冠状动脉CTA课件

冠状动脉CTA

——初步认识1编辑版ppt冠状动脉CTA

——初步认识1编辑版ppt适应证：凡涉及冠脉的诊断问题均可行禁忌证：不适合行碘造影剂者：碘过敏（绝对）、甲亢严重心、肝、肾功能不全者（相对）

糖尿病口服二甲双胍（停药48h以上）特殊：心律不齐、心率过快、放置起搏器。冠脉CTA检查的适应证及禁忌证：2编辑版ppt适应证：凡涉及冠脉的诊断问题均可行冠脉CTA检查的适应证及禁提前到检，平静心率（必要时可口服β受体阻滞剂－倍他乐克）吸氧（2-4L/min）穿纯棉内衣（减少对电极的摩擦）呼吸训练患者准备：3编辑版ppt提前到检，平静心率（必要时可口服β受体阻滞剂－倍他乐克）患者1种类：非离子型对比剂2浓度：370mgI/ml、350mgI/ml3用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水4速率：5ml/s对比剂准备：4编辑版ppt1种类：非离子型对比剂对比剂准备：4编辑版ppt1、解剖2、冠状动脉基本病变征象3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变认识思路5编辑版ppt1、解剖认识思路5编辑版ppt定位冠脉分支名称分段病变规范化描述狭窄评估术后表现PCI支架置入CABG搭桥、桥血管报告书写流程6编辑版ppt定位报告书写流程6编辑版ppt7编辑版ppt7编辑版ppt右冠脉：1.右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）走行于右房室间沟，在心后十字之前分为后降支和右房室动脉。通常开口于右冠状动脉窦。2、圆锥支（conusbranch，CB）为右冠脉的第一个分支，向前上走行至肺动脉圆锥和右室流出道。3、窦房结动脉（sinusnode，SN）为右冠脉的第二个分支，向后上走行至右心房表面向窦房结供血。4、右室支（rightventricular，RV）至右室前壁。5、锐缘支（acutemarginal）走行于右心室后侧面成锐角而得名。6、后降支（posteriordescending，PD）沿后室间沟行至心尖。7、左室后侧支（posterolateral，PL）右冠脉越过十字交叉到左心室后侧，沿途发出数支分支与后降支平行走行。主要血管走行及英文简称：8编辑版ppt右冠脉：主要血管走行及英文简称：8编辑版ppt左冠脉：1、左主干（leftmain，LM）发自左冠状动脉窦，横行向左至前室间沟。2、前将支（leftanteriordescending，LAD）为左主干的延续，向前下沿前室间沟走行于左右心室之间，远端抵心尖部，较长者可折向心脏膈面与后降支吻合；沿途发出对角支和前室间隔支。3、对角支（diagonal，D）前将支发出至左室壁，有1-3支不等，有时对角支发自前将支和回旋支之间称中间支（intermediateramus）。4、前室间隔支（septal，S）前将支在前室间沟沿途向室间隔发出5-10支室间隔支，其中第一支比较粗大。5、左回旋支（leftcircumflex，LCX）左主干发出后沿左房室沟向后走行至后室间沟附近，若为左优势型，则回旋支延伸至后室间沟成后降支。6、钝缘支（obtusmarginal，OM）从回旋支发出后与对角支几乎平行走行至左室游离壁和心尖。7、左房支（leftauricular）回旋支近侧发出至左房。9编辑版ppt左冠脉：9编辑版ppt10编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt11编辑版ppt冠状动脉的分支界定与显示12编辑版ppt冠状动脉的分支界定与显示12编辑版ppt冠状动脉分段13编辑版ppt冠状动脉分段13编辑版ppt14编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt17编辑版ppt12CT-RCA右侧位18编辑版ppt12CT-RCA右侧位18编辑版ppt3415CT-RCA膈面19编辑版ppt3415CT-RCA膈面19编辑版ppt15678910111213CT-LCA左侧面观20编辑版ppt15678910111213CT-LCA左侧面观20编辑版p91011121314CT-LCA右侧面观21编辑版ppt91011121314CT-LCA右侧面观21编辑版ppt分布优势型：根据心脏膈面的血供分布分右冠优势型、均衡型、左优势型，在人群中大致的比例为：71%、23%、6%解剖---报告中还所提及内容22编辑版ppt分布优势型：根据心脏膈面的血供分布分右冠优势型、均衡型、左优小贴士7：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血

