冠状动脉CT血管成像课件

冠状动脉血管成像冠状动脉血管成像1心脏影像检查

心脏影像检查2飞利浦扫描范围扫描时间高压发生器功率:,三种可选择电压:,,电流可选择范围:至毫安阳极热容量：.科学研究型：排及以上、双源和能谱成像。.临床科研型：排及以下。.临床实用型：排及以下。飞利浦扫描范围3多排螺旋后处理功能多排螺旋后处理功能4心脏成像（冠脉）适应症高危人群临床疑诊冠心病搭桥或支架术后先心病冠脉检查适应症心脏成像（冠脉）适应症高危人群临床疑诊搭桥或支先心病冠脉5高危人群具有以下种或以上者岁以上男性，岁以上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男<岁，女<岁）血脂：总胆固醇≥或≥血压：≥或已服用降压药物血糖：空腹≥或餐后≥或已进行糖尿病治疗肥胖：腰围男性≥，女性≥吸烟：支日以上，或年以上急性冠脉综合征患者（年龄不限）高危人群具有以下种或以上者6.冠心病诊断。中年以上原因不明胸痛或劳力性心绞痛中年以上静息心电图改变，考虑心肌缺血者中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性中年以上原因不明心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者.无症状冠心病筛查。中年以上存在多项冠心病危险因素；中年以上无症状而心电图异常者；中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者；平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者；.高龄（岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者。.冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者过度紧张不愿做有创检查。.选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查。.冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访。.先天性冠状动脉异常。.小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：心脏或和大血管手术前除外冠状动脉病变者；各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者；小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑先天性畸形者；.急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：主要考虑三大类疾病：冠心病（急性心肌梗死、不稳定心绞痛等）、主动脉夹层、肺动脉栓塞。.心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病。.心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖。.冠心病诊断。7禁忌症

.碘过敏者.严重肾、心、肺功能异常者为相对禁忌症.心律不齐患者。冠状动脉检查对心率和心律有严格要求，特别是心律不齐者直接影响采集，导致重建失败。禁忌症

.碘过敏者8心率控制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(美托洛尔)后－进行扫描，控制心率于次以下为佳心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器心率控制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(9概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述10原理：血管造影或血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成像。具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像。原理：血管造影或血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成11冠状动脉报告书写内容①冠状动脉有无解剖变异;②冠状动脉供血类型;③扩张及动脉瘤；④各支动脉钙化积分；⑤按节段描述密度、形态；⑥各心腔大小及心肌密度；⑦心脏内病变；⑧心脏外病变（主动脉、肺动脉、心包、肺、纵隔）。结论：主要诊断（所见提示）冠状动脉报告书写内容①冠状动脉有无解剖变异;12概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述13冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管.心外膜下和心肌壁外——粗大.心肌壁内的部分——细小冠状动脉直径小于等于,第节段小于冠状动脉能显示直径大于血管冠脉造影能显示直径大于血管冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运14冠状动脉CT血管成像课件15正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖16()左冠状动脉()右冠状动脉()左主干()左前降支()左回旋支()左边缘支()后室降支()动脉圆锥支()窦房结动脉右室支()锐缘支()钝缘支()第一对角支第二对角支()前间隔支()左室后侧支（)房室结支()左冠状动脉17冠状动脉起始处解剖主动脉瓣：半月形瓣膜主动脉窦：瓣与壁之间的内腔冠状动脉口：左右冠状动脉的开口冠状动脉起始处解剖主动脉瓣：半月形瓣膜主动脉窦：瓣与壁之间的18心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化19冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支回旋支对角支前间隔支钝缘支左房支右冠状动脉圆锥支窦房结动脉右室支锐缘支后降支左室后侧支后间隔支房室结动脉冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支回20左冠状动脉及其分支左冠状动脉及其分支21右冠状动脉及其分支右冠状动脉及其分支22冠状动脉分段冠状动脉分段23正常冠状动脉供血类型根据分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。右冠优势型，穿过后室间沟并发出后降支左冠优势型，穿过室间沟并发出分支至右室后表面均衡型，和远段均发出分支供应室间隔下部正常冠状动脉供血类型根据分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后24冠脉供血优势型（左右优势）左右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和或左室后侧支动脉。冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。冠脉供血优势型（左右优势）左右冠状动脉到达后十字交叉并发出后25右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：26冠状动脉CT血管成像课件27左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：28冠状动脉CT血管成像课件29左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：30冠状动脉CT血管成像课件31概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述32标准体位：前后位足头位右前斜位右前斜位头足位左前斜位右前斜位头足位冠状动脉标准体位的容积再现图像标准体位：冠状动脉标准体位的容积再现图像33常用体位常用体位34常用体位()常用体位()35

