外一科护理查房

股骨颈骨折的护理

外一科2013年11月14日内容病种介绍简要病情护理问题及措施

出院指导实习生提问解剖概要股骨头股骨颈小粗隆大粗隆股骨干股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折

特点：1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）

3、不愈合率10％－20，坏死率20％－40％病因与分类头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大。按骨折线部位分类按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折，称无移位性骨折。Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，称移位性骨折。Garden分型②股骨干滋养动脉升支③旋股内侧动脉的分支④旋股外侧动脉的分支股骨头的血供①小凹动脉：提供股骨头凹部的血管临床表现病史：症状：发现患肢短缩，外旋畸形，一般在45-60度之间、体征：影像学中老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折TextinhereTextinhere疼痛、畸形，患肢活动障碍。与粗隆间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨粗隆间骨折外旋角度45°～60°

90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑压痛点腹股沟中点大粗隆处治疗治疗方案选择取决于：

①.骨折部位

②.骨折移位程度

③.病人年龄无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。血供破坏少并发症多优点缺点保守治疗手术治疗内固定术：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者。内固定术

加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。动力髋钢板（DHS)人工关节置换术

老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工关节置换（半髋关节）人工关节置换（全髋关节）简要病情患者刘兴，男性，79岁，于2013-10-21入院，自述于入院前一天在家中不慎跌倒，即感右髋部疼痛，活动受限，不能站立，未予特殊处理，在外院拍片示：右股骨颈骨折，现来我院就诊，以右股骨颈骨折收住入院。患者入院测T37·2CP85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg,神志清，精神差，入院后予以消肿、抗凝、促进骨折愈合对症治疗。完善术前相关检查后，于2013-10-25日在腰硬联合麻醉下行右侧人工股骨头置换术，手术顺利与12：00安返病房，麻醉清醒，给予去枕平卧位。给予鼻导管吸氧及心电监测，患肢伤口敷料包扎好，无渗血，负压引流管通畅，24小时引出血性液158ml。保留尿管通畅，引出淡黄色尿液量约300ml，6小时后拔除，自解淡黄色尿液4次。术后无尿频尿急等症状。术后予以抗感染、消肿、抗凝、促进骨折愈合对症支持治疗。术后第三天引流管拔除，伤口干燥，协助患者下地，在助行器帮助下行走，患者病情好转，于2013-11-7日出院。。既往体健，无药物过敏史，否认其它慢性病史实验室检查：红细胞4.20g/L(4.39-5.8g/L),血红蛋白151.00g/L（130-175g/L)凝血、生化、甲乙丙肝、梅毒艾滋均正常。辅助检查：胸片正常，心电图正常，X线片示：右股骨颈骨折，腹部B超示：肝胆胰脾肾膀胱前列腺未见异常体格检查T37·2CP85次/分，R21次/分，BP160/90mmHg，神志清，精神差，抬入病室，问答切题，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅发育正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，直径约3㎜。鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，外耳道无分泌物，乳突无压痛，颈软、无抵抗。气管居中，双侧甲状腺不大，胸部对称无畸形，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。，肝脾肾未触及肿大，肠鸣音正常，肛门及外生殖器发育正常。双上肢、左下肢活动正常，右下肢见专科检查，生理反射存在，病理反射未引出。

右下肢外旋畸形，右髋关节无明显肿胀、畸形。压痛（+），纵向叩击痛（+）右髋关节活动障碍，右足背动脉搏动正常，右足趾活动感觉正常。专科检查护理问题

术前：疼痛生活自理缺陷焦虑知识缺乏有皮肤完整性受损的可能

术后：疼痛焦虑知识缺乏潜在并发症护理问题护理措施（术前）

疼痛：与骨折有关

1、给予患者正确体位。

2、心理疏导，指导放松的技巧，分散注意。

3、保持病房环境安静，操作时适度调节病房的光线亮度，避免刺激。

4、适当应用镇痛药物。护理措施（术前）生活自理缺陷：1、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理

。

2、将患者的生活用品放置于易取到的地方，以便使用。3、了解患者生活习惯，尽可能满足患者所需。护理措施（术前）焦虑：1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理指导。2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧。

3、做好家属工作，给予患者亲情支持

4、建立良好的合作关系，能积极配合治疗。

护理措施（术前）

知识缺乏

1、讲解床上排便训练的意义并指导患者进行。

2、指导患者深呼吸，咳嗽，鼓励半坐位，防止肺部感染。

3、饮食指导，嘱其进食高蛋白，高钙，粗纤维易消化的食物

4、讲解术前皮肤准备，禁食，禁饮的目的。护理措施（术前）有皮肤完整性受损的可能

1、给予气垫床使用

。2、保持床单位平整、干燥、整洁。

3、协助患者抬臀，防止长期受压，造成的压疮。

4、给予骨突处按摩2次/日

。5、加强巡视，严格交接班

。6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。术后：疼痛焦虑知识缺乏潜在并发症护理问题护理措施（术后）

疼痛

1、给予患者正确体位。

2、保持病房环境安静，操作时动作轻。

3、适度调节病房的光线亮度，避免刺激。

4、适当应用镇痛药物。护理措施（术后）焦虑

1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通，给予心理指导。

2、安慰鼓励病人，缓解患者的紧张情绪。促进身心休息。

3、耐心回答患者提出的疑问,进行解答、树立病人战胜疾病的信心。

4、做好家属工作给予患者亲情支持。护理措施（术后）知识缺乏

1、告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧位，头偏一侧。2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆方正，两膝间置三角垫保持患肢外展中立位。

3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有负压引流管、保留导尿管，一个静脉留置针及止痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量调至2L/min,家属不能随意调节。

4、心电监护仪是监测患者术后血压、心率、呼吸、血氧饱和度的，家属不能随意调节。

5、饮食指导。指导患者术后6小时后再进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜的水果、蔬菜.小便时，使用简易接尿器以免移动髋关节。

大便时，便盆从健侧置入，避免置换关节脱位

功能锻炼术后第四天协助下床潜在并发症1、观察伤口渗血情况，记录引流液的量及颜色，倒引流液时，防止引流液逆行，发现异常及时报告医生。2、拔出尿管后仍要多饮水，防止泌尿系感染。3.限制探视人数，做好病房的消毒，防止交叉感染。4、抗生素使用5、术后注意体温的变化。感染的危险潜在并发症

1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。

2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用。

3、遵医嘱用抗凝药物-低分子肝素钙，5000单位皮下注射，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点。

下肢深静脉血栓

1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性。

2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。翻身时两腿间一定要夹一软枕。穿中立位鞋。

3、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走。

4、避免做以下动作：假体脱位潜在并发症出院指导1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。告知患者不要过早负重，不要盘腿，不宜做矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡。2.骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°。4.饮食：进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的食物，以促进机体康复;如果没有医生特殊指导，不必限制任何饮食；多食富含钙质的食物，如鱼松，虾皮，虾米，芝麻酱，豆干，豆制品。奶制