2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血23编辑版ppt小贴士7：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干所有冠状动脉均始于一个开口。起源异常24编辑版ppt异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：起源异常24编辑版正常血管25编辑版ppt正常血管25编辑版ppt开口起源异常：26编辑版ppt开口起源异常：26编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt单支冠状动脉28编辑版ppt单支冠状动脉28编辑版ppt29编辑版ppt29编辑版ppt冠状动脉开口异常30编辑版ppt冠状动脉开口异常30编辑版ppt结果分析与评估31编辑版ppt结果分析与评估31编辑版ppt正常的冠状动脉表现为血管的管壁基本不能显示，官腔边缘较规则，管腔粗细均匀，无明显管腔狭窄及扩张改变。主要征象32编辑版ppt主要征象32编辑版ppt正常血管33编辑版ppt正常血管33编辑版ppt1、钙化斑块：平扫CT值>130HU定义为钙化。由于钙盐沉积的程度不同，钙化斑块的CT值有所差异，形态也不同，有点状钙化、条状钙化和弥漫性不规则钙化，较严重的钙化由于部分容积效应会影像到邻近管壁及管腔情况的观察及评估。2、非钙化斑块：由于动脉粥样硬化的存在，胆固醇、磷脂、炎症细胞等物质在血管壁不断积聚，导致管壁增厚斑块形成，斑块内成分不同，形成不同类型的斑块，非钙化斑块包括软斑块和纤维斑块，能谱CTA可能对鉴别有帮助，普通的无法鉴别。3、混合型斑块；冠状动脉壁有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，即称为混合性斑块。病变的密度34编辑版ppt1、钙化斑块：平扫CT值>130HU定义为钙化。由于钙盐沉积1、向心性狭窄2、偏心性狭窄3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流中断。4、血管重构；正性重构和复性重构5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。病变的形态35编辑版ppt1、向心性狭窄病变的形态35编辑版ppt前降支近中段闭塞36编辑版ppt前降支近中段闭塞36编辑版ppt37编辑版ppt37编辑版ppt正常血管轻度CAD管腔重构（代偿--------失代偿）严重CAD失代偿：管腔狭窄代偿：保持管腔直径进展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.38编辑版ppt正常血管轻度管腔重构（代偿--------失代偿）严重失代1、局限性狭窄：即长度小于10mm的狭窄2、节段性狭窄：即长度在10-20mm之间的狭窄。3、弥漫性狭窄：即长度大于20mm的狭窄病变的范围39编辑版ppt1、局限性狭窄：即长度小于10mm的狭窄病变的范围39编辑版局限性病变40编辑版ppt局限性40编辑版ppt节段性病变41编辑版ppt节段性41编辑版ppt弥漫性病变42编辑版ppt弥漫性42编辑版ppt1、目测直径法2、直接测量法3、计算机自动血管分析软件多采用目测直径法是目测判断冠状动脉狭窄处现存管径与正常参照部位管径比较减少了百分之多少。公式：狭窄直径%=（1-狭窄的最小官腔直径/参考的最小管腔直径）×100%即S%=（1-Ds/D1）×100%或S%=[1-2Ds/(D1+D2)]×100%，其中Ds狭窄段管腔直径；S%狭窄的百分比；D1近心端正常管腔直径；D2远心端管腔直径狭窄程度评价方法43编辑版ppt1、目测直径法狭窄程度评价方法43编辑版ppt狭窄的判断狭窄的意义44编辑版ppt狭窄的判断狭窄的意义44编辑版ppt狭窄程度意义：冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。45编辑版ppt狭窄程度意义：45编辑版ppt在舒张末期采集图像动脉严重钙化或血管直径小于2mm时会限制图像质量和评估准确的图像采集需要足够缓慢的心率（每分钟小于70次）和良好的屏气（至少能屏气10s以上）。46编辑版ppt在舒张末期采集图像46编辑版ppt软斑块-轻度狭窄47编辑版ppt软斑块-轻度狭窄47编辑版ppt软斑块-中度狭窄48编辑版ppt软斑块-中度狭窄48编辑版ppt软斑块-重度狭窄49编辑版ppt软斑块-重度狭窄49编辑版ppt混合斑块-轻-中度狭窄50编辑版ppt混合斑块-轻-中度狭窄50编辑版ppt混合斑块-重度狭窄51编辑版ppt混合斑块-重度狭窄51编辑版ppt重度狭窄-闭塞52编辑版ppt重度狭窄-闭塞52编辑版ppt肌桥：冠状动脉一支或一部分走行于心肌纤维下，覆盖其上的心肌纤维束称为“心肌桥（myocardialbridge）”；被心肌覆盖的冠状动脉（段）称为“壁冠状动脉（wallcoronaryartery）”；分表浅型和纵深型。分布：多位于前降支，文献报道70-90%壁冠状动脉53编辑版ppt肌桥：冠状动脉一支或一部分走行于心肌纤维下，覆盖其上的心肌纤54编辑版ppt54编辑版ppt左心室室壁瘤定义：严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域；广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射血分数减少的区域室壁异常：如室壁瘤55编辑版ppt左心室室壁瘤定义：室壁异常：如室壁瘤55编辑版ppt56编辑版ppt56编辑版ppt57编辑版ppt57编辑版ppt对支架术后的复查58编辑版ppt58编辑版ppt无创性观察和评价：

