1甲状腺基础知识-课件

甲状腺基础知识

2020/11/241甲状腺基础知识2020/11/241一、甲状腺的组织组织解剖学

1、形态大小：25-30g

2、血供来源：

颈外动脉甲状腺上动脉锁骨下动脉甲状腺下动脉2020/11/242一、甲状腺的组织组织解剖学

1、形态大小：25-30g202精品资料2020/11/243精品资料2020/11/243你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2020/11/2442020/11/244一、甲状腺的组织组织解剖学

3.甲状腺组织具有两种内分泌细胞：甲状腺滤泡细胞——甲状腺激素甲状腺滤泡旁细胞——降钙素2020/11/245一、甲状腺的组织组织解剖学

3.甲状腺组织具有两种内分二、甲状腺激素

1、原料—碘人体含碘总量50mg，甲状腺内约10mg人体每日需碘100-200ug碘经肾脏和消化道排泄尿碘的低限为100ug2020/11/246二、甲状腺激素

1、原料—碘2020/11/246二、甲状腺激素

2、碘供异常对甲状腺的影响

碘缺乏—甲状腺肿大、甲状腺功能减退碘过量—甲状腺肿大、碘甲亢、甲减

2020/11/247二、甲状腺激素

2、碘供异常对甲状腺的影响2020二、甲状腺激素

3、甲状腺激素（TH）的合成无机碘的主动转运—聚碘无机碘活化为有机碘—碘的活化甲状腺球蛋白（TG）分子中酪氨酸残基的碘化，即MIT（一碘甲状原氨酸）和DIT（二碘甲状原氨酸）MIT和DIT偶联形成TH

2020/11/248二、甲状腺激素

3、甲状腺激素（TH）的合成2020二、甲状腺激素

4、TH的储存、释放和代谢TH在甲状腺滤泡细胞的滤泡腔内以胶质形式储存TG经蛋白酶裂解释放T3和T4入血T4占TH的90%以上，T3活性是T4的5倍T4的半衰期是7天，T3是1.5天80%的T4转变为T3（45%）和rT3（55%）

2020/11/249二、甲状腺激素

4、TH的储存、释放和代谢2020/三、甲状腺激素的生理作用

1、对代谢的影响

1）产热效应：增加物质代谢率、氧耗量、产热量。1mgT4使基础代谢率增加28%，T3比T4强3-5倍。2）对蛋白质代谢的作用：生理剂量使肌肉、肝脏、肾脏蛋白质合成增加，过多时则加速分解，也可以使骨的蛋白质分解，血钙升高，骨质疏松。肌肉蛋白质分解，肌无力，Cr降低。2020/11/2410三、甲状腺激素的生理作用

1、对代谢的影响2020/11/2三、甲状腺激素的生理作用

3）对糖代谢的作用TH促进小肠黏膜对糖的吸收，加强糖原分解，抑制糖原合成，使血糖升高。TH促进胰岛素降解，加强儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制作用，使血糖。TH加强外周组织对糖的利用（消耗增加），使血糖。4）对脂肪代谢的作用：降解作用大于合成作用2020/11/2411三、甲状腺激素的生理作用

3）对糖代谢的作用2020/三、甲状腺激素的生理作用

2、对生长发育的影响对骨骼和大脑的发育尤为重要，年龄越小影响越大。胎儿期大脑的生长发育必需TH，缺乏TH，神经细胞变小、变少、轴突和髓鞘减少。2020/11/2412三、甲状腺激素的生理作用

2、对生长发育的影响2020/11三、甲状腺激素的生理作用

3、对其它各系统的影响

1）兴奋中枢神经系统和交感神经系统2）心血管：不依赖儿茶酚胺直接作用于心血管系统，增加心肌细胞中收缩蛋白的数量，增加Na+-K+ATP酶，为心肌收缩提供能量。心输出量增加使收缩压升高，产热增加使血管扩张，脉压差增大；窦房结自律性增加产生窦速；2020/11/2413三、甲状腺激素的生理作用

