临床常见的先天性心脏病课件

临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)法洛四联症（TOF)1编辑版ppt临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）1编辑版ppt病例患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。2编辑版ppt病例患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／min，BP12/8kPa（90/60mmHg）。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率116次／min，心律规则，胸骨左缘第3～4肋间可听到2～3／6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。3编辑版ppt体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白155g／L，红细胞数6.0×1012/L。脑电图无异常。（1）入院诊断及诊断依据。（2）患儿出现晕厥原因是什么？（3）治疗原则4编辑版ppt辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮室间隔缺损（VSD）是先心病最常见类型，占30%。1、膜周部缺损85%2、肌部缺损3、漏斗部缺损10%自然闭合率：20-50％1、小型缺损2、中型缺损3、大型缺损病理解剖

几种常见先天性心脏病5编辑版ppt室间隔缺损（VSD）1、膜周部缺损85%自然闭合率：20-5

VSD6编辑版pptVSD6编辑版pptRV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。LV血量少，体循环供血不足。VSD病理生理7编辑版pptRV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(EisenmengeVSD血液动力学8编辑版pptVSD血液动力学8编辑版pptVSD血液动力学改变肺动脉高压前右心房

右心室（血量增多）肺动脉(扩张)肺循环

(充血)右心室（扩大）左心房(肥大)

左心室(肥大)（射血量减少）

体循环（供血不足）体循环（混合血）右心房左心房肺动脉扩张右心室（扩大.肥大)肺动脉高压后左心室高动力性肺动脉高压梗阻型肺动脉高压分流分流9编辑版pptVSD血液动力学改变肺动脉高压前右心房右心室肺动脉肺VSD临床症状1.

缺损小（roger病）：无症状2.

缺损大：

（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰)（2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）

（3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经

（4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压10编辑版pptVSD临床症状10编辑版pptVSD临床体征

心脏体征

望：心尖搏动弥漫

触：常触及收缩期震颤

叩：心界扩大

听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。

明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑11编辑版pptVSD临床体征心脏体征11编辑版pptVSD12编辑版pptVSD12编辑版ppt室间隔缺损VSD

辅助检查X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。EKG：LV、RV肥大

13编辑版ppt室间隔缺损VSD辅助检查13编辑版ppt室间隔缺损VSD

辅助检查超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。

心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。14编辑版ppt室间隔缺损VSD辅助检查14编辑版pptVSD合并症和治疗合并症支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎治疗小型缺损：不一定手术治疗中型缺损：5-6岁做手术。大型缺损并反复心衰者：可在6月-2

岁内做手术。介入治疗15编辑版pptVSD合并症和治疗合并症15编辑版ppt房间隔缺损（ASD）占先心病总数20%

病理解剖1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，70%。2、第一孔（原发孔）未闭：约占5-10％。3、卵圆孔未闭

几种常见先天性心脏病16编辑版ppt房间隔缺损（ASD）病理解剖几种常见先天性心第1孔未闭第2孔未闭17编辑版ppt第1孔未闭第2孔未闭17编辑版pptASD-prim.ASD-secu.18编辑版pptASD-prim.ASD-secu.18编辑版pptASD血液动力学19编辑版pptASD血液动力学19编辑版ppt房间隔缺损（

ASD）

肺循环血流量增多体循环血流量减少病理生理20编辑版ppt房间隔缺损（ASD）肺循环血流量增多病理生理20编辑

临床表现症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。体征：L2、3肋间Ⅱ-Ⅲ柔和的SM，很少伴震颤。P2↑且固定分裂。

房间隔缺损（

ASD）

21编辑版ppt临床表现房间隔缺损（ASD）21编辑版ppASD柔和22编辑版pptASD柔和22编辑版pptASD患者收缩期杂音的机制是什么？Question肺动脉瓣相对狭窄23编辑版pptASD患者收缩期杂音的机制是什么？Question肺动脉瓣相辅助检查X线：肺血管影增多肺动脉干凸出肺门舞蹈征

RA及RV大主动脉结缩小EKG：不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。

房间隔缺损（

ASD）

24编辑版ppt辅助检查X线：房间隔缺损（ASD）24编辑版p

辅助检查超声心动图

：左房、右室流出道增大，主动脉内径缩小。心导管检查

：右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量、异常通路。

房间隔缺损（

ASD）

25编辑版ppt辅助检查房间隔缺损（ASD）25编辑版ppASD并发症和治疗并发症

支气管肺炎、心衰等治疗

学龄前手术

介入性心导管术应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺26编辑版pptASD并发症和治疗并发症26编辑版ppt