冠状动脉支架通畅程度冠状动脉支架形态或变形程度冠脉动脉支架部分腔内结构对冠状动脉支架的评估59编辑版ppt无创性观察和评价：对冠状动脉支架的评估59编辑版ppt左前降支支架复查通畅60编辑版ppt左前降支支架复查通畅60编辑版pptPCI支架术后61编辑版pptPCI支架术后61编辑版ppt支架术后断裂62编辑版ppt支架术后断裂62编辑版ppt支架内狭窄左前降支支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄63编辑版ppt支架内狭窄左前降支支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄63编辑支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄64编辑版ppt支架内狭窄左前降支的支架内血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄64编支架术后再狭窄65编辑版ppt支架术后再狭窄65编辑版ppt两种桥血管：（1）动脉桥：内乳动脉（IMA：internalmammaryartery）、桡动脉、胃网膜右动脉（2）静脉桥：大隐静脉（SVG：saphenousveingraft）搭桥术后66编辑版ppt两种桥血管：搭桥术后66编辑版ppt静脉桥一支67编辑版ppt静脉桥一支67编辑版ppt68编辑版ppt68编辑版ppt69编辑版ppt69编辑版ppt谢谢大家！70编辑版ppt谢谢大家！70编辑版ppt冠状动脉CTA

