临床视觉电生理-课件

临床视觉电生理临床视觉电生理1客观的检查方法通过检测视觉系统生物电的方式来探索视觉形成过程，对视觉系统进行客观的视功能评价，协助疾病诊断及临床疗效的观察。临床视觉电生理客观的检查方法临床视觉电生理2临床检查项目视网膜电流图(FERG,MERG)视觉诱发电位(PVEP,FVEP,MVEP)临床检查项目3视觉电生理仪放大器系统主机视觉电生理仪放大器系统主机4视觉电生理仪图形刺激器全视野刺激器视觉电生理仪图形刺激器全视野刺激器5ISCEV简介国际临床视觉电生理学会（InternationalSocietyforClinicalElectrophysiologyofVision，ISCEV）。ISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的标准。ISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进行一次调整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新的技术纳入自己的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。

ISCEV简介国际临床视觉电生理学会（Internation6视网膜电流图

（F-ERG）视网膜电流图

（F-ERG）7定义是指视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应，是检测视网膜功能的一个重要客观指标。通常采用a波和b波的变化，用于临床诊断和视网膜功能评价。定义8ERG电极连接示意图

安放电极：先在需要安放电极的位置，用酒精棉沾皮肤清洁粉擦掉头皮上的油脂和污垢。记录电极－角膜参考电极－置于同侧

眼的颞侧地电极－耳垂或耳后ERG电极连接示意图安放电极：9ISCEV标准五项ERG报告内容

(ISCEV：国际临床视觉电生理学会)视杆细胞反应（瞳孔充分散大,20-30分钟暗适应）暗适应眼的最大混合反应（暗适应）振荡电位（暗适应）视锥细胞反应（10分钟明适应）30Hz闪烁光反应(明适应)ISCEV标准五项ERG报告内容

(ISCEV：国际临床视觉10暗适应视杆细胞反应暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白光,a波不明显b波潜伏期较长暗适应视杆细胞反应暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白11最大混合反应（暗适应眼）视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强度:2.0cdm-2sa波为负波，b波为正波，峰时较短，b/a比值>=1.8最大混合反应（暗适应眼）视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强12振荡电位(OPs)改变放大器通频带宽，标准强度引出的小而快、有节律地附在b波上升段的4-5个子波，与视网膜内层活性密切相关，因而对视网膜血液循环障碍特别敏感。

振荡电位(OPs)13明适应视锥细胞反应全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标准闪光强度,有峰时很短的a，b波明适应视锥细胞反应全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标14明适应30Hz反应背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度，是稳态30HZ视锥细胞的反应明适应30Hz反应背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度，15视觉诱发电位（VEP）视觉诱发电位（VEP）16定义当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化主要用于观察神经和视觉传导通路功能的变化。定义当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化17图形诱发电位自然瞳孔，先矫正屈光不正常用于视力在0.1以上，且屈光介质清晰的病人

PVEP最常见成分是出现于100毫秒左右P100成分，P100的个体差异很小，并且眼间变异范围也非常小，测量P100振幅即N75至P100的垂直高度。图形诱发电位自然瞳孔，先矫正屈光不正18闪光视觉诱发电位

自然瞳孔，常用于视力在0.1以下，或屈光介质混浊的病人，闪光刺激的优点是它需要病人的配合最少，最大缺点是它诱发的波形个体差异较大。FVEP最常见成分是分别出现于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。振幅应是相对于前一波峰的幅值。

闪光视觉诱发电位19病人准备所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进行。应了解病人视力，将病人视力矫正到最佳，进行单眼刺激。当闪光刺激时，将一个不透光的眼罩盖于非刺激眼应注意保证没有光线进入非刺激眼。注意让病人处于一种轻松的体位以减少肌电的干扰。,病人准备所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进行。20VEP电极安放在需要安放电极的位置，用酒精棉沾皮肤清洁粉擦掉头皮上的油脂和污垢。记录电极：枕后粗隆