36曲面重组曲面重组37左冠状动脉常用体位容积再现左冠状动脉常用体位容积再现38左前斜位°足位°蜘蛛位左冠状动脉常用体位左前斜位°足位°左冠状动脉常用体位39右冠状动脉常用体位右冠状动脉常用体位40最大密度投影最大密度投影41冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口42冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口43冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出和冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出和44冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型右冠状动脉起源于或左窦的类型冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型右冠状动脉起源于或左窦的类45冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型间隔型肺动脉前型左冠状动脉起源于或右窦的类型冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型间隔型肺动脉前型左冠状动脉46前降支起源于右冠（动脉间型）前降支起源于右冠（动脉间型）47壁冠状动脉和心肌桥壁冠状动脉和心肌桥48冠状动脉走行异常—心肌桥、段挤牛奶效应冠状动脉走行异常—心肌桥、段挤牛奶效应49概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述50概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述51对血管疾病的评价管腔解剖结构，狭窄，闭塞，扩张管壁剥离，动脉硬化，溃疡管外周围结构关系,脏器对血管疾病的评价管腔52血管管壁、管外显示管壁：增厚、血肿、斑块、溃疡管外：血栓、肿瘤血管管壁、管外显示管壁：增厚、血肿、斑块、溃疡53冠状动脉管腔形态正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变；①向心性狭窄、②偏心性狭窄（冠状动脉横断面观察最佳）、③闭塞性病变，④扩张性病变，血管直径大于毫米或超过临近动脉节段直径，称为瘤样扩张。⑤血管重构病变范围：局限性狭窄＜毫米，节段性狭窄毫米，弥漫性狭窄大于毫米冠状动脉管腔形态正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改54对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均值纤维斑块平均值钙化斑块平均值>新鲜血栓脂质斑块＜纤维斑块钙化斑块>对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同55冠状动脉斑块分析无钙化脂质斑块 软斑块危险斑块? 密度 敏感性:纤维斑块 中央型 密度 敏感性:混合性斑块 周边高密度 中央低密度钙化斑块 密度>

敏感性:冠状动脉斑块分析无钙化脂质斑块56冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为％）。②轻微：指可见斑块，狭窄<％。③轻度：％－％狭窄，但没有血流动力学意义。④中度：％，狭窄可能造成血流受阻。⑤重度：％，狭窄造成血流受阻。⑥闭塞，％狭窄。冠状动脉狭窄的诊断57冠状动脉管壁密度正常冠状动脉血管管壁基本不能显示，管腔边缘较规则，管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变粥样硬化造成的管壁情况分类如下：钙化性斑块（平扫时值>定义为钙化），非钙化性斑块（可表现为局部管壁增厚），混合性斑块（管壁不规则增厚，并同时存在管壁钙化）。冠状动脉管壁密度正常冠状动脉血管管壁基本不能显示，管腔边58冠状动脉CT血管成像课件59冠状动脉CT血管成像课件60软斑块钙化斑块软斑块钙化斑块61冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄62左冠多发支架置入术后，管腔通畅。左冠多发支架置入术后，管腔通畅。63冠状动脉钙化积分利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分别标记，可以得出每支血管的钙化积分值以及总积分值。—心脏钙化积分冠状动脉钙化冠状动脉钙化积分利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右64钙化积分意义钙化积分,没有明确粥样斑块，危险性极低，没有的可能性达到;钙化积分,极少的斑块，危险性低,的可能性非常小,针对超过岁男性及女性患者而言，但请注意一般的忠告;钙化积分,轻度的斑块，危险性中,极轻度的冠脉狭窄可能,当超过年龄和性别所对应的危险性时、或者钙化出现在或更多的血管上时，具有更大的临床意义;钙化积分,中等的斑块，危险性高,中度的非阻塞性的可能性极大,当超过年龄和性别所对应的危险性时、或者钙化出现在或更多的血管上时，具有更大的临床意义;钙化积分以上,广泛的斑块，危险性极高,至少一处非常明显的冠状动脉狭窄（大于）,当超过年龄和性别所对应的危险性时、或者钙化出现在或更多的血管上时，具有更大的临床意义。钙化积分意义钙化积分,没有明确粥样斑块，危险性极低，65概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述66心脏检查的体位有:

