大仁科技大学

中藥概論(02)

(TraditionalChineseMedicineOutline)大仁科技大學藥學系黃介宏講授辦公室U117•手機0936776230E.mail:horng@.tw.tw/~horng/ph98u/第貳篇、傳統中藥藥性之基本理論

中藥應用是我國祖先長期不斷累積用藥經驗及藥物知識，經總結歸納而形成的一門獨立學問與臨床用藥理論。據西周時期文獻記載至今也將有四千都年的歷史軌跡，傳統中藥應用理論往往配合傳統中醫學的理論及臨床治療與以修正建立一套理論，並將這些用藥技術精粹撰著在歷代藥物書本中為之『中國本草』。古人對於藥物的應用基本上都認為藥物本身具有特定的性能，藥物的性能，是指藥物的藥性與效能，熟悉藥物性能已達發揮療效之功及達臨床之用。『藥性』代表藥物本身所具備的性質；『藥能』指藥物進入人體後所產生的臨床反應與治療功效。中藥之應用必須配合中醫醫病理論，中醫學認為任何人體病變均源於本身體內之生理陰陽失調造成生理機能和抗病機能不正常產生病症，運用藥物治療就是依據這個原則進行補偏就弊恢復生理機能，清唐容川言：「設人身之氣偏勝偏衰，則生疾病；又借藥物一氣之偏，以調吾身之盛衰使歸於和平，則無病矣。」就是這個意思。一般之中藥基本藥性理論內容以陰陽五行、四氣五味、升降浮沉、臟腑、歸經、有毒無毒、配伍、禁忌等。※補充教材－體質

來源：體質分先天與後天之本質，先天者來自父母遺傳，後天者則因氣候、環境、飲食、生活方式的改變而產生變化影響。例如孕婦懷孕期間因為有胎兒的負擔，所以體質通常偏熱；而產後因為生產時的消耗及身體恢復期的需要，因此體質又會偏寒；小朋友容易夜尿，體質屬於偏寒。體質分類：寒、熱、虛、實型。體質分類及表徵

1、熱性體質：屬於腺體亢進，機能代謝活動過度，容易興奮緊張，心跳加速，容易顏面潮紅，眼睛充血，上火發炎，尿少而色黃，怕熱喜冷飲，口乾舌燥；女性生理週期常提早，脾氣較差，容易煩躁，經常便秘，糞便乾燥。(1)實熱：臨床表現為高熱、煩燥不安、口渴、臉色比較紅、小便量比較少、顏色比較深、大便容易秘結等。