治疗ASD介入治疗ASD闭合器27编辑版ppt治疗ASD介入治疗ASD闭合器27编辑版ppt动脉导管未闭（PDA）占先心病总数15%

几种常见先天性心脏病28编辑版ppt动脉导管未闭（PDA）几种常见先天性心脏病2（PDA）

1、肺循环充血2、体循环供血不足3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫—差异性青紫病理生理29编辑版ppt（PDA）病理生理29编辑版pptPDA血液动力学30编辑版pptPDA血液动力学30编辑版ppt（PDA）

临床表现1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2↑。3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。31编辑版ppt（PDA）临床表现31编辑版ppt32编辑版ppt32编辑版ppt（PDA）

X线：肺血管影增多肺动脉干凸出肺门舞蹈征

左房、室增大

主动脉弓扩张（与VSD、ASD不同）。心电图：左房、室肥厚。辅助检查33编辑版ppt（PDA）X线：辅助检查33编辑版pptVSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷34编辑版pptVSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷34编（PDA）

辅助检查超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、长度与血流方向。心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通道。35编辑版ppt（PDA）辅助检查35编辑版pptPDA并发症和治疗

并发症肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎治疗新生儿期服消炎痛，学龄期手术。药物治疗:

早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/KgPO8-12h后重复1-2次

24h不超过0.6mg/Kg36编辑版pptPDA并发症和治疗并发症36编辑版pptPDA介入治疗手术治疗PDA患者植入双伞后37编辑版pptPDA介入治疗手术治疗PDA患者植入双伞后37编辑版ppt法洛四联症（TOF）

占先心病总数10-15%

。

最常见紫绀型先天性心脏病，占１岁后紫绀型先心病70％。

几种常见先天性心脏病38编辑版ppt法洛四联症（TOF）占先心病总数10-15%。

最常见紫病理解剖（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大（TOF）39编辑版ppt病理解剖（1）肺动脉狭窄（TOF）39编辑版ppt40编辑版ppt40编辑版ppt（TOF）

肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。

病理生理41编辑版ppt（TOF）肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流TOF

血液动力学42编辑版pptTOF血液动力学42编辑版ppt（TOF）

临床表现青紫

生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象

行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧发作

婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。43编辑版ppt（TOF）临床表现青紫生后3-6个月出现，多见于44编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt46编辑版ppt（TOF）

临床表现杵状指(趾)

缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。心脏体征

L2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性SM，P2↓或消失，A2↑。并发症脑血栓、脑脓肿、亚心。47编辑版ppt（TOF）临床表现杵状指(趾)缺氧毛细血管扩张，软48编辑版ppt48编辑版ppt49编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt50编辑版ppt（TOF）

血像：RBC↑，血粘度↑。Ｘ线：肺血↓，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，呈“靴形心”，主动脉影增宽。

EKG：电轴右偏，RV肥大。

辅助检查51编辑版ppt（TOF）血像：RBC↑，血粘度↑。辅助检查51编辑52编辑版ppt52编辑版ppt（TOF）

超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。RV内径宽而流出道狭窄。心导管检查：主动脉血氧含量↓，心导管易进入主动脉或左心室，不易进入肺动脉。

辅助检查53编辑版ppt（TOF）超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。RV内（TOF）

治疗

1、内科治疗

缺氧发作处理

⑴胸膝位

⑵吸氧

⑶镇静

⑷纠正酸中毒⑸解除漏斗部痉挛：

吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次54编辑版ppt（TOF）治疗

1、内科治疗缺氧发作处理

⑴2、防止并发症

平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。3、外科治疗：多在1岁内手术治疗⑴根治术

⑵姑息术

（TOF）55编辑版ppt2、防止并发症（TOF）55编辑版ppt

左向右分流型右向左分流型房缺室缺动脉导管未闭法洛四联征临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏同左+脉压增大青紫、蹲踞活动后气促、多汗、心悸周围血管征脑缺氧发作易患呼吸道感染，晚期青紫下半身青紫杵状指杂音部位：左2-3肋间左3-4肋间左第2肋间左第2-4肋间性质：Ⅱ-Ⅲ级收缩Ⅲ-IV级全收缩II-IV级连续性II-Ⅲ级喷射杂音吹风样，传导小传导广机器样向颈传导心尖、锁骨下传导震颤：无有有可有X线：右房、室增大左房室，右室大左房、室大右室增大“靴形心”肺A：凸出凸出凸出凹陷主A弓：↓ ↓ ↑ ↑P2： ↑伴固定分裂 ↑ ↑ ↓或消失肺门舞蹈：有（最常见于房缺）无并发症：肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎脑血栓、脑脓肿

