外科二课件：骨肿瘤

骨肿瘤温州医学院附属第二医院骨科成少安骨肿瘤定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织的肿瘤，不论原发性，继发性或转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。分类：基于细胞来源，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型进行；按临床、病理和X线相结合的原则分为良性、中间性和恶性三类。临床表现疼痛与压痛局部肿块和肿胀功能障碍和压迫症状诊断原则：临床、影象和病理三结合。生化测定为辅助手段。X线：骨沉积、骨吸收或二者兼有。1、Codman三角多见于骨肉瘤，“葱皮”现象多见于尤文肉瘤，恶性成骨肿瘤生长迅速可表现为“日光射线”形态。2、转移：溶骨性、成骨性。3、病理性骨折。4、胸片：常规拍以了解有无肺转移CT：提供横断面影象，确定瘤骨及软组织病变范围MRI：更清楚反映软组织的累及范围ECT：明确病损范围及转移病灶生化测定：全面常规化验外，还应包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶。广泛溶骨性转移-血钙升高，成骨活性增高（如骨肉瘤）-血碱性磷酸酶升高，前列腺癌骨转移-酸性磷酸酶升高，浆细胞骨髓瘤-尿Bence-Jones蛋白阳性病理检查：1、切开活检：切取式和切除式。软组织标本可于术中作快速冰冻切片，骨性标本需脱钙后作石蜡包埋切片。2、穿刺活检：应用穿刺针取材，简单、安全、损伤小，脊柱病灶可在CT引导下穿刺外科分期指导骨肿瘤的治疗，包括外科分级（grade,G)、外科区域(territory,T)、转移(metastasis,M)G分良性（G0）、低度恶性（G1）、高度恶性（G2）T分囊内（T0）间室内（T1）间室外（T2）M分无转移（M0）转移（M1）良性骨肿瘤分期分期分级部位转移

1G0T0M02G0T1M03G0T2M0恶性骨肿瘤分期分期分级部位转移ⅠA

G1T1M0ⅠBG1T2M0ⅡA

G2T1M0ⅡBG2T2M0ⅢAG1-2T1M1ⅢBG1-2T2M1治疗良性骨肿瘤：手术治疗恶性骨肿瘤：以手术为主的综合治疗,如化疗（新辅助化疗）、放疗、免疫治疗、基因治疗、热疗、中药等手术类型：按切除范围分为囊内、边缘、广泛、根治；按保留肢体与否分为截肢术和保肢术骨软骨瘤良性，G0T0M0组成：骨组织、软骨帽，并可形成滑囊症状：骨性包块，可因压迫、滑囊炎而疼痛X线：干骺端骨性突起，有蒂或无蒂，软骨帽可有不规则钙化治疗：一般不需治疗。生长快、影响活动或压迫神经血管、骨折者做切除术骨巨细胞瘤病理特点：起源于骨髓结缔组织间充质细胞，基质细胞和多核巨细胞为主要结构，潜在恶性或良恶性之间，按分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级临床特点：好发于青壮年，好发部位股骨下端和胫骨上端，主要症状为疼痛、肿胀、包块、关节活动受限X线：骨端、偏心、溶骨性破坏（无骨膜反应）骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样治疗：G0T0M0-1切刮灭活植骨，复发作节段切除，G1-2T1-2M0广泛或根治术。脊柱可放疗。化疗无效。骨肉瘤最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，多位于股骨远侧、胫骨近侧和肱骨近侧的干骺端临床表现：疼痛多为持续性、渐加重、夜间痛明显，皮温高，静脉怒张，关节活动受限，可发生病理性骨折，全身恶病质X线：可表现为成骨性硬化灶或溶骨性破坏，可见Codman