(2)虛熱：臨床表現為低熱、手足心熱、煩燥、尤其黃昏的時後特別明顯，唇紅口乾、甚質嫩紅或絳乾無苔，大便燥結、小便黃少、脈細數等。通常是因慢性疾病末期、身體消耗太多元氣、體液不足，自主神經系統機能不平衡而造成交感神經相對興奮或更年期、慢性病的徵兆，就是一般所說的「虛火」。溫熱體質的人就不適合服用溫熱性質的飲食，反而吃一些寒涼滋潤的食物對他們特別有幫助。2、寒性體質：屬於人體機能代謝活動呈現衰退現象；臨床表現為體溫較低、手腳冰冷、怕冷吹風，抵抗力弱，臉色蒼白，嘴唇顏色淡、口淡無味、舌質淡、苔白潤、容易貧血、不愛說話、精神常覺萎靡、行動無力、容易出汗、經常腹瀉下痢、大便稀、小便清白，喜熱飲食、虛弱、女性生理期較遲。等。這類體質的人飲食上以選擇偏溫熱者為宜。3、實性體質：肌肉結實，身體強壯，體力充沛，活動量大，較少流汗，說話有力，聲音洪亮，較會有便秘與腹脹問題，尿量不多，顏色偏黃，抵抗力強，常覺體熱，晚上不易睡好，常出現失眠，脾氣較差，心情容易煩躁，舌苔厚多，偶有口臭。4、虛性體質：人體正氣虛弱、元氣不足、心悸氣短、免疫抵抗力差、精微物質虧損引起精神萎靡、體倦乏力、手心常濕、晚上常流冷汗、臉色淡白或萎黃、說話有氣無力，舌苔較少或無苔、脈象虛弱等。氣虛：一般指臟腑機能虛弱衰退之現象，分為脾氣虛之食慾不振、胃腹虛脹、大便溏薄、體倦神疲、面色萎黃、消瘦或一身輕浮、甚至臟器下垂、失血統攝等；肺氣虛則症見氣少短促，動則益甚、咳嗽無力、聲音低怯或喘促、體倦神疲、易出虛汗等；心氣虛則心悸怔仲、胸悶氣短、活動後加劇等；腎藏元氣，藉三焦通達臟腑全身，故元氣虛將影響周身臟腑器官組織之激發與推動。陰虛：(1)陰液不足，不能滋潤臟腑器官組織：表現皮膚、咽喉、口鼻、眼目乾燥或腸燥便秘。(2)陰虛生內熱：表現午後潮熱、盜汗、五心煩熱、兩觀發紅；或陰虛陽亢時出現頭暈目眩。不同臟腑之陰虛證亦會出現各種不同表徵，如肝陰虛證可見頭暈耳鳴、兩目乾澀、或肢麻筋攣、爪甲不榮等；腎陰虛證可見頭暈目眩、耳鳴耳聾、牙齒鬆動、腰膝酸痛、遺精夢泄等。陽虛：主因有腎陽不足之畏寒肢冷、腰膝酸軟、性慾淡漠、陽萎早泄、精寒不育或宮冷不孕、尿頻遺尿；脾腎陰虛之胃腹冷痛或陽虛水腫；肝腎不足之精血虧虛眩暈耳鳴、鬚髮早白、筋骨萎軟或小兒發育不良等。血虛：臨床表現面色蒼白或萎黃、唇爪蒼白、眩暈耳鳴、心悸怔仲、失眠健忘、或月經延期量少色淡、或甚閉經、舌淡脈細等證。基本理論(一)四氣五味四性出典：首載於神農本草經序文：「藥有酸鹹甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣。」。分類：四氣又稱四性，氣也就是性，宋寇宗奭謂：「凡稱氣者，是香臭之氣，其寒熱溫涼是藥物之性，因沿用習慣，將性叫氣。」歷代本草文獻歸納藥物之性分為四性－寒、涼、溫、熱，尚有本草進一步依據程度上的差異，將寒涼屬陰，涼次於寒，分為大寒、寒、微寒、涼、微涼等；溫熱屬陽，溫次於熱，再細分為大熱、熱、微熱、溫、微溫等。另有平性一說，指寒熱界限不很明顯，藥性平和，作用較緩者。＊平性入性醫家見解不一，指出尚未能獨成一性，因平性實際上也應有偏頗之處，稱為『平，偏溫或偏涼』，也有些本草乾脆稱為『微溫或微涼』，如甘草性平，生用性涼，炙用性偏溫，可見平性仍未超出四性之範疇。李時珍《本草綱目》首先提出五性理論，『五性焉，寒熱溫涼平。』《神農本草經》365種藥物中，平性藥佔有100味之多。藥性來源：依據作用於人體後所產生的生理反應及人為感覺來判定或依據臨床治療成效來歸納或源於易經陰陽五行理論歸納，腎屬水為陰，補腎水之藥應屬陰為寒涼藥，心屬火為陽，補心火之藥應為陽屬溫熱。

藥性作用及適用症狀：一、寒涼性藥物：具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝息風等作用。

適用症狀：陽熱證－實熱煩渴、溫毒發斑、血熱吐屻、火毒瘡瘍、熱結便秘、熱淋澀痛、黃疸水腫、痰熱喘咳、高熱神昏、熱極生風等之熱性體質或熱實證患者。二、溫熱性藥物：具有溫裏袪寒、暖肝散結、補火助陽、溫陽利水、溫經通絡、引火歸元、回陽救逆等作用。適用症狀：陰寒證之中寒腹痛、寒疝作痛、陽萎不舉、宮冷不孕、陰寒水腫、風寒痺証、血寒經閉、虛陽上越、亡陽虛脫等之寒性體質或寒、虛患者。三、平性：具有強狀補虛，健脾開胃的作用。適合於各種體質與寒、熱證患者。，性味範例肉桂：辛甘，大熱；歸腎、肝、心、脾經人蔘：甘微苦，微溫；歸脾、肺經山茱萸：酸，微溫；歸肝、腎經大棗：甘，溫；歸脾、胃經黃耆：甘，溫；歸脾、肺經三七：甘微苦，溫；歸肝、胃經川芎：辛，溫；歸肝、膽、心包經當歸：甘辛，溫；歸肝、心、脾經五味子：五味具備辛酸最多，溫；歸肺心腎經牛七：苦酸，平；歸肝、腎經山藥：甘，平；歸脾、肺、腎經阿膠：甘，平；歸肝、肺、腎經貝母：甘苦，微寒；歸心、肺經葛根：辛甘，涼；歸脾、胃經大黃：苦，寒；歸脾、胃、肝、心、大腸經梔子：苦，寒；歸肺、胃、肝、心、三焦經龍膽：苦，寒；歸胃、肝、膽經黃連：苦，寒；歸胃、肝、心、大腸經黃柏：苦，寒；歸腎、膀胱、膽經黃芩：苦，寒；歸肺、胃、膽、大腸經知母：甘苦，寒；歸肺、胃、腎經金銀花：甘，寒；歸肺、胃、大腸經藥性目的：可以依藥材之性歸納藥材為四大類，並依不同之性來了解不同之作用與記憶藥性；另藥性與治療疾病的性質是相對，從認識藥物屬性來瞭解其作用，進而達臨床治療應用。臨床應用原則：依據《內經素問至真要大論》『寒者熱之，熱者寒之。』，《神農本草經》序例：『療寒以熱藥，療熱以寒藥』。副作用：違反藥性除療效不彰外將產生副作用甚至嚴重者將會導致於意外發生，如出血等。