上2－3cm参考电极：前额正中地电极：耳后乳突VEP电极安放在需要安放电极的位置，21视觉电生理信号的解剖学基础视网膜组织结构

光感受器双极细胞Müller

无长突细胞等神经节细胞视神经

电生理检查

ERG的a波ERG的b波ERG的OPs波

VEP

视觉电生理信号的解剖学基础视网膜组织结构电生理检查22视觉电生理对病变部位的判断FERG（mfERG）P/FVEP部位异常异常视网膜正常异常视神经或视路异常明显异常视网膜及视神经或视路视锥异常异常黄斑部视觉电生理对病变部位的判断FERG（mfERG）23眼挫伤交通事故打架工伤体育活动，球类眼挫伤交通事故24眼挫伤隐蔽性临床检查不出异常，病人为了打官司主诉是看不见医疗鉴定客观视功能检测，形态改变视觉电生理技术检测视功能损害程度，估计预后好或差，判断病人是真的？假的？眼挫伤隐蔽性25眼挫伤病例1

男性27岁左眼挫伤视力右眼#0.9，左眼无光感作医疗鉴定检查项目FERG,PVEP,FVEP眼挫伤病例1男性27岁左眼挫伤视力右眼#0.9，左26临床视觉电生理--课件27无光感真/假无光感28眼挫伤病例2男性34岁右眼钝挫伤后半年视力：右眼无光，左眼1.0诊断:视神经损伤，继发视神经萎缩作工伤鉴定半年前钝挫伤后外院FERG正常检查项目PVEP,FVEP眼挫伤病例2男性34岁右眼钝挫伤后半年视力：右眼无光29临床视觉电生理--课件30无光感真假损伤程度无光感31视神经病变临床病例男45岁视力右眼1.2左眼0.7主诉：左眼视物模糊一个半月，双眼前节（－）诊断：左眼视神经病变？检查项目PVEP,FVEP视神经病变临床病例男45岁视力右眼1.2左眼0.7主32PVEPPVEP33右眼左眼FVEPFVEP右眼左眼FVEPFVEP34视网膜病变临床病例1女，56岁视力：右眼0.9左眼0.8临床诊断：双眼结晶样视网膜病变检查项目FERG检查提示：双眼全视网膜功能中度受损视网膜病变临床病例1女，56岁视力：右眼0.9左眼0.35临床视觉电生理--课件36视网膜病变临床病例2男性，59岁夜盲视力：右眼0.1左眼#0.2

眼底：双眼视网膜骨细胞样色素沉着临床诊断：双眼视网膜色素变性检查项目：FERG检查提示：双眼视网膜视杆细胞功能缺失，视锥细胞功能重度受损视网膜病变临床病例2男性，59岁夜盲视力：右眼0.1左37临床视觉电生理--课件38谢谢谢谢39临床视觉电生理临床视觉电生理40客观的检查方法通过检测视觉系统生物电的方式来探索视觉形成过程，对视觉系统进行客观的视功能评价，协助疾病诊断及临床疗效的观察。临床视觉电生理客观的检查方法临床视觉电生理41临床检查项目视网膜电流图(FERG,MERG)视觉诱发电位(PVEP,FVEP,MVEP)临床检查项目42视觉电生理仪放大器系统主机视觉电生理仪放大器系统主机43视觉电生理仪图形刺激器全视野刺激器视觉电生理仪图形刺激器全视野刺激器44ISCEV简介国际临床视觉电生理学会（InternationalSocietyforClinicalElectrophysiologyofVision，ISCEV）。ISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的标准。ISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进行一次调整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新的技术纳入自己的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。

ISCEV简介国际临床视觉电生理学会（Internation45视网膜电流图

（F-ERG）视网膜电流图

（F-ERG）46定义是指视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应，是检测视网膜功能的一个重要客观指标。通常采用a波和b波的变化，用于临床诊断和视网膜功能评价。定义47ERG电极连接示意图