3、对其它各系统的影响2020/三、甲状腺激素的生理作用

3）肾上腺：给动物注射TH，肾上腺肥大，重量增加，可能是因为TH对肾上腺皮质激素的需要增加。尸检发现甲亢患者肾上腺皮质退化萎缩，可能是长期代偿所致。4）血液系统：5）消化系统：增加胃肠蠕动，出现；易饥、大便次数增加6）生殖系统2020/11/2414三、甲状腺激素的生理作用

3）肾上腺：给动物注射TH，

四、TSH的生理作用

1、促进TH的合成和分泌2、增强甲状腺的吸131I的能力3、增强TPO（甲状腺过氧化物酶）的活性4、促进甲状腺上皮细胞的生长、增殖5、促进外周T4转变为T3，因此轻度甲减时，T3可正常，T3对诊断甲减不是一个好的指标6、新生儿受寒冷和周围环境的刺激，TSH升高、TT4和FT4升高，24-48h恢复，因此在72h以后取血。2020/11/2415

四、TSH的生理作用1、促进TH的合成和分泌202五、TRH

1、促进TSH合成和释放2、促进PRL（泌乳素）释放

2020/11/2416五、TRH

1、促进TSH合成和释放2020/11/六、甲状腺相关的实验室检查1、T3、T4的测定：TT3和TT4会受到多种因素的影响

T3、T4升高T3、T4降低急性疾病（肝炎、爱滋病）雌激素增加妊娠恶心呕吐药物（乙胺碘呋酮、海洛因、奋乃静、肝素等）危重疾病（心衰、肾衰、大手术）肾综肝硬化药物（雄激素、保泰松、卡马西平等）2020/11/2417六、甲状腺相关的实验室检查1、T3、T4的测定：T3、T4六、甲状腺相关的实验室检查2、TRH兴奋试验

方法：1）抽血2）静脉注射TRH200-500ug3）30分、45分、60分取血4）测定TSH5）计算TSH=TSH峰值-TSH基础值2020/11/2418六、甲状腺相关的实验室检查2、TRH兴奋试验2020/11/

判断：正常值2-30mU/L

对鉴别继发性甲减的病因是下丘脑（延迟反应）还是垂体（减低或缺如）有价值六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/2419判断：正常值2-30mU/L六、甲状腺相关的实验室检查3、TSH兴奋试验

方法：1）测定吸131I率2）肌注TSH10u，Tid*33）测定吸131I率4）计算吸131I率值=（注射后最高值-注射前最高值）/注射前最高值六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/24203、TSH兴奋试验六、甲状腺相关的实验室检查2020/11判断：正常值11-35%原发性甲减TSH兴奋试验无反应继发性甲减TSH兴奋试验有反应因TSH可直接判断，已很少使用此试验

六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/2421判断：正常值11-35%六、甲状腺相关的实验室检查2024、T3抑制试验（帮助诊断甲亢）

方法：

1）测定吸131I率2）口服TH20mg，Tid*3d，40mg，Tid*14d3）测定吸131I率4）计算抑制率=（口服前最高值-口服后最高值）/口服前最高值六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/24224、T3抑制试验（帮助诊断甲亢）六、甲状腺相关的实验室检查判断：正常值>50%25-50%部分被抑制-----可疑甲亢<25%不被抑制------有利于甲亢的诊断

老年人和有心血管疾病的不宜进行六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/2423判断：正常值>50%六、甲状腺相关的实验室检查20205、降钙素（CT）：

帮助诊断甲状腺髓样癌，也是术后随访的指标

6、甲状腺球蛋白

是甲状腺癌术后复发的指标，对其诊断无益六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/24245、降钙素（CT）：六、甲状腺相关的实验室检查2020/7、TGAb和TPOAb正常人两者阳性率为1-10%随年龄增加阳性率增加，中老年女性阳性率最高有人认为两者升高是甲状腺损伤的标志对桥本的诊断有意义Graves’病可升高，病情控制后可下降