五味

出典：五味始見于《黃帝內經．素問．藏氣法時論》：『辛散、酸收、甘緩、苦堅、鹹軟。』，自金元以降又增加「淡」味。分類：五味為辛、甘、酸、苦、鹹；後來發現有些藥物本身之味不明顯，於是在五味中加上第六味稱為『淡』，『淡』基本上較接近甘味，往往被歸納在甘味中。來源依據：五味為藥物本身之化學成分，基本上古人依據藥物所含化學成分利用五官之味覺與予判定。依據臨床治療成效來歸納，《內經》曰：「辛散、酸收、甘緩、苦堅、鹹軟」；《本草備要》藥性總義：「凡藥酸能濇能收，苦能瀉能燥

能堅，甘能補能和能緩，辛能散能潤能橫行，鹹能下能軟堅，淡者能利竅能滲泄，此五味之義也」。源於《易經》陰陽五行理論歸納，《本草備要》藥性總義：「凡藥酸屬木入肝，苦屬火入心，甘屬土入脾，辛屬金入肺，鹹屬水入腎，此五味之義也。」。五味作用：

辛味：能散、能行；具有活血行氣，溫經通絡，發散風寒，並能促進血液循環與新陳代謝作用。辛味藥多屬於解表藥、行氣藥、活血藥，用以治療表證及氣血阻滯證。甘味：能補、能和、能緩；具有補益、和中、調和藥性及緩急止痛之作用；甘味藥多屬於滋養補虛、調和藥性及制止疼痛藥，用於治療正氣虛弱、身體諸痛、調和藥性及中毒解救等證。酸味：能收、能澀；具有收歛、固澀作用，多屬於固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶藥物，用於治療體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精遺尿、崩帶不止等證。

酸藥範例：五味子－固表止汗、烏梅－斂肺止咳、五倍子－澀腸止瀉、山茱萸－澀精止遺、赤石脂－固崩止帶。【補註】澀味：與酸味作用相似，多用於治療虛汗、泄瀉、尿瀕、遺精、滑精出血等證

苦味：能泄、能燥、能堅；具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕堅陽（瀉火存陽）等作用，多屬於清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陽等藥，用於治療熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陽虛火旺等證。

苦藥範例：黃芩、梔子－清熱瀉火；杏仁－降氣平喘；半夏、陳皮－降逆止嘔；大黃、枳實－瀉熱通便；黃連、龍膽草－清熱燥濕；蒼术、厚朴－苦溫燥濕；知母、黃柏－瀉火存陽。

鹹味：能下、能軟堅；具有瀉下通便，軟堅散結作用，一般瀉下、潤下通便及軟化堅硬、消散結塊的藥物多屬於鹹味，用以治療大便燥結、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。【補註】《素問．宣明五氣篇》載有“鹹走血”之說，指為鹹入腎，腎主水，心屬火主血，水勝(克)火即水走血之意也，如大青葉、玄參、紫草、青黛、白微都具有鹹味，均入血分，具有清熱涼血解毒之功。《素問．宣明五氣篇》《素問．至真要大論》亦云：“五味入胃，，各歸所喜，……鹹先入腎。”，故不少入腎經藥都具有補腎作用，如紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜甲、鱉甲等；另有些則具引藥入腎，增強補腎作用，如知母、黃柏、杜仲、巴戟天等藥材須用鹽水來炮製。淡味：能滲、能利；具有滲濕利尿作用，一般利水滲濕藥多屬於淡味，可用以治療水腫、腳氣、小便不利及降血壓之證。《神農本草經》未提淡味，後世醫家將淡味歸附於甘味中，不另成一味。其他：藥材之味並非主限於一物一味，常見一物兼具二種以上；不同藥材也會出現相同之味，例如苦辛味：薑黃、厚樸、白芨、桔梗、艾葉。