四种常见先天性心脏病鉴别56编辑版ppt左向右分流型病例分析

患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。57编辑版ppt病例分析患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／min，BP12/8kPa（90/60mmHg）。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率116次／min，心律规则，胸骨左缘第3～4肋间可听到2～3／6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。58编辑版ppt体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白155g／L，红细胞数6.0×1012/L。脑电图无异常。（1）入院诊断及诊断依据。（2）患儿出现晕厥原因是什么？（3）治疗原则59编辑版ppt辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮谢谢！60编辑版ppt谢谢！60编辑版ppt临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（ASD)动脉导管未闭（PDA)法洛四联症（TOF)61编辑版ppt临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）1编辑版ppt病例患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。62编辑版ppt病例患儿，男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／min，BP12/8kPa（90/60mmHg）。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率116次／min，心律规则，胸骨左缘第3～4肋间可听到2～3／6级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。63编辑版ppt体格检查：T36.5℃，P116次／min，R38次／辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白155g／L，红细胞数6.0×1012/L。脑电图无异常。（1）入院诊断及诊断依据。（2）患儿出现晕厥原因是什么？（3）治疗原则64编辑版ppt辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮室间隔缺损（VSD）是先心病最常见类型，占30%。1、膜周部缺损85%2、肌部缺损3、漏斗部缺损10%自然闭合率：20-50％1、小型缺损2、中型缺损3、大型缺损病理解剖

几种常见先天性心脏病65编辑版ppt室间隔缺损（VSD）1、膜周部缺损85%自然闭合率：20-5

VSD66编辑版pptVSD6编辑版pptRV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(Eisenmenger综合征)。LV血量少，体循环供血不足。VSD病理生理67编辑版pptRV血量多，肺动脉高压,晚期持续性青紫(EisenmengeVSD血液动力学68编辑版pptVSD血液动力学8编辑版pptVSD血液动力学改变肺动脉高压前右心房

右心室（血量增多）肺动脉(扩张)肺循环

(充血)右心室（扩大）左心房(肥大)

左心室(肥大)（射血量减少）

体循环（供血不足）体循环（混合血）右心房左心房肺动脉扩张右心室（扩大.肥大)肺动脉高压后左心室高动力性肺动脉高压梗阻型肺动脉高压分流分流69编辑版pptVSD血液动力学改变肺动脉高压前右心房右心室肺动脉肺VSD临床症状1.

缺损小（roger病）：无症状2.

缺损大：

（1）肺循环充血的表现（易感染、心衰)（2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短）

（3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经

（4）晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压70编辑版pptVSD临床症状10编辑版pptVSD临床体征

心脏体征

望：心尖搏动弥漫

触：常触及收缩期震颤

叩：心界扩大

听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。

明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑71编辑版pptVSD临床体征心脏体征11编辑版pptVSD72编辑版pptVSD12编辑版ppt室间隔缺损VSD

辅助检查X线：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，LV、RV增大，主动脉弓小。EKG：LV、RV肥大

73编辑版ppt室间隔缺损VSD辅助检查13编辑版ppt室间隔缺损VSD

辅助检查超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。

心导管检查：RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。74编辑版ppt室间隔缺损VSD辅助检查14编辑版pptVSD合并症和治疗合并症支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎治疗小型缺损：不一定手术治疗中型缺损：5-6岁做手术。大型缺损并反复心衰者：可在6月-2

岁内做手术。介入治疗75编辑版pptVSD合并症和治疗合并症15编辑版ppt房间隔缺损（ASD）占先心病总数20%

病理解剖1、第二孔（继发孔）未闭：最多见，70%。2、第一孔（原发孔）未闭：约占5-10％。3、卵圆孔未闭

几种常见先天性心脏病76编辑版ppt房间隔缺损（ASD）病理解剖几种常见先天性心第1孔未闭第2孔未闭77编辑版ppt第1孔未闭第2孔未闭17编辑版pptASD-prim.ASD-secu.78编辑版pptASD-prim.ASD-secu.18编辑版pptASD血液动力学79编辑版pptASD血液动力学19编辑版ppt房间隔缺损（

ASD）

肺循环血流量增多体循环血流量减少病理生理80编辑版ppt房间隔缺损（ASD）肺循环血流量增多病理生理20编辑

临床表现症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力。体征：L2、3肋间Ⅱ-Ⅲ柔和的SM，很少伴震颤。P2↑且固定分裂。

房间隔缺损（

ASD）

81编辑版ppt临床表现房间隔缺损（ASD）21编辑版ppASD柔和82编辑版pptASD柔和22编辑版pptASD患者收缩期杂音的机制是什么？Question肺动脉瓣相对狭窄83编辑版pptASD患者收缩期杂音的机制是什么？Question肺动脉瓣相辅助检查X线：肺血管影增多肺动脉干凸出肺门舞蹈征

