2022-2021年度秋冬季流感医疗救治临床方案

202*-2021年度秋冬季流感医疗救治临床方案秋冬季节是流行性感冒（以下简称流感）流行季节，为确保流感医疗工作平稳有序，切实保护人民群众身体健康，根据国家卫健委《流行性感冒诊疗方案（202*年版）》，制定本方案。一、 临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达3940°C,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。二、 并发症肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。三、 实验室检查血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酎等升高。少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。病原学相关检查：（1） 病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。（2） 病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。荧光定量PCR法可检测呼吸道标本（鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确。四、影像学表现绝大多数流感患者肺部影像学检查无异常。并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。急性坏死性脑病CT或MRI可见对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等。五、诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。（一） 临床诊断病例有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二） 确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：流感病毒核酸检测阳性。流感抗原检测阳性。流感病毒培养分离阳性。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例持续高热〉3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫缙；神志改变：反应退钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；合并肺炎；原有基础疾病明显加重；需住院治疗的其他临床情况。（二）出现以下情况之一者为危重病例呼吸衰竭；急性坏死性脑病；脓毒性休克；多器官功能不全；出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。七、鉴别诊断（一） 新冠目前最重要的鉴别疾病是新冠，包括各种分型。尤其是已经出现呼吸道症状的患者，应认真询问流行病学史，反复进行核酸检测及抗体检测。在流感合并新冠时，按乙类传染病甲类管理。（二） 普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。（三） 其他上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。流感病原学检查阴性。（四）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。八、治疗（一）基本原则对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。住院治疗标准（满足下列标准任意1条）：（1） 基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（2） 符合重症或危重流感诊断标准。非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。（二） 对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。（三） 抗病毒治疗抗流感病毒治疗时机重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。抗流感病毒药物我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种：奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁以下儿童推荐剂量：0〜8月龄，每次3.0mg/kg，每日2次；9〜11月龄，每次3.5mg/kg,每日2次。1岁及以上年龄儿童推剂量：体重不足15kg者，每次30mg，每日2次；体重15〜23kg者，每次45mg,每日2次；体重23〜40kg者，每次60mg,每日2次；体重大于40kg者，每次75mg,每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上青少年，用法：每次10mg,每天2次（间隔12小时），疗程5天。慢性呼吸系统疾病患者用药后发生支气管痉挛的风险较高，应慎用。帕拉米韦：成人用量为300〜600mg,小于30天新生儿6mg/kg,31〜90天婴儿8m天kg,91天〜17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1〜5天，重症患者疗程可适当延长。（2） 血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次200mg,每日3次，疗程5天。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和异常反应。