使用用说说明明进进行行操操作作。。配件件应应根根据据用用户户指指南南进进行行使使用用，，清清洁洁和和处处理理。。如何何安安全全有有效效使使用用电电外外科科设设备备为获获取取理理想想电电外外科科临临床床效效果果需需要要考考虑虑的的电电外外科科风风险险因因素素一、确定患者者本身存在的的危险因素——评估患者体形形：肥胖——可能会需要多多的负极板、、转接头消瘦——需要丰富的护护理经验来选选择最近负极极板粘贴处婴儿——体重小于30磅、需要丰富富的护理经验验来选择最佳佳负极板粘贴贴处——评估患者皮肤肤情况：油性、干性皮皮肤；皮炎、、皮疹、疤痕痕组织；毛发发过多——评估患者阻抗抗情况：是否存在血供供不丰富情况况——与疾病相关——与体位相关——与药物治疗相相关体温情况——体温过高——体温过低——患者出汗——评估患者体内内外各类医疗疗设备及植入入物情况：起搏器、内置置式的心脏复复律除颤器（（ICD）、金属植入入物、植入式式耳蜗、植入入式机械泵、、助听器、齿齿科器具、首首饰、纹身二、评估火灾灾危险因素判断手术部位位是否处于潜潜在富氧环境境中头颈部、口腔腔、胸腔、腹腹腔（未灌洗洗过得肠道））判断手术部位位是否用过含含易燃物质的的准备液酒精、含酒精精的准备液、、骨蜡、酊剂剂1、切勿把设备备安装在以下下环境中：过过高气压、过过高或过低温温度、过高或或过低湿度、、通风口处、、阳光直射、、灰尘、含盐盐或硫的空气气中2、切勿在具有有可燃气体的的危险情况下下操作设备。。3、将设备安装装在平面上。。不要倾斜设设备，要确保保设备不受震震动和撞击。。不要将设备备摆放在电刀刀的顶部，或或将电刀放在在电气设备的的顶部。4、高频电刀与与其他电子设设备（如监护护仪）之间应应保持尽可能能大的距离。。（工作状态态易造成干扰扰）。5、必须待电刀刀完成自检后后，方可使用用。6、不要将电刀刀开启音调到到听不见的程程度。7、电刀一旦出出现故障，会会造成手术中中断，应有备备用电刀。高频电刀主机机的安全使用用关于两台电刀刀同时使用的的注意事项两台电刀必须须属于同一类类型回路负极板应应粘贴在尽可可能靠近手术术的部位C.确保两个回路路负极板不相相互接触电刀笔的安全全使用工作电极工作电极必须须和手柄紧密密连接。不使使用时，应将将工作电极放放入绝缘的保保护套内或者者将其放在待待定的区域，，并保证刀头头远离易燃物物。避免高频电流流泄漏引起的的损伤工作电极导线线不能缠绕在在金属器械上上工作电电极导导线和和其他他电线线不能能捆扎扎成束束激活电电极减少电电极表表面的的焦痂痂形成成（焦焦痂会会增加加电极极表面面的电电阻））电极上上形成成的焦焦痂会会增加加阻抗抗，可可能会会要求求更高高的功功率设设置焦痂碎碎片可可被点点燃采用涂涂层电电极更更易去去除刀刀头形形成的的焦痂痂可用纱纱布清清洁电电极，，不需需要使使用““电极极清洁洁片””（电电极清清洁片片可能能在不不锈钢钢电极极表面面形成成沟槽槽，导导致焦焦痂形形成））。不要采采用红红色橡橡胶导导尿管管或其其他材材质作作保护护套红色橡橡胶或或塑胶胶材质质可被被点燃燃根据厂厂商推推荐使使用适适用的的合适适的保保护套套双极镊镊子的的安全全使用用手术过过程中中为什什么镊镊子会会出现现粘连连呢？？