横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。短轴位：垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣中点连线定位(垂直左室长轴位)；主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。平行于室间隔左室长轴位（两腔心）：标准横轴位上经过心尖、平行于室间隔定位获得垂直于室间隔左室长轴位（四腔心)：在左室长轴位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位获得心脏检查的体位有:

横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位67重建短轴平行室间隔长轴垂直室间隔长轴重建短轴平行室间68流出道流出道69冠状动脉CT血管成像课件70心脏大血管成像心脏长轴切面主动脉像心脏大血管成像心脏长轴切面主动脉像71心脏短轴位心脏四腔位心脏短轴位心脏四腔位72

73冠状动脉CT血管成像课件74冠状动脉CT血管成像课件75冠状动脉CT血管成像课件76冠状动脉CT血管成像课件77冠状动脉CT血管成像课件78冠状动脉CT血管成像课件79冠状动脉CT血管成像课件80冠状动脉CT血管成像课件81冠状动脉CT血管成像课件82冠状动脉CT血管成像课件83概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述84报告范例男，年龄，检查项目：心脏冠状动脉检查所见：钙化积分为分。冠状动脉呈右冠脉优势型。左右冠状动脉分别起源于双侧冠状动脉窦。见广泛混合斑块形成，管腔不同程度狭窄，远段部分管腔闭塞。近段软斑块形成，管腔不同程度狭窄，狭窄率约见钙化斑块形成，管腔狭窄约，中远段走行于心肌表面，管腔狭窄不明显。近段软斑块形成，管腔变窄，狭窄率。意见.冠状动脉粥样硬化：狭窄明显，建议进一步检查，中段肌桥形成。报告范例男，年龄，85冠状动脉CT血管成像课件86例右冠状动脉起源异常心血管(图)显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口，走行于主动脉、肺动脉之间，无明显狭窄。图为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图）显示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄。例右冠状动脉起源异常心血管(图)显示右侧冠状动87例左、右冠状动脉共干心血管(图)显示左侧冠状动脉起源于右冠近段，其远段多发软斑块，管腔重度狭窄。图为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图）显示左侧冠状动脉及其分枝重度狭窄。例左、右冠状动脉共干心血管(图)显示左侧冠状动脉起源于88例冠状动脉支架术后心血管(图)显示支架术后、管腔无明显狭窄，支架远端血管走行正常；图为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析图显示支架部位及远端血管未见狭窄。例冠状动脉支架术后心血管(图)显示支架术后、管腔无89例冠状动脉硬化并钙化斑块形成心血管(图)显示左、右冠状动脉走行僵硬，分枝稀疏；多发钙化斑块（）形成,管腔不规则狭窄；冠脉分析和冠状动脉血管造影显示显示近段（、）局部充盈缺损，狭窄约；（、）走行尚可，未见明显狭窄。例冠状动脉硬化并钙化斑块形成心血管(图)显示左、右冠状动90例左侧冠状动脉前降支中段狭窄心血管(图)显示左侧冠状动脉前降支中段（）管腔明显狭窄；冠状动脉血管分析（图）显示曲面重建后的近段狭窄约为～，可见血管壁软斑块形成；图为最大密度投影（）图；图为冠状动脉血管造影成像。例左侧冠状动脉前降支中段狭窄心血管(图)显示左侧冠状动脉91例左侧冠状动脉心肌桥心血管(图)显示中段管腔中度狭窄；和冠脉分析(图、)显示中段心肌桥，管腔狭窄。例左侧冠状动脉心肌桥心血管(图)显示中段管腔中度狭窄；92总结冠脉解剖及分段冠脉左右优势的判断冠脉斑块的诊断冠脉开口变异的诊断冠脉心肌桥的诊断心脏房室观察总结冠脉解剖及分段93青岛市第三人民医院，永平路29号青岛市第三人民医院，永平路29号94冠状动脉血管成像冠状动脉血管成像95心脏影像检查

