VV-ECMO的氧输送和血流动力学课件

VV-ECMO的氧输送和血流动力学VV-ECMO的氧输送和血流动力学主要内容VV-ECMO的再循环2VV-ECMO的血流动力学3VV-ECMO的氧输送4小结5VV-ECMO的生理1主要内容VV-ECMO的再循环2VV-ECMO的血流动力学3体外循环的一种方式：给予氧合支持和清除二氧化碳JDonaldHillMDandMauryBramsonBME,SantaBarbara,Ca,1971.(CourtesyofRobertBartlett,MD)WHATISECMO?

ExtracorporealMembraneOxygenation

体外循环的一种方式：JDonaldHillMDandVV-ECMO的生理初步氧合的动脉血膜肺和自身肺氧合后的动脉血VV-ECMO的生理初步氧合的动脉血膜肺和自身肺VV-ECMO的生理再循环RecirculationAgerstrandetal.ASAIO2014.VV-ECMO的生理再循环AgerstrandetalRecirculation(%)=(SpreO2-SvO2)/(SpostO2-SvO2)×100如何计算再循环SpreO2:膜肺前氧饱和度SpostO2:膜肺后氧饱和度SvO2:静脉回流血液氧饱和度Recirculation(%)=(SpreO2-SvO放置肺动脉导管提高呼吸机支持、关闭ECMO的气流SaO2达到相同水平下测定SvO2PAC法放置上、下腔中心静脉导管分别监测SVC和IVC的静脉饱和度取两者平均值反映SvO2CVL法SvO2测定方法放置肺动脉导管SvO2测定方法超声稀释法测定再循环率DarlingEM,ASAIOJ,2006超声稀释法测定再循环率DarlingEM,ASAIOJ如何降低再循环率？引流管和回流管之间的距离管道类型的选择ECMO泵转速和血流速度管道留置的部位胸腔心腔腹腔内压力再循环相关因素JApplPhysiol.1995如何降低再循环率？引流管和回流管之间的距离管道类型的选择EC增加两根管道之间的距离AgerstrandCL,ASAIOJ,2014增加两根管道之间的距离AgerstrandCL,ASAI使用双腔插管AgerstrandCL,ASAIOJ,2014再循环率最低至2%使用双腔插管AgerstrandCL,ASAIOJ,LinTY,JThoracCardiovascSurg,2008使用J头的回流管道和X置管方式BonacchiM,JThoracCardiovascSurg,2011LinTY,JThoracCardiovascSu下腔-心房OR心房-下腔方式？RichPB,JThoracCardiovascSurg,19989例成人患者的实验性对比研究放置两条23F插管，尖端分别达心房和下腔设置转换导管可以按需转换引流和回流方向两种方式分别测量测量：（1）最大流量（2）最高的肺动脉氧饱和度（3）维持同等肺动脉氧饱和度所需ECMO流量下腔-心房OR心房-下腔方式？RichPB,下腔-心房OR心房-下腔方式？RichPB,JThoracCardiovascSurg,1998下腔-心房OR心房-下腔方式？RichPB,泵转速、管径、血流量小管径大管径低转速高转速相同流量高负压高再循环低负压低再循环泵转速、管径、血流量小管径大管径低转速高转速相同流量高负压低VV-ECMO的血流动力学静脉引流管引流量回流至静脉流量VV-ECMO的血流动力学静脉引流管引流量回流至静脉流量血管内皮损伤间质水肿肺部感染炎症反应呼吸衰竭的病理生理改变肺泡上皮损伤II型肺泡上皮损伤氧合下降肺顺应性下降肺血管阻力升高机械通气和胸内压升高右心衰右房、右室增大冠脉血氧含量下降心肌受损收缩力下降血管内皮损伤间质水肿肺部感染呼吸衰竭的病理生理改变肺泡上皮损静脉血VV-ECMO动脉血肺循环动脉血体循环腔静脉肺血管阻力下降右心功能改善冠脉氧含量增加左心功能改善静脉血VV-ECMO动脉血肺循环动脉血体循环腔静脉肺血管阻力VV-ECMO过程中的心输出量监测快速的血流和再循环使指示剂丢失热稀释测量准确性下降VV-ECMO过程中的心输出量监测快速的血流和再循环使指示剂VV-ECMO过程中的心输出量监测超声似乎为比较好的选择VV-ECMO过程中的心输出量监测超声似乎为比较好的选择VV-ECMO过程中的心输出量监测利用氧代谢计算心输出量基于以下假设1.没有再循环2.回流血氧饱和度和进入ECMO的氧饱和度一样3.溶解在血液中的氧含量忽略不算SO2A+B=SO2A×{FlowA}+SO2B×{FlowB}FlowA+BFlowA+BFlowA:ECMO血流量FlowB:没有进入ECMO的血流量FlowA+B：心输出量SO2A:经ECMO氧合后的氧饱和度SO2B:直接回流到右心房的血氧饱和度SO2A+B:肺动脉血氧饱和度ECMOExtracorporealCardiopulmonarySupportinCriticalCare4thEditionVV-ECMO过程中的心输出量监测利用氧代谢计算心输出量基于VV-ECMO过程中的氧输送CaO2=Hb×SaO2×1.36+PaO2×0.003CvO2=Hb×SvO2×1.36+PvO2×0.003DO2=CO×CaO2VO2=CO×(CaO2–CvO2)氧代谢公式VV-ECMO过程中的氧输送CaO2=Hb×SaO2×1.3VV-ECMO过程中的氧输送DO2=CaO2×Q=