RA及RV大主动脉结缩小EKG：不完全性右束支传导阻滞、右心室肥厚。

房间隔缺损（

ASD）

84编辑版ppt辅助检查X线：房间隔缺损（ASD）24编辑版p

辅助检查超声心动图

：左房、右室流出道增大，主动脉内径缩小。心导管检查

：右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量、异常通路。

房间隔缺损（

ASD）

85编辑版ppt辅助检查房间隔缺损（ASD）25编辑版ppASD并发症和治疗并发症

支气管肺炎、心衰等治疗

学龄前手术

介入性心导管术应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺86编辑版pptASD并发症和治疗并发症26编辑版ppt

治疗ASD介入治疗ASD闭合器87编辑版ppt治疗ASD介入治疗ASD闭合器27编辑版ppt动脉导管未闭（PDA）占先心病总数15%

几种常见先天性心脏病88编辑版ppt动脉导管未闭（PDA）几种常见先天性心脏病2（PDA）

1、肺循环充血2、体循环供血不足3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫—差异性青紫病理生理89编辑版ppt（PDA）病理生理29编辑版pptPDA血液动力学90编辑版pptPDA血液动力学30编辑版ppt（PDA）

临床表现1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2↑。3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。91编辑版ppt（PDA）临床表现31编辑版ppt92编辑版ppt32编辑版ppt（PDA）

X线：肺血管影增多肺动脉干凸出肺门舞蹈征

左房、室增大

主动脉弓扩张（与VSD、ASD不同）。心电图：左房、室肥厚。辅助检查93编辑版ppt（PDA）X线：辅助检查33编辑版pptVSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷94编辑版pptVSDASDVSDASDPDA主动脉弓扩张主动脉弓凹陷34编（PDA）

辅助检查超声心动图：可显示未闭动脉导管管径、长度与血流方向。心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通道。95编辑版ppt（PDA）辅助检查35编辑版pptPDA并发症和治疗

并发症肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎治疗新生儿期服消炎痛，学龄期手术。药物治疗:

早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/KgPO8-12h后重复1-2次

24h不超过0.6mg/Kg96编辑版pptPDA并发症和治疗并发症36编辑版pptPDA介入治疗手术治疗PDA患者植入双伞后97编辑版pptPDA介入治疗手术治疗PDA患者植入双伞后37编辑版ppt法洛四联症（TOF）

占先心病总数10-15%

。

最常见紫绀型先天性心脏病，占１岁后紫绀型先心病70％。

几种常见先天性心脏病98编辑版ppt法洛四联症（TOF）占先心病总数10-15%。

最常见紫病理解剖（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大（TOF）99编辑版ppt病理解剖（1）肺动脉狭窄（TOF）39编辑版ppt100编辑版ppt40编辑版ppt（TOF）

肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。

病理生理101编辑版ppt（TOF）肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流TOF

血液动力学102编辑版pptTOF血液动力学42编辑版ppt（TOF）

临床表现青紫

生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象

行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧发作

婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。103编辑版ppt（TOF）临床表现青紫生后3-6个月出现，多见于104编辑版ppt44编辑版ppt105编辑版ppt45编辑版ppt106编辑版ppt46编辑版ppt（TOF）

临床表现杵状指(趾)

缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。心脏体征

L2-4肋间Ⅱ-Ⅲ级喷射性SM，P2↓或消失，A2↑。并发症脑血栓、脑脓肿、亚心。107编辑版ppt（TOF）临床表现杵状指(趾)缺氧毛细血管扩张，软108编辑版ppt48编辑版ppt109编辑版ppt49编辑版ppt110编辑版ppt50编辑版ppt（TOF）

血像：RBC↑，血粘度↑。Ｘ线：肺血↓，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，呈“靴形心”，主动脉影增宽。

EKG：电轴右偏，RV肥大。

辅助检查111编辑版ppt（TOF）血像：RBC↑，血粘度↑。辅助检查51编辑112编辑版ppt52编辑版ppt（TOF）

超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。RV内径宽而流出道狭窄。心导管检查：主动脉血氧含量↓，心导管易进入主动脉或左心室，不易进入肺动脉。

辅助检查113编辑版ppt（TOF）超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。RV内（TOF）

治疗

1、内科治疗

缺氧发作处理

⑴胸膝位

⑵吸氧

⑶镇静

⑷纠正酸中毒⑸解除漏斗部痉挛：

吗啡、普奈洛尔（心得安）0.1-0.2mg/kg/次114编辑版ppt（TOF）治疗

1、内科治疗缺氧发作处理

⑴2、防止并发症

平时应经常饮水，预防感染，及时补液，防治脱水和并发症。婴幼儿则需特别注意护理，以免引起阵发性缺氧发作。3、外科治疗：多在1岁内手术治疗⑴根治术

⑵姑息术

（TOF）115编辑版ppt2、防止并发症（TOF）55编辑版ppt

左向右分流型右向左分流型房缺