心脏影像检查96飞利浦扫描范围扫描时间高压发生器功率:,三种可选择电压:,,电流可选择范围:至毫安阳极热容量：.科学研究型：排及以上、双源和能谱成像。.临床科研型：排及以下。.临床实用型：排及以下。飞利浦扫描范围97多排螺旋后处理功能多排螺旋后处理功能98心脏成像（冠脉）适应症高危人群临床疑诊冠心病搭桥或支架术后先心病冠脉检查适应症心脏成像（冠脉）适应症高危人群临床疑诊搭桥或支先心病冠脉99高危人群具有以下种或以上者岁以上男性，岁以上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男<岁，女<岁）血脂：总胆固醇≥或≥血压：≥或已服用降压药物血糖：空腹≥或餐后≥或已进行糖尿病治疗肥胖：腰围男性≥，女性≥吸烟：支日以上，或年以上急性冠脉综合征患者（年龄不限）高危人群具有以下种或以上者100.冠心病诊断。中年以上原因不明胸痛或劳力性心绞痛中年以上静息心电图改变，考虑心肌缺血者中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性中年以上原因不明心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者.无症状冠心病筛查。中年以上存在多项冠心病危险因素；中年以上无症状而心电图异常者；中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者；平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者；.高龄（岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者。.冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者过度紧张不愿做有创检查。.选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查。.冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访。.先天性冠状动脉异常。.小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：心脏或和大血管手术前除外冠状动脉病变者；各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者；小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑先天性畸形者；.急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：主要考虑三大类疾病：冠心病（急性心肌梗死、不稳定心绞痛等）、主动脉夹层、肺动脉栓塞。.心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病。.心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖。.冠心病诊断。101禁忌症

.碘过敏者.严重肾、心、肺功能异常者为相对禁忌症.心律不齐患者。冠状动脉检查对心率和心律有严格要求，特别是心律不齐者直接影响采集，导致重建失败。禁忌症

.碘过敏者102心率控制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(美托洛尔)后－进行扫描，控制心率于次以下为佳心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器心率控制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(103概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述104原理：血管造影或血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成像。具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像。原理：血管造影或血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成105冠状动脉报告书写内容①冠状动脉有无解剖变异;②冠状动脉供血类型;③扩张及动脉瘤；④各支动脉钙化积分；⑤按节段描述密度、形态；⑥各心腔大小及心肌密度；⑦心脏内病变；⑧心脏外病变（主动脉、肺动脉、心包、肺、纵隔）。结论：主要诊断（所见提示）冠状动脉报告书写内容①冠状动脉有无解剖变异;106概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述107冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管.心外膜下和心肌壁外——粗大.心肌壁内的部分——细小冠状动脉直径小于等于,第节段小于冠状动脉能显示直径大于血管冠脉造影能显示直径大于血管冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运108冠状动脉CT血管成像课件109正常冠状动脉解剖正常冠状动脉解剖110()左冠状动脉()右冠状动脉()左主干()左前降支()左回旋支()左边缘支()后室降支()动脉圆锥支()窦房结动脉右室支()锐缘支()钝缘支()第一对角支第二对角支()前间隔支()左室后侧支（)房室结支()左冠状动脉111冠状动脉起始处解剖主动脉瓣：半月形瓣膜主动脉窦：瓣与壁之间的内腔冠状动脉口：左右冠状动脉的开口冠状动脉起始处解剖主动脉瓣：半月形瓣膜主动脉窦：瓣与壁之间的112心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化113冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支回旋支对角支前间隔支钝缘支左房支右冠状动脉圆锥支窦房结动脉右室支锐缘支后降支左室后侧支后间隔支房室结动脉冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支回114左冠状动脉及其分支左冠状动脉及其分支115右冠状动脉及其分支右冠状动脉及其分支116冠状动脉分段冠状动脉分段117正常冠状动脉供血类型根据分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。右冠优势型，穿过后室间沟并发出后降支左冠优势型，穿过室间沟并发出分支至右室后表面均衡型，和远段均发出分支供应室间隔下部正常冠状动脉供血类型根据分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后118冠脉供血优势型（左右优势）左右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和或左室后侧支动脉。冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。冠脉供血优势型（左右优势）左右冠状动脉到达后十字交叉并发出后119右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：120冠状动脉CT血管成像课件121左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：122冠状动脉CT血管成像课件123左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：124冠状动脉CT血管成像课件125概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述126标准体位：前后位足头位右前斜位右前斜位头足位左前斜位右前斜位头足位冠状动脉标准体位的容积再现图像标准体位：冠状动脉标准体位的容积再现图像127常用体位常用体位128常用体位()常用体位()129

