急性心肌梗死抢救配合与护理课件

急性心肌梗死的抢救配合与护理

1急性心肌梗死的抢救配合与护理1教学目标:

1.了解急性心梗的定义

2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断

3.掌握急性心梗的抢救配合与护理2教学目标:1.了解急性心梗的定义2.熟悉急性心梗的临床表

定义：

是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。3定义：344

诊断

：典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变5诊断：典型临床表现特征性的心电图改变血清临床表现：先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。6临床表现：先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的临床表现：1、疼痛：表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感

,服用硝酸甘油不能缓解7临床表现：1、疼痛：表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出临床表现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛8临床表现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛8临床表现：3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞9临床表现：9临床表现：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。10临床表现：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多临床表现：4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽11临床表现：11特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高12特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高12特征性的心电图改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波13特征性的心电图改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒特征性的心电图改变：14特征性的心电图改变：14肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变15肌酸激酶（CK)血清心肌酶的改变15血清心肌酶的改变16血清心肌酶的改变16案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是抢救室的护士，你会怎么做呢？17案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能多一秒时间生命的抢救就多一分希望18多一秒时间生命的抢救就多一分希望18迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，19迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，113TypeC评估2体位过床抢救准备2013TypeC评估2体位过床抢救准备201、过床：轻，快，准211、过床：轻，快，准21护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。22护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持＋3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：23＋3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：23护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常24护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。25护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只12导胸导联V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3:V2与V4连线中点（绿）

V4左锁骨中线第五肋间（棕）V5:左腋前线平V4（黑）V6:左腋中线平V4（紫）

2612导胸导联V1胸骨右缘第四肋间（红）2618导胸导联2718导胸导联276、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）护理评估，诊断与措施：286、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）护理评估，诊断与措施：2护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制29护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意护理评估，诊断与措施：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推低分子肝素浓度配置：30护理评估，诊断与措施：低分子肝素钠：8.抗凝：遵医嘱予波立维护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备：1）备血：常规，输血前八项，生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2）备皮：会阴部双侧腹股沟3）填写相关手术准备单4）做好抢救记录31护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备：1）备血：常规，输对症治疗：心脏骤停：心肺复苏扩张冠脉：硝酸甘油泵入控制休克：快速补液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因32对症治疗：心脏骤停：心肺复苏扩张冠脉：硝酸甘油泵入控制休克：抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推

抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶扩冠：硝酸甘油泵入33抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推溶栓的配合与护理

滴速：30min内滴完

观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞

尿激酶：150万U~200万U34溶栓的配合与护理滴速：30min内滴完观察生命体征：血压溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫

并发症：出血35溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血并发症：出血35溶栓再通判断指标：122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回>50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）36溶栓再通判断指标：122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的问题你知道了吗？

为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？37问题你知道了吗？37答案

在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。38答案38经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后39经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力LearningIsNotOver.IHopeYouWillContinueToWorkHard演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

40谢谢你的到来演讲人：XXXXXX40急性心肌梗死的抢救配合与护理

41急性心肌梗死的抢救配合与护理1教学目标:

1.了解急性心梗的定义

2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断

3.掌握急性心梗的抢救配合与护理42教学目标:1.了解急性心梗的定义2.熟悉急性心梗的临床表

定义：

是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。43定义：3444

诊断

：典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变45诊断：典型临床表现特征性的心电图改变血清临床表现：先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。46临床表现：先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的临床表现：1、疼痛：表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感

,服用硝酸甘油不能缓解47临床表现：1、疼痛：表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出临床表现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛48临床表现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛8临床表现：3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞49临床表现：9临床表现：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。50临床表现：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多临床表现：4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽51临床表现：11特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高52特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高12特征性的心电图改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波53特征性的心电图改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒特征性的心电图改变：54特征性的心电图改变：14肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变55肌酸激酶（CK)血清心肌酶的改变15血清心肌酶的改变56血清心肌酶的改变16案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是抢救室的护士，你会怎么做呢？57案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能多一秒时间生命的抢救就多一分希望58多一秒时间生命的抢救就多一分希望18迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，59迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，113TypeC评估2体位过床抢救准备6013TypeC评估2体位过床抢救准备201、过床：轻，快，准611、过床：轻，快，准21护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。62护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持＋3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：63＋3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：23护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常64护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。65护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只12导胸导联V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3:V2与V4连线中点（绿）

V4左锁骨中线第五肋间（棕）V5:左腋前线平V4（黑）V6:左腋中线平V4（紫）

6612导胸导联V1胸骨右缘第四肋间（红）2618导胸导联6718导胸导联276、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）护理评估，诊断与措施：686、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）护理评估，诊断与措施：2护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制69护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意护理评估，诊断与措施：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推低分子肝素浓度配置：70护理评估，诊断与措施：低分子肝素钠：8.抗凝：遵医嘱予波立维护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备：1）备血：常规，输血前八项，生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2）备皮：会阴部双侧腹股沟3）填写相关手术准备单4）做好抢救记录71护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备：1）备血：常规，输对症治疗：心脏骤停：心肺复苏扩张冠脉：硝酸甘油泵入控制休克：快速补液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因72对症治疗：心脏骤停：心肺复苏扩张冠脉：硝酸甘油泵入控制休克：抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推

抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶扩冠：硝酸甘油泵入73抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推溶栓的配合与护理

滴速：30min内滴完

观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞

尿激酶：150万U~200万U74