六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/24257、TGAb和TPOAb六、甲状腺相关的实验室检查2028、吸131I率的测定TSH和TSAb使吸131I率增加暂时性甲亢，吸131I率正常或偏低，甲功可升高地甲肿、单纯性甲肿吸131I率升高，甲功正常甲减、桥本甲减期吸131I率降低

六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/24268、吸131I率的测定六、甲状腺相关的实验室检查20209、甲状腺ECT

热结节-----高功能腺瘤温结节-----恶变率5%凉结节-----恶变率10%冷结节-----甲状腺癌占15-25%，平均20%10、甲状腺B超：对诊断囊性病变有意义。CT检查仅在胸骨后甲状腺肿的患者中意义大于B超。11、甲状腺穿刺

六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/24279、甲状腺ECT六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/

甲状腺基础知识

2020/11/2428甲状腺基础知识2020/11/241一、甲状腺的组织组织解剖学

1、形态大小：25-30g

2、血供来源：

颈外动脉甲状腺上动脉锁骨下动脉甲状腺下动脉2020/11/2429一、甲状腺的组织组织解剖学

1、形态大小：25-30g202精品资料2020/11/2430精品资料2020/11/243你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2020/11/24312020/11/244一、甲状腺的组织组织解剖学

3.甲状腺组织具有两种内分泌细胞：甲状腺滤泡细胞——甲状腺激素甲状腺滤泡旁细胞——降钙素2020/11/2432一、甲状腺的组织组织解剖学

3.甲状腺组织具有两种内分二、甲状腺激素

1、原料—碘人体含碘总量50mg，甲状腺内约10mg人体每日需碘100-200ug碘经肾脏和消化道排泄尿碘的低限为100ug2020/11/2433二、甲状腺激素

1、原料—碘2020/11/246二、甲状腺激素

2、碘供异常对甲状腺的影响

碘缺乏—甲状腺肿大、甲状腺功能减退碘过量—甲状腺肿大、碘甲亢、甲减

2020/11/2434二、甲状腺激素

2、碘供异常对甲状腺的影响2020二、甲状腺激素

3、甲状腺激素（TH）的合成无机碘的主动转运—聚碘无机碘活化为有机碘—碘的活化甲状腺球蛋白（TG）分子中酪氨酸残基的碘化，即MIT（一碘甲状原氨酸）和DIT（二碘甲状原氨酸）MIT和DIT偶联形成TH

2020/11/2435二、甲状腺激素

3、甲状腺激素（TH）的合成2020二、甲状腺激素

4、TH的储存、释放和代谢TH在甲状腺滤泡细胞的滤泡腔内以胶质形式储存TG经蛋白酶裂解释放T3和T4入血T4占TH的90%以上，T3活性是T4的5倍T4的半衰期是7天，T3是1.5天80%的T4转变为T3（45%）和rT3（55%）

2020/11/2436二、甲状腺激素

4、TH的储存、释放和代谢2020/三、甲状腺激素的生理作用

1、对代谢的影响

1）产热效应：增加物质代谢率、氧耗量、产热量。1mgT4使基础代谢率增加28%，T3比T4强3-5倍。2）对蛋白质代谢的作用：生理剂量使肌肉、肝脏、肾脏蛋白质合成增加，过多时则加速分解，也可以使骨的蛋白质分解，血钙升高，骨质疏松。肌肉蛋白质分解，肌无力，Cr降低。2020/11/2437三、甲状腺激素的生理作用

1、对代谢的影响2020/11/2三、甲状腺激素的生理作用

3）对糖代谢的作用TH促进小肠黏膜对糖的吸收，加强糖原分解，抑制糖原合成，使血糖升高。TH促进胰岛素降解，加强儿茶酚胺对胰岛素分泌的抑制作用，使血糖。TH加强外周组织对糖的利用（消耗增加），使血糖。4）对脂肪代谢的作用：降解作用大于合成作用2020/11/2438三、甲状腺激素的生理作用