（3） M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：针对甲型流感病毒，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官保护和功能支持。低氧血症或呼吸衰竭是重症和危重症患者的主要表现，需要密切监护，及时给予相应的治疗，包括常规氧疗、鼻导管高流量氧疗、无创通气或有创机械通气等。对难治性低氧血症患者，可考虑使用体外膜肺氧合（ECMO）。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。对于重症流感患者，抗病毒治疗疗程尚不明确，有条件的医院可根据核酸检测结果适当延长抗病毒治疗时间。不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。重症流感患者常合并细菌或真菌感染，需密切关注病情变化，积极留取标本送检病原学，及时、合理应用抗细菌或抗真菌药物。合并神经系统并发症时应给予降颅压、镇静止惊等对症处理；急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗。202*-2021医院秋冬季疫情防控应急预案为进一步加强全县秋冬季新型冠肺炎疫情防控工作，提高新冠肺炎医院感染暴发处置能力，有效控制秋冬季新冠肺炎的流行，快速切断传播途径，防范疫情的扩散蔓延，最大限度降低新冠病毒在医院交叉传播风险，保障医疗质量和医疗安全，确保全县工作人员和住院患者及其家属安全，根据省卫生健康委员会下发的《关于做好妇幼保健机构秋冬季新冠肺炎疫情防控工作的通知》的文件要求，结合我县实际情况，制订此应急处置预案。一、适用范围适用于全县工作人员、患者或其家属、陪护。医院一旦发生新冠肺炎确诊患者即刻医院感染暴发启动应急预案，立即报告医务科和医院感染管理科，做好就地隔离工作，由医院感染管理科请示医院感染管理委员会批准启动封闭楼层的应急预案并全院内部通报，同时上报行政主管门启动封闭楼层的应急处置预案。二、 处置工作原则处置过程实行调查与控制措施同步进行统一领导，分级负责，责任到人积极采取措施，防止新冠肺炎医院感染暴发的扩大化。三、 组织领导职责和成员职责组长：（1）负责统一领导和指挥，组织、协调封闭楼层等应急处置工作。（2）对新冠肺炎院内感染事件成立与否做出最终判断。（3）决定本预案是否启动和是否终止。（4）研究并制定新冠肺炎院感事件时的楼层封闭式隔离控制措施并负责对外信息发布；按照规定向卫健局及疾控中心报告。成员：医院感染管理科、医务部、护理部公卫科、检验科、药学部、设备科、总务科、保卫科等负责人、发生新冠肺炎病例科室主任及护士长。职责（1）负责对有关的标本采集，明确诊断并积极进行治疗或转运（2）负责对本预案的启动及终止提出建议。（3）调度全县卫生技术力量，保障医院其他病员治疗工作开展。（4）负责病人分流转运交接做好医院其他病员和家属集中隔离解释和情绪疏导工作，预防医疗纠纷的发生。（5）根据疫情发展及调查结果完善诊疗方案副主任汤绍红负责组织或协助县疾控中心对新冠肺炎疑似或确诊病例进行流行病学调查包括对感染病例基本信息、发病与就诊、危险因素与暴露史、密切接触者、实验室检测等信息进行调查、收集、整理和报告，发现和管理密切接触者与指导消杀人员正确实施消杀工作。院感防控小组组长：医院感染管理科长何秋霞小组成员：医院感染管理科其他成员、各科室感控小组成员、药房、后勤、检验科、设备科、保卫科、医院改建公司负责人等。职责（1）负责病区封闭隔离时建筑布局紧急改造，提供隔离应急物资，包括药品器械、消毒药物、个人防护物品，隔离区食品和生活用品准备，保障医院水、电正常供应等，提供保卫工作，在接到封闭楼层指示后，设备科、后勤、药剂科应在4小时内立即对医疗设备、防护用品、药品、消毒药械等进行库存检查质量检修，根据库存状况及领导小组的进一步安排；进行紧急采购，以保障应急工作的顺利进行。（2）督导保洁人员做好个人防护、严格实施环境清洁消毒工作、医疗废物转运和标本院内转运等工作。四、应急处置具体措施1、报告程序医院应提高敏感性，每天对医务人员、工勤人员、进出院患者及其陪护人员进行体温监测，一旦发现疑似新冠肺炎感染者（医务人员、工勤人员、患者陪护等），应立即报告医务科和医院感染管理科，并将感染人员转入科室应急隔离病室，需治疗患者应指定专人按二级防护进行咽拭子采样或其他侵入性操作应按三级防护）要求着装后进行诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，患者需外出检查时提前通知检查科室相关人员穿防护用品，并由专人按照二级防护要求穿戴工作服、工作帽、医用防护口罩、一次性隔离衣、护目镜或面屏等），按照规定线路带领病人转诊。医务科及时联系定点医院转运病人，疾控中心进行核酸检测，确保“早发现、早隔离、早诊断、早治疗”，避免出现重症患者。2、启动预案经院内会诊后，一旦确定为高度凝似院内感新冠肺炎，按照规定将感染者立即转至县人民院治疗，科室负责人立即电话上报医院感管理科办公室，医院感染管理科科长报告应急领导小组组长，启动本预案并组织召开领导小组会议，根据病员病情研究并制定所在科室楼层封闭式离控制措施，具体措施如下：（1）向社会发布公告，发现病人的医院暂停接收病员，并向所在科室其他病员及陪护工作人员做好疏导工作，封闭隔离期间不得外出，拒绝来访，关闭楼层所有通道和电梯，仅保留一台工作人员刷卡电梯。（2）由后勤协助县疾控中心进行流行病学调童，确定密切接触者人数，并将密切接触的工作人员、符合出院条件的患者及其陪护人员转至集中医学留观点进行隔离观察，建议对所有密切接触者进行核酸检测。（3）对科室病员和家属实行分类隔离，若病员数量少，在本楼层能达到将密切接触病员和陪护安置在一侧区域，且符合单人单间（原则上不留陪护，若病情所需，则留一名与病员接触最为密切的陪护）的隔离要求，其他非密切接触的患者和家属以原病房为单位隔离在另一侧病区，则只需封闭所在科室楼层如果病员数量多，则再腾空临近楼层，将属于密切接触的病员和陪护与非密切接触者分楼层安置，隔离观察时间根据疑似患者核酸检测结果而定，隔离期间所有病员陪护和工作人员的食物、生活用品由医院统一配送。