130曲面重组曲面重组131左冠状动脉常用体位容积再现左冠状动脉常用体位容积再现132左前斜位°足位°蜘蛛位左冠状动脉常用体位左前斜位°足位°左冠状动脉常用体位133右冠状动脉常用体位右冠状动脉常用体位134最大密度投影最大密度投影135冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口136冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口137冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出和冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出和138冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型右冠状动脉起源于或左窦的类型冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型右冠状动脉起源于或左窦的类139冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型间隔型肺动脉前型左冠状动脉起源于或右窦的类型冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型间隔型肺动脉前型左冠状动脉140前降支起源于右冠（动脉间型）前降支起源于右冠（动脉间型）141壁冠状动脉和心肌桥壁冠状动脉和心肌桥142冠状动脉走行异常—心肌桥、段挤牛奶效应冠状动脉走行异常—心肌桥、段挤牛奶效应143概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述144概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述145对血管疾病的评价管腔解剖结构，狭窄，闭塞，扩张管壁剥离，动脉硬化，溃疡管外周围结构关系,脏器对血管疾病的评价管腔146血管管壁、管外显示管壁：增厚、血肿、斑块、溃疡管外：血栓、肿瘤血管管壁、管外显示管壁：增厚、血肿、斑块、溃疡147冠状动脉管腔形态正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变；①向心性狭窄、②偏心性狭窄（冠状动脉横断面观察最佳）、③闭塞性病变，④扩张性病变，血管直径大于毫米或超过临近动脉节段直径，称为瘤样扩张。⑤血管重构病变范围：局限性狭窄＜毫米，节段性狭窄毫米，弥漫性狭窄大于毫米冠状动脉管腔形态正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改148对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均值纤维斑块平均值钙化斑块平均值>新鲜血栓脂质斑块＜纤维斑块钙化斑块>对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同149冠状动脉斑块分析无钙化脂质斑块 软斑块危险斑块? 密度 敏感性:纤维斑块 中央型 密度 敏感性:混合性斑块 周边高密度 中央低密度钙化斑块 密度>

敏感性:冠状动脉斑块分析无钙化脂质斑块150冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为％）。②轻微：指可见斑块，狭窄<％。③轻度：％－％狭窄，但没有血流动力学意义。④中度：％，狭窄可能造成血流受阻。⑤重度：％，狭窄造成血流受阻。⑥闭塞，％狭窄。冠状动脉狭窄的诊断151冠状动脉管壁密度正常冠状动脉血管管壁基本不能显示，管腔边缘较规则，管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变粥样硬化造成的管壁情况分类如下：钙化性斑块（平扫时值>定义为钙化），非钙化性斑块（可表现为局部管壁增厚），混合性斑块（管壁不规则增厚，并同时存在管壁钙化）。冠状动脉管壁密度正常冠状动脉血管管壁基本不能显示，管腔边152冠状动脉CT血管成像课件153冠状动脉CT血管成像课件154软斑块钙化斑块软斑块钙化斑块155冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄156左冠多发支架置入术后，管腔通畅。左冠多发支架置入术后，管腔通畅。157冠状动脉钙化积分利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分别标记，可以得出每支血管的钙化积分值以及总积分值。—心脏钙化积分冠状动脉钙化冠状动脉钙化积分利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右158钙化积分意义钙化积分,没有明确粥样斑块，危险性极低，没有的可能性达到;钙化积分,极少的斑块，危险性低,的可能性非常小,针对超过岁男性及女性患者而言，但请注意一般的忠告;钙化积分,轻度的斑块，危险性中,极轻度的冠脉狭窄可能,当超过年龄和性别所对应的危险性时、或者钙化出现在或更多的血管上时，具有更大的临床意义;钙化积分,中等的斑块，危险性高,中度的非阻塞性的可能性极大,当超过年龄和性别所对应的危险性时、或者钙化出现在或更多的血管上时，具有更大的临床意义;钙化积分以上,广泛的斑块，危险性极高,至少一处非常明显的冠状动脉狭窄（大于）,当超过年龄和性别所对应的危险性时、或者钙化出现在或更多的血管上时，具有更大的临床意义。钙化积分意义钙化积分,没有明确粥样斑块，危险性极低，159概述冠状动脉解剖冠状动脉常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例概述160心脏检查的体位有:

横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。短轴位：垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣中点连线定位(垂直左室长轴位)；主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。平行于室间隔左室长轴位（两腔心）：标准横轴位上经过心尖、平行于室间隔定位获得垂直于室间隔左室长轴位（四腔心)：在左室长轴位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位获得心脏检查的体位有:

横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位161重建短轴平行室间隔长轴垂直室间隔长轴重建短轴平行室间162流出道流出道163冠