本草記載不一，例如枳殼：雷公炮炙論：辛苦；開寶本草：味苦酸微寒無毒；醫學啟源：氣寒味苦。成效：依五味亦可將中藥歸納為五大類(或六大類)，依據五味不同作用語以分類記憶並了解藥材本身之作用，以避免使用錯。臨床應用：了解傳統中藥之五味作用原理，依據不同的作用用於不同的治療。副作用：違反藥性除療效不彰外將產生副作用甚至嚴重者將會導致於意外發生，本草備要藥性總義記曰：「酸走筋，筋病毋多食酸，筋得酸，則拘鑾收引益甚也；苦走骨，骨病毋多食苦，骨得苦則陰益甚重而難舉也；甘走肉，肉病毋多食甘，肉得甘則壅氣臚腫益甚也；辛走氣，氣病毋多食辛，氣得辛則散而益虛也；鹹走血，血病毋多食鹹，血得鹹則凝濇而口渴也，此五病之所禁也。」中醫對五味禁慎用原則有下：甘：濕阻中滿者不宜用，因能助濕。多用容易生痰、傷齒，腹賬者宜慎用。苦：津液不足者禁用之，因苦能燥濕傷津液。多用容易造成消化不良、嘔吐、腹瀉、口乾舌燥，便秘者宜慎用。酸：邪氣未盡者不宜用，因能斂濇。多用容易使筋骨受傷，並使消化系統功能錯亂，且感冒患者不宜使用。辛：氣虛者不宜用，因能散氣。多用容易導致火氣過大，便秘痔瘡。鹹：滑脫不收者宜禁，因能潤下。多用導致血壓升高，引起高血壓、腎臟與心血管疾病。淡：無濕者慎用。四氣五味應用藥材之氣(性)味是與生俱來不可分割的整體，在臨床應用上必須一起考量，利用性與味差異性的組合歸納來認識區分應用藥材的知識，無形中彰顯出祖先的智慧成效。至於祖先如何利用四氣五味來判定藥物之性能，則必須熟悉藥物之性與味作用才可以。應用範例：引用本草備要文甘草：味甘，生用氣平。補脾胃不足而瀉心火(瀉子法－土為火之子)。人蔘：生甘苦，微涼；熟甘溫，大補肺中元氣，瀉火、益土、生金。沙參：甘苦，微寒；味淡體輕，專補肺氣，清肺養肝兼益脾腎（脾為肺母，腎為肺子）。丹參：氣平而降，味苦色赤；入心與包絡，破宿血生新血。元參：苦鹹微寒，色黑入腎，能壯水以制火，散無根浮游之火。白朮：苦燥濕甘補脾溫和中；再血補血在氣補氣。(2～2)、中藥與陰陽、五行學說之關係

陰陽、五行學說影響我國中醫藥理論發展與成立甚鉅，再古醫書及本草書籍中均有記載並引用來協助闡述理論。(一)、陰陽學說陰陽學說起源於伏羲氏到殷、周時期，首見於易經曰：『一陰一陽謂之道』，以陰陽來說明天地萬物之自然現象變化，在第一部醫經－黃帝內經素問陰陽應象大論引用記曰：『陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始。』；素問金匱真言論：『夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰；言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰；言人身之臟腑中陰陽，則臟為陰，腑為陽；肝心脾肺腎五臟皆屬陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆屬陽。』。古人曰：『陰勝則陽病，陽勝則陰病。』『孤陰不生，獨陽不長』、『無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。』。本草備要藥性總義開章名義曰：『凡藥寒熱溫涼氣也，酸苦甘辛鹹味也；氣為陽，味為陰；氣厚者陽中之陽，薄者陽中之陰，味厚者陰中之陰，薄者陰中之陽；氣薄者發泄(散表)，厚者發熱(溫)，味厚則泄(瀉降)，薄者通(滲濕利竅)；辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽；輕清升浮為陽，重濁沉降為陰；陽氣出上竅，陰氣出下竅，清陽發奏理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑，此陰陽之義也。』。

(二)、五行學說五行之說始於尚書洪範，以日常生活中五物－木火土金水為代表來說明自然界事務間之相互孳生相互制約的關係，並運用以統轄時令、方向、音律、服色、食物、臭味等等事務。傳統