——初步认识71编辑版ppt冠状动脉CTA

——初步认识1编辑版ppt适应证：凡涉及冠脉的诊断问题均可行禁忌证：不适合行碘造影剂者：碘过敏（绝对）、甲亢严重心、肝、肾功能不全者（相对）

糖尿病口服二甲双胍（停药48h以上）特殊：心律不齐、心率过快、放置起搏器。冠脉CTA检查的适应证及禁忌证：72编辑版ppt适应证：凡涉及冠脉的诊断问题均可行冠脉CTA检查的适应证及禁提前到检，平静心率（必要时可口服β受体阻滞剂－倍他乐克）吸氧（2-4L/min）穿纯棉内衣（减少对电极的摩擦）呼吸训练患者准备：73编辑版ppt提前到检，平静心率（必要时可口服β受体阻滞剂－倍他乐克）患者1种类：非离子型对比剂2浓度：370mgI/ml、350mgI/ml3用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水4速率：5ml/s对比剂准备：74编辑版ppt1种类：非离子型对比剂对比剂准备：4编辑版ppt1、解剖2、冠状动脉基本病变征象3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变认识思路75编辑版ppt1、解剖认识思路5编辑版ppt定位冠脉分支名称分段病变规范化描述狭窄评估术后表现PCI支架置入CABG搭桥、桥血管报告书写流程76编辑版ppt定位报告书写流程6编辑版ppt77编辑版ppt7编辑版ppt右冠脉：1.右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）走行于右房室间沟，在心后十字之前分为后降支和右房室动脉。通常开口于右冠状动脉窦。2、圆锥支（conusbranch，CB）为右冠脉的第一个分支，向前上走行至肺动脉圆锥和右室流出道。3、窦房结动脉（sinusnode，SN）为右冠脉的第二个分支，向后上走行至右心房表面向窦房结供血。4、右室支（rightventricular，RV）至右室前壁。5、锐缘支（acutemarginal）走行于右心室后侧面成锐角而得名。6、后降支（posteriordescending，PD）沿后室间沟行至心尖。7、左室后侧支（posterolateral，PL）右冠脉越过十字交叉到左心室后侧，沿途发出数支分支与后降支平行走行。主要血管走行及英文简称：78编辑版ppt右冠脉：主要血管走行及英文简称：8编辑版ppt左冠脉：1、左主干（leftmain，LM）发自左冠状动脉窦，横行向左至前室间沟。2、前将支（leftanteriordescending，LAD）为左主干的延续，向前下沿前室间沟走行于左右心室之间，远端抵心尖部，较长者可折向心脏膈面与后降支吻合；沿途发出对角支和前室间隔支。3、对角支（diagonal，D）前将支发出至左室壁，有1-3支不等，有时对角支发自前将支和回旋支之间称中间支（intermediateramus）。4、前室间隔支（septal，S）前将支在前室间沟沿途向室间隔发出5-10支室间隔支，其中第一支比较粗大。5、左回旋支（leftcircumflex，LCX）左主干发出后沿左房室沟向后走行至后室间沟附近，若为左优势型，则回旋支延伸至后室间沟成后降支。6、钝缘支（obtusmarginal，OM）从回旋支发出后与对角支几乎平行走行至左室游离壁和心尖。7、左房支（leftauricular）回旋支近侧发出至左房。79编辑版ppt左冠脉：9编辑版ppt80编辑版ppt10编辑版ppt81编辑版ppt11编辑版ppt冠状动脉的分支界定与显示82编辑版ppt冠状动脉的分支界定与显示12编辑版ppt冠状动脉分段83编辑版ppt冠状动脉分段13编辑版ppt84编辑版ppt14编辑版ppt85编辑版ppt15编辑版ppt86编辑版ppt16编辑版ppt87编辑版ppt17编辑版ppt12CT-RCA右侧位88编辑版ppt12CT-RCA右侧位18编辑版ppt3415CT-RCA膈面89编辑版ppt3415CT-RCA膈面19编辑版ppt15678910111213CT-LCA左侧面观90编辑版ppt15678910111213CT-LCA左侧面观20编辑版p91011121314CT-LCA右侧面观91编辑版ppt91011121314CT-LCA右侧面观21编辑版ppt分布优势型：根据心脏膈面的血供分布分右冠优势型、均衡型、左优势型，在人群中大致的比例为：71%、23%、6%解剖---报告中还所提及内容92编辑版ppt分布优势型：根据心脏膈面的血供分布分右冠优势型、均衡型、左优小贴士7：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血