CECMOO2×ECBF+CvO2×(Q−ECBF)为更好理解氧输送概念：我们假设1.没有再循环2.静脉回流血氧饱和度和进入ECMO的氧饱和度一样3.自身肺无功能，机体氧供完全由ECMO提供

CECMOO2:经ECMO后的氧含量ECBF：ECMO血流量Q：心输出量VV-ECMO过程中的氧输送DO2=CaO2×Q=CEVV-ECMO过程中的氧输送当机体处于一种相对稳态时，即DO2和VO2处于相对平衡ECMO提供了机体的VO2：VO2=（CECMOO2-CiO2）×ECBFCECMOO2：经ECMO氧合后的氧含量CiO2：进入ECMO的血氧含量VV-ECMO过程中的氧输送当机体处于一种相对稳态时，即DOVV-ECMO过程中的氧输送VO2=（CECMOO2-CiO2）×ECBF当VO2上升时，如何增加氧输送？增加转速增加血流量增加HbVV-ECMO过程中的氧输送VO2=（CECMOO2-VV-ECMO过程中的氧输送为了达到同样的氧输送，不同的Hb和ECBF的关系VV-ECMO过程中的氧输送为了达到同样的氧输送，不同的HbVV-ECMO过程中的氧输送VO2/DO2理想状态：25%（SvO275%）正常状态：30%（SvO270%）安全低限：35%（SvO265%）危重状态：50%（SvO250%）VV-ECMO过程中的氧输送VO2/DO2VV-ECMO过程中的氧输送SpinelliE,ASAIOJ,2014VV-ECMO过程中的氧输送SpinelliE,ASAIVV-ECMO过程中的氧输送增加DO2提高Hb：输RBC输血相关风险？VV-ECMO过程中的氧输送增加DO2提高Hb：输RBC输血VV-ECMO的氧输送和血流动力学课件VV-ECMO的氧输送和血流动力学课件VV-ECMO的氧输送和血流动力学课件小结VV-ECMO仍是严重呼吸衰竭的首要支持手段有效控制再循环率提高VV-ECMO的支持效能氧输送以满足氧耗量为目标理想的DO2有赖于合理的Hb水平、ECMO管路和转速小结VV-ECMO仍是严重呼吸衰竭的首要支持手段有效控Thanks!Thanks!VV-ECMO的氧输送和血流动力学VV-ECMO的氧输送和血流动力学主要内容VV-ECMO的再循环2VV-ECMO的血流动力学3VV-ECMO的氧输送4小结5VV-ECMO的生理1主要内容VV-ECMO的再循环2VV-ECMO的血流动力学3体外循环的一种方式：给予氧合支持和清除二氧化碳JDonaldHillMDandMauryBramsonBME,SantaBarbara,Ca,1971.(CourtesyofRobertBartlett,MD)WHATISECMO?