3）对糖代谢的作用2020/三、甲状腺激素的生理作用

2、对生长发育的影响对骨骼和大脑的发育尤为重要，年龄越小影响越大。胎儿期大脑的生长发育必需TH，缺乏TH，神经细胞变小、变少、轴突和髓鞘减少。2020/11/2439三、甲状腺激素的生理作用

2、对生长发育的影响2020/11三、甲状腺激素的生理作用

3、对其它各系统的影响

1）兴奋中枢神经系统和交感神经系统2）心血管：不依赖儿茶酚胺直接作用于心血管系统，增加心肌细胞中收缩蛋白的数量，增加Na+-K+ATP酶，为心肌收缩提供能量。心输出量增加使收缩压升高，产热增加使血管扩张，脉压差增大；窦房结自律性增加产生窦速；2020/11/2440三、甲状腺激素的生理作用

3、对其它各系统的影响2020/三、甲状腺激素的生理作用

3）肾上腺：给动物注射TH，肾上腺肥大，重量增加，可能是因为TH对肾上腺皮质激素的需要增加。尸检发现甲亢患者肾上腺皮质退化萎缩，可能是长期代偿所致。4）血液系统：5）消化系统：增加胃肠蠕动，出现；易饥、大便次数增加6）生殖系统2020/11/2441三、甲状腺激素的生理作用

3）肾上腺：给动物注射TH，

四、TSH的生理作用

1、促进TH的合成和分泌2、增强甲状腺的吸131I的能力3、增强TPO（甲状腺过氧化物酶）的活性4、促进甲状腺上皮细胞的生长、增殖5、促进外周T4转变为T3，因此轻度甲减时，T3可正常，T3对诊断甲减不是一个好的指标6、新生儿受寒冷和周围环境的刺激，TSH升高、TT4和FT4升高，24-48h恢复，因此在72h以后取血。2020/11/2442

四、TSH的生理作用1、促进TH的合成和分泌202五、TRH

1、促进TSH合成和释放2、促进PRL（泌乳素）释放

2020/11/2443五、TRH

1、促进TSH合成和释放2020/11/六、甲状腺相关的实验室检查1、T3、T4的测定：TT3和TT4会受到多种因素的影响

T3、T4升高T3、T4降低急性疾病（肝炎、爱滋病）雌激素增加妊娠恶心呕吐药物（乙胺碘呋酮、海洛因、奋乃静、肝素等）危重疾病（心衰、肾衰、大手术）肾综肝硬化药物（雄激素、保泰松、卡马西平等）2020/11/2444六、甲状腺相关的实验室检查1、T3、T4的测定：T3、T4六、甲状腺相关的实验室检查2、TRH兴奋试验

方法：1）抽血2）静脉注射TRH200-500ug3）30分、45分、60分取血4）测定TSH5）计算TSH=TSH峰值-TSH基础值2020/11/2445六、甲状腺相关的实验室检查2、TRH兴奋试验2020/11/

判断：正常值2-30mU/L

对鉴别继发性甲减的病因是下丘脑（延迟反应）还是垂体（减低或缺如）有价值六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/2446判断：正常值2-30mU/L六、甲状腺相关的实验室检查3、TSH兴奋试验

方法：1）测定吸131I率2）肌注TSH10u，Tid*33）测定吸131I率4）计算吸131I率值=（注射后最高值-注射前最高值）/注射前最高值六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/24473、TSH兴奋试验六、甲状腺相关的实验室检查2020/11判断：正常值11-35%原发性甲减TSH兴奋试验无反应继发性甲减TSH兴奋试验有反应因TSH可直接判断，已很少使用此试验

六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/2448判断：正常值11-35%六、甲状腺相关的实验室检查2024、T3抑制试验（帮助诊断甲亢）

方法：

1）测定吸131I率2）口服TH20mg，Tid*3d，40mg，Tid*14d3）测定吸131I率4）计算抑制率=（口服前最高值-口服后最高值）/口服前最高值六、甲状腺相关的实验室检查2020/11/24494、T3抑制试验（帮助诊断甲亢）六、甲状腺相关的实验室检查判断：正常值>50%