主要因因为损损伤了了镊子子防粘粘连层层1、使用用保养养不当当：电电极清清洁片片甚至至刀片片等锐锐利器器械刮刮擦2、消消毒毒方方法法不不当当：：用用戊戊二二醛醛和和福福尔尔马马林林熏熏蒸蒸，，对对镊镊子子的的腐腐蚀蚀性性较较强强，，破破坏坏镊镊尖尖涂涂层层。。3、功功率率设设置置过过高高：：产产热热增增加加，，镊镊尖尖在在使使用用过过程程中中阻阻抗抗增增加加。。镊子的消消毒首选环氧氧乙烷消消毒其次是高高温高压压消毒（（低于135℃）消毒毒前要将将镊子用用清水冲冲洗干净净后，将将镊子擦擦干！消消毒时避避免镊子子受压使用时建建议：两把镊子子交替使使用镊尖有粘粘连时用用湿纱布布轻轻擦擦拭不可用电电极清洁洁片擦拭拭医生用刀刀笔电击击止血钳钳凝血时时为什么么会被烫烫伤？使用凝血血键电压压过高过早击发发电刀笔笔，导致致接触时时打火握止血钳钳的手离离电刀笔笔太近，，并虚抓抓医生手接接触到患患者形成成了回路路如何避免免？1、医生禁禁止靠在在病人身身体、手手术床及及牵开器器上。2、尽量使使用切割割键不要要用凝血血键。3、止血钳钳夹住组组织，在在电刀笔笔与止血血钳接触触后再按按下切割割键。4、刀笔接接触止血血钳的位位置尽量量靠近病病人身体体，而不不要靠近近医生的的手部““电击止止血钳止止血”应应在手的的部位以以下进行行。5、将刀笔紧靠靠在止血钳上上，不要选用用针状电极进进行“电击止止血钳止血””的操作，使使用涂层或不不粘性电极时时，将电极的的边缘靠在止止血钳上。6、按切割键之之前医生应尽尽可能多的握握牢止血钳，，这样可增大大接触面积，，最大限度减减少医生指尖尖处的电流密密度，这样将将危险降低到到最低。7、医生应用最最小的功率和和最短的时间间（达到预期期止血效果））负极板好坏的的判断:A能激活接触质质量检测系统统B导电性能良好好C导电胶体质量量好胶体粘力强，，不易翘边、、脱落。胶体均匀柔软软，负极板表表面胶体厚度度均匀一致，，不应有气泡泡状。胶体稳定性好好，粘贴无凝凝胶移位，揭揭除后无皮肤肤残留。胶体致敏性低低负极板的安全全使用D负极板边缘具具有防水设计计，防止液体体侵入。E负极板连接线线部位应有绝绝缘体的保护护，以避免电电流在负极板板根部直接同同肌肤接触。。F负极板完整无无缺G负极板在保质质期内负极板型号的的选择根据患者体重重不同选择负负极板新生儿负极板板体体重1-6磅（0.45-2.7kg）功率设置少于于30W连续激活电极极时间不能超超过30秒如果新生儿，，请尽量使用用双极模式婴儿负极板体体重6-30磅（2.7-13.6kg）功率设置少于于15W尽量缩短激活活时间成人负极板体体重大大于30磅负极板的粘贴贴部位的选择择1、干燥清洁的的皮肤2、有良好的血血供和肌肉3、平整或凸起起的表面4、尽量接近手手术部位5、应避免高阻阻抗部位——血运不丰富处处、身体外形形不规则处、、骨骼突起处处、疤痕组织织、体内假体体植入物部位位、毛发过多多部位、受压压处、无脂肪肪组织表面6、避开切口和和消毒7、患者体位及及术中体位改改变8、使用止血带带时，负极板板应尽量靠近近手术侧使用电外科科发生患者者受伤的报报道中，负负极板处皮皮肤烧伤时时最常见的的当负极板面面积越大时时，负极板板与人体连