2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血93编辑版ppt小贴士7：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上；冠状动脉在相应的窦内多开口冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干所有冠状动脉均始于一个开口。起源异常94编辑版ppt异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉：起源异常24编辑版正常血管95编辑版ppt正常血管25编辑版ppt开口起源异常：96编辑版ppt开口起源异常：26编辑版ppt97编辑版ppt27编辑版ppt单支冠状动脉98编辑版ppt单支冠状动脉28编辑版ppt99编辑版ppt29编辑版ppt冠状动脉开口异常100编辑版ppt冠状动脉开口异常30编辑版ppt结果分析与评估101编辑版ppt结果分析与评估31编辑版ppt正常的冠状动脉表现为血管的管壁基本不能显示，官腔边缘较规则，管腔粗细均匀，无明显管腔狭窄及扩张改变。主要征象102编辑版ppt主要征象32编辑版ppt正常血管103编辑版ppt正常血管33编辑版ppt1、钙化斑块：平扫CT值>130HU定义为钙化。由于钙盐沉积的程度不同，钙化斑块的CT值有所差异，形态也不同，有点状钙化、条状钙化和弥漫性不规则钙化，较严重的钙化由于部分容积效应会影像到邻近管壁及管腔情况的观察及评估。2、非钙化斑块：由于动脉粥样硬化的存在，胆固醇、磷脂、炎症细胞等物质在血管壁不断积聚，导致管壁增厚斑块形成，斑块内成分不同，形成不同类型的斑块，非钙化斑块包括软斑块和纤维斑块，能谱CTA可能对鉴别有帮助，普通的无法鉴别。3、混合型斑块；冠状动脉壁有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，即称为混合性斑块。病变的密度104编辑版ppt1、钙化斑块：平扫CT值>130HU定义为钙化。由于钙盐沉积1、向心性狭窄2、偏心性狭窄3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流中断。4、血管重构；正性重构和复性重构5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。病变的形态105编辑版ppt1、向心性狭窄病变的形态35编辑版ppt前降支近中段闭塞106编辑版ppt前降支近中段闭塞36编辑版ppt107编辑版ppt37编辑版ppt正常血管轻度CAD管腔重构（代偿--------失代偿）严重CAD失代偿：管腔狭窄代偿：保持管腔直径进展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.108编辑版ppt正常血管轻度管腔重构（代偿--------失代偿）严重失代1、局限性狭窄：即长度小于10mm的狭窄2、节段性狭窄：即长度在10-20mm之间的狭窄。3、弥漫性狭窄：即长度大于20mm的狭窄病变的范围109编辑版ppt1、局限性狭窄：即长度小于10mm的狭窄病变的范围39编辑版局限性病变110编辑版ppt局限性40编辑版ppt节段性病变111编辑版ppt节段性41编辑版ppt弥漫性病变112编辑版ppt弥漫性42编辑版ppt1、目测直径法2、直接测量法3、计算机自动血管分析软件多采用目测直径法是目测判断冠状动脉狭窄处现存管径与正常参照部位管径比较减少了百分之多少。公式：狭窄直径%=（1-狭窄的最小官腔直径/参考的最小管腔直径）×100%即S%=（1-Ds/D1）×100%或S%=[1-2Ds/(D1+D2)]×100%，其中Ds狭窄段管腔直径；S%狭窄的百分比；D1近心端正常管腔直径；D2远心端管腔直径狭窄程度评价方法113编辑版ppt1、目测直径法狭窄程度评价方法43编辑版ppt狭窄的判断狭窄的意义114编辑版ppt狭窄的判断狭窄的意义44编辑版ppt狭窄程度意义：冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。115编辑版ppt狭窄程度意义：45编辑版ppt在舒张末期采集图像动脉严重钙化或血管直径小于2mm时会限制图像质量和评估准确的图像采集需要足够缓慢的心率（每分钟小于70次）和良好的屏气（至少能屏气10s以上）。116编辑版ppt在舒张末期采集图像46编辑版ppt软斑块-轻度狭窄117编辑版ppt软斑块-轻度狭窄47编辑版ppt软斑块-中度狭窄118编辑版ppt软斑块-中度狭窄48编辑版ppt软斑块-重度狭窄119编辑版ppt软斑块-重度狭窄49编辑版ppt混合斑块-轻-中度狭窄120编辑版ppt混合斑块-轻-中