ExtracorporealMembraneOxygenation

体外循环的一种方式：JDonaldHillMDandVV-ECMO的生理初步氧合的动脉血膜肺和自身肺氧合后的动脉血VV-ECMO的生理初步氧合的动脉血膜肺和自身肺VV-ECMO的生理再循环RecirculationAgerstrandetal.ASAIO2014.VV-ECMO的生理再循环AgerstrandetalRecirculation(%)=(SpreO2-SvO2)/(SpostO2-SvO2)×100如何计算再循环SpreO2:膜肺前氧饱和度SpostO2:膜肺后氧饱和度SvO2:静脉回流血液氧饱和度Recirculation(%)=(SpreO2-SvO放置肺动脉导管提高呼吸机支持、关闭ECMO的气流SaO2达到相同水平下测定SvO2PAC法放置上、下腔中心静脉导管分别监测SVC和IVC的静脉饱和度取两者平均值反映SvO2CVL法SvO2测定方法放置肺动脉导管SvO2测定方法超声稀释法测定再循环率DarlingEM,ASAIOJ,2006超声稀释法测定再循环率DarlingEM,ASAIOJ如何降低再循环率？引流管和回流管之间的距离管道类型的选择ECMO泵转速和血流速度管道留置的部位胸腔心腔腹腔内压力再循环相关因素JApplPhysiol.1995如何降低再循环率？引流管和回流管之间的距离管道类型的选择EC增加两根管道之间的距离AgerstrandCL,ASAIOJ,2014增加两根管道之间的距离AgerstrandCL,ASAI使用双腔插管AgerstrandCL,ASAIOJ,2014再循环率最低至2%使用双腔插管AgerstrandCL,ASAIOJ,LinTY,JThoracCardiovascSurg,2008使用J头的回流管道和X置管方式BonacchiM,JThoracCardiovascSurg,2011LinTY,JThoracCardiovascSu下腔-心房OR心房-下腔方式？RichPB,JThoracCardiovascSurg,19989例成人患者的实验性对比研究放置两条23F插管，尖端分别达心房和下腔设置转换导管可以按需转换引流和回流方向两种方式分别测量测量：（1）最大流量（2）最高的肺动脉氧饱和度（3）维持同等肺动脉氧饱和度所需ECMO流量下腔-心房OR心房-下腔方式？RichPB,下腔-心房OR心房-下腔方式？RichPB,JThoracCardiovascSurg,1998下腔-心房OR心房-下腔方式？RichPB,泵转速、管径、血流量小管径大管径低转速高转速相同流量高负压高再循环低负压低再循环泵转速、管径、血流量小管径大管径低转速高转速相同流量高负压低VV-ECMO的血流动力学静脉引流管引流量回流至静脉流量VV-ECMO的血流动力学静脉引流管引流量回流至静脉流量血管内皮损伤间质水肿肺部感染炎症反应呼吸衰竭的病理生理改变肺泡上皮损伤II型肺泡上皮损伤氧合下降肺顺应性下降肺血管阻力升高机械通气和胸内压升高右心衰右房、右室增大冠脉血氧含量下降心肌受损收缩力下降血管内皮损伤间质水肿肺部感染呼吸衰竭的病理生理改变肺泡上皮损静脉血VV-ECMO动脉血肺循环动脉血体循环腔静脉肺血管阻力下降右心功能改善冠脉氧含量增加左心功能改善静脉血VV-ECMO动脉血肺循环动脉血体循环腔静脉肺血管阻力VV-ECMO过程中的心输出量监测快速的血流和再循环使指示剂丢失热稀释测量准确性下降VV-ECMO过程中的心输出量监测快速的血流和再循环使指示剂VV-ECMO过程中的心输出量监测超声似乎为比较好的选择VV-ECMO过程中的心输出量监测超声似乎为比较好的选择VV-ECMO过程中的心输出量监测利用氧代谢计算心输出量基于以下假设1.没有再循环2.回流血氧饱和度和进入ECMO的氧饱和度一样3.溶解在血液中的氧含量忽略不算SO2A+B=SO2A×{FlowA}+SO2B×{FlowB}FlowA+BFlowA+BFlowA:ECMO血流量FlowB:没有进入ECMO的血流量FlowA+B：心输出量SO2A:经ECMO氧合后的氧饱和度SO2B:直接回流到右心房的血氧饱和度SO2A+B:肺动脉血氧饱和度ECMOExtracorporealCardiopulmonarySupportinCriticalCare4thEditionVV-ECMO过程中的心输出量监测利用氧代谢计算心输出量基于VV-ECMO过程中的氧输送CaO2=Hb×SaO2×1.36+PaO2×0.003CvO2=Hb×SvO2×1.36+PvO2×0.003DO2=CO×CaO2VO2=CO×(CaO2–CvO2)氧代谢公式VV-ECMO过程中的氧输送CaO2=Hb×SaO2×1.3VV-ECMO过程中的氧输送DO2=CaO2×Q=

CECMOO2×ECBF+CvO2×(Q−ECBF)为更好理解氧输送概念：我们假设1.没有再循环2.静脉回流血氧饱和度和进入ECMO的氧饱和度一样3.自身肺无功能，机体氧供完全由ECMO提供

CECMOO2:经ECMO后的氧含量ECBF：ECMO血流量Q：心输出量VV-ECMO过程中的氧输送DO2=CaO2×Q=CEVV-ECMO过程中的氧输送当机体处于一种相对稳态时，即DO2和VO2处于相对平衡ECMO提供了机体的VO2：VO2=（CECMOO2-CiO2）×ECBF