安放电极：先在需要安放电极的位置，用酒精棉沾皮肤清洁粉擦掉头皮上的油脂和污垢。记录电极－角膜参考电极－置于同侧

眼的颞侧地电极－耳垂或耳后ERG电极连接示意图安放电极：48ISCEV标准五项ERG报告内容

(ISCEV：国际临床视觉电生理学会)视杆细胞反应（瞳孔充分散大,20-30分钟暗适应）暗适应眼的最大混合反应（暗适应）振荡电位（暗适应）视锥细胞反应（10分钟明适应）30Hz闪烁光反应(明适应)ISCEV标准五项ERG报告内容

(ISCEV：国际临床视觉49暗适应视杆细胞反应暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白光,a波不明显b波潜伏期较长暗适应视杆细胞反应暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白50最大混合反应（暗适应眼）视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强度:2.0cdm-2sa波为负波，b波为正波，峰时较短，b/a比值>=1.8最大混合反应（暗适应眼）视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强51振荡电位(OPs)改变放大器通频带宽，标准强度引出的小而快、有节律地附在b波上升段的4-5个子波，与视网膜内层活性密切相关，因而对视网膜血液循环障碍特别敏感。

振荡电位(OPs)52明适应视锥细胞反应全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标准闪光强度,有峰时很短的a，b波明适应视锥细胞反应全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标53明适应30Hz反应背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度，是稳态30HZ视锥细胞的反应明适应30Hz反应背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度，54视觉诱发电位（VEP）视觉诱发电位（VEP）55定义当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化主要用于观察神经和视觉传导通路功能的变化。定义当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化56图形诱发电位自然瞳孔，先矫正屈光不正常用于视力在0.1以上，且屈光介质清晰的病人

PVEP最常见成分是出现于100毫秒左右P100成分，P100的个体差异很小，并且眼间变异范围也非常小，测量P100振幅即N75至P100的垂直高度。图形诱发电位自然瞳孔，先矫正屈光不正57闪光视觉诱发电位

自然瞳孔，常用于视力在0.1以下，或屈光介质混浊的病人，闪光刺激的优点是它需要病人的配合最少，最大缺点是它诱发的波形个体差异较大。FVEP最常见成分是分别出现于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。振幅应是相对于前一波峰的幅值。

闪光视觉诱发电位58病人准备所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进行。应了解病人视力，将病人视力矫正到最佳，进行单眼刺激。当闪光刺激时，将一个不透光的眼罩盖于非刺激眼应注意保证没有光线进入非刺激眼。注意让病人处于一种轻松的体位以减少肌电的干扰。,病人准备所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进行。59VEP电极安放在需要安放电极的位置，用酒精棉沾皮肤清洁粉擦掉头皮上的油脂和污垢。记录电极：枕后粗隆

上2－3cm参考电极：前额正中地电极：耳后乳突VEP电极安放在需要安放电极的位置，60视觉电生理信号的解剖学基础视网膜组织结构

光感受器双极细胞Müller

无长突细胞等神经节细胞视神经

电生理检查

ERG的a波ERG的b波ERG的OPs波

VEP

视觉电生理信号的解剖学基础视网膜组织结构电生理检查61视觉电生理对病变部位的判断FERG（mfERG）P/FVEP部位异常异常视网膜正常异常视神经或视路异常明显异常视网膜及视神经或视路视锥异常异常黄斑部视觉电生理对病变部位的判断FERG（mfERG）62眼挫伤交通事故打架工伤体育活动，球类眼挫伤交通事故63眼挫伤隐蔽性临床检查不出异常，病人为了打官司主诉是看不见医疗鉴定客观视功能检测，形态改变视觉电生理技术检测视功能损害程度，估计预后好或差，判断病人是真的？假的？眼挫伤隐蔽性64眼挫伤病例1

男性27岁左眼挫伤视力右眼#0.9，左眼无光感作医疗鉴定检查项目FERG,PVEP,FVEP眼挫伤病例1男性27岁