第十一章血液

第十一章：血液（blood-system）第一节血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量血液Bloodvolume,7%-8%ofbodyweight二、血液的理化特性（一）血液的比重 全血：1.050~1.060;血浆：1.025~1.030（二）血液的粘滞性(viscosity)

主要取决于红细胞数和血糖浓度。 （三）血浆渗透压晶体渗透压：调节细胞内外水平衡胶体渗透压：调节血管内外水平衡（四）血浆pH

7.35~7.45，缓冲对。

第一节血细胞生理一、红细胞(redbloodcell,RBC)（一）RBC数量与生理特性 Male,(4.5-5.5)×1012/L Female,(4.5-5.5)×1012/LHemoglobin(Hb)（血红蛋白）

Male,120-160g/L Female,110-150g/LSuspensionstability(悬浮稳定性)虽然红细胞比重大于血浆，但在加有抗凝剂的血液中，红细胞下沉十分缓慢，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性称为悬浮稳定性。临床上常测定红细胞下沉的速率，称为红细胞沉降率(血沉，erythrocytesedimentationrate,ESR)。

ESR正常值：成年男性第1h未为0～15mm，女性为0～20mm。ESR快慢与红细胞的叠连

(rouleauxformation)有关，而影响红细胞叠连的因素主要存在于血浆。血浆纤维蛋白原、球蛋白↑→ESR↑；血浆白蛋白↑→↓。

风湿热、活动性肺结核→↑（二）RBC生成的调节红细胞生成的主要原料

(1)合成血红蛋白的基本原料：铁和蛋白质。成人体内共有铁3～4g，其中约70％存于血红蛋白中。

缺铁性贫血(低色素小细胞性贫血)。

(2)促使红细胞发育成熟的因子：叶酸

(folicacid)和维生素B12

(vitamineB12)，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。合成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子。胃粘膜壁细胞分泌的内因子(intrinsicfactor)促进的维生素B12吸收。

巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血)。2、红细胞生成的调节促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)：

缺氧→肾→EPO→骨髓→刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。负反馈。雄激素(androgen)：

促进RBC生成。①直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成；②促进肾分泌EPO；③促进蛋白质合成。

编号 同义名因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅱ凝血酶原

因子Ⅲ组织凝血酶

因子Ⅳ

Ca2+

因子Ⅴ前加速酶

1、除了Ⅲ因子在血液之外，其余均在血液中2、大部分的凝血因子均是以非活性的形式存在血液中3、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需要VitK一、凝血因子因子Ⅶ前转变素

因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅸ

血浆凝血激酶因子Ⅹ

Stuart-Prower因子因子Ⅺ血浆凝血激酶前质因子ⅩⅡ接触因子

因子XIII

纤维蛋白稳定因子血液凝固的机制

1、血液凝固：定义3、血液凝固的途径：

内源性

Pathways：启动因子是ⅩⅡ因子

外源性

Pathways：启动因子是Ⅲ因子2、凝血的三个阶段：⑴凝血酶原激活物的形成⑵凝血酶的形成⑶纤维蛋白多聚体的形成血液凝固的机制

血液凝固的机制

血液凝固的机制

ClottingandBleeding止血：生理过程：1、血管收缩2、血小板血栓3、血液凝固凝血：生化过程（酶促化学反应）

1、抗凝血酶Ⅲ：封闭凝血酶、、Ⅹa等酶的丝氨酸残基活性中心2、肝素：

增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力100倍。3、Protin-C:

①蛋白质C在磷脂和Ca2+存在的情况下可灭活a和a；②阻碍Ⅹa与血小板上的磷脂膜结合，从而削弱Ⅹa对凝血酶原的激活作用；③刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶的活性，从而促进纤维蛋白溶解抗凝系统

（二）纤维蛋白的溶解纤维蛋白溶解系统：第四节血型与输血

1995年：国际输血协会——23种血型系统，ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等。

ABO血型系统、Rh血型系统最重要。BloodGroupingABO血型的检测

Rh血型系统将恒河猴（Rhesusmonkey）的红细胞注入家兔体内，产生了抗恒河猴红细胞的抗体。用含有这种抗体的血清与人的红细胞混合，发现许多人的红细胞被凝集，说明人类红细胞上具有与恒河猴红细胞同样的抗原，乃以“Rh”命名。Rh血型的抗体是获得性抗体(不完全IgG，分子量较小，能通过胎盘；抗A、B是天然抗体－IgM)

交叉配血试验(cross-matchtest)

把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验(主侧)

把受血者的红细胞与