（4）医院应为本区内所有工作人员提供专门的生活、休息场所，工作人员应执行单人单间居住和分餐制，直至解除。（5）预案启动后，应急处各小组应立即组织人员，按照职责分工开展工作确保封闭楼层隔离措施及时有序进行，并保证所有病员的原发病治疗与护理质量。（6）在发生的病区内启动零报告制度。由该病区值守医师每天上午11点前将当天病区内患者及陪护情况（主要关注是否有发热及其他新冠症状）电话报医院院感管理科。五、做好消毒、隔离工作（1）加强病区环境清洁卫生和病房通风，每日开窗通网不少于3次，每次不少于30分钟。终末消毒房间可用紫外线照射1小时以上消毒。（2）地面、物体表面消毒诊疗设施、设备表面以及床围栏、床头柜、门把手地面等每日用1000mg/l的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒2次，消毒作用30分钟后用清水擦拭。地面、物表若有明显的血渍等体液污染时，先用5000mg/l-1000omg/l的含氯消毒液完全清除污染物，再用2000mg/1含氯消毒剂的喷壶对准血渍等，沿四周方向向中心喷洒作用30分钟后用一次性毛巾清洁，然后将此毛巾作医疗废物处理，做好相关消毒书面记录。（3）密切接触病人必须安置在单间，非密切接触病人尽量不要安置在多人间，若需安置，应确保床间距大于1米，加强病员及陪护手卫生和礼仪宣教加强与患者及家属的沟通，原则上不探视，病房应关门，陪护必须佩戴口罩，患者病情允许也应佩戴口罩，不得随意出门或在过道活动。（4）病区内清洁用具严格按照分区标示使用，使用后拖布、抹布应用1000m9/含氯消毒液漫泡30分钟后用清水洗净，晾干备用。（5）应当尽量选择一次性使用的诊疗用品。必须复用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，重复使用的医疗用品用双层黄色垃圾袋盛装，标明“新冠”字样密闭运送至供应室消毒灭菌处理。可采用2000mg/l的含氯消毒液漫泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。（6）留观患者外出检查应佩戴外科口罩，并由专人按二级防护要求着装护送从专用电梯及路线至检查室，电梯及检查室应及时使用100mg/含氯消毒液擦拭消毒使用轮椅、平车后应及时用lOOOmg/1的含氯消毒液擦拭消毒。（7）疑似或确诊病例使用过的床单、被套、枕套等医用织物由护理人员按三级防护要求床旁密闭收集，收集时动作应轻柔，收集后放入双层黄色袋，袋外贴上“新冠”字样，按二级防护要求装袋后单独回收，先使用lOOOmg/含氯消毒液浸泡30分钟，再用热洗涤方式进行清洗消毒处理枕芯、被褥、垫絮可用紫外线灯照射消毒，也可用床单元消毒机进行消毒;如有可见的血液体液污染按照感染性废物处理。需采集检验标本时，医务人员应按三级防护要求着装，采集后标本按要求包装、消毒后放入生物安全转运箱密闭运送到疾控中心进行检测。运送人员和检验人员按二级防护穿戴防护用品。患者留观住院期间检验标本等，安排专人收送，并做好个人防护。设置专门保洁人员、专门后勤保障人员。封闭病区病员产生的生活垃圾按感染性废物与其产生的医疗垃圾均用双层黄色医疗废物袋分层密闭收集，袋外均匀喷洒lOOOmg/含氯消毒液，袋外医疗废物标签用红色笔醒目标注“新冠”，并通知医疗废物回收人员按二级防护着装，单独收集密闭转运到专用房间储存，收集转运时加套一层医疗废物袋。六、工作人员的个人防护和健康监测(1)由医院感染管理科对参与诊疗、清洁消毒、医疗废物转运等人员进行现场指导、培训和监督，使其熟练握新冠病毒防控措施和防护用品的正确穿脱。（2）在实施标准预防的基础上，采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离等措施具体措施包括a.进出隔离病房，应当严格执行《医院隔离技术规范》《医务人员穿脱防护用品的流程》，正确实施手卫生及穿脱防护用品。b.各区域制作医务人员穿脱防护用品的流程图，配置穿衣镜，配备院感专职、兼职人员督导医务人员护用品的穿脱，防止污染（3）关注医务人员健康。应当合理调配人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累。针对岗位特点和风险评估结果，开展主动健康监测。采取多种措施保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。（4）每日对工作人员的体温和症状进行监测，如有发热或出现呼吸道症状则立即报告医院感染管理科。七、意外防范措施（1）发生病人拒绝留观逐级向科主任、医务科、组长和疫情防控指挥部报告，并通知保安暂时单间隔离，直到病人离院。（2）发生医护人员职业暴露未做防护时发生体液暴露立即就近冲洗，使用碘伏消毒接触疑似或确诊患者时若防护用品破损或防护不到位等情况发生暴露，应及时按照流程脱卸防护用品，并禁止与其他人接触两种情况都要及时报告科室负责人和医院感染管理科，做好职业暴露登记，根据情况决定是否隔离观察。发生针刺伤按相应应急处理后上报八、预案终止预案终止应由应急领导小组根据疑似病人转归进行判定，原则上疑似病人排除新冠肺炎感染后，其密切接触者即可解除隔离若病人确诊为新冠肺炎感染，其原所在科室所有人员应封闭离观察14天，观察期满时，如所有人员无异常情况，可由应急领导小组报疫情防控指挥部和县疾控中心后解除隔离，并建议进行核酸检测，待核酸检测结果显示阴性，预案终止，病区进行终末消毒后正常接收病员。第2篇：医院新冠疫情防控应急预案希望你能喜欢这篇医院新冠疫情防控应急预案范文。为科学、规范、有效地应对可能发生的新型冠状病毒疫情，做到早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗，保障人民群众的生命安全与身体健康，结合我镇实情，特制订本应急预案。一、应急预案适用范围本预案适用于一镇行政区域内突发新型冠状病毒疫情的应急处理工作。二、处置原则以人为本，健全机制医疗卫生机构应切实履行公共服务职能，把保障公众健康和生命安全作为首要任务，最大程度地减少突发疫情的发生及其造成的人员伤亡和危害，把突发疫情应急工作与公共卫生工作紧密结合起来。通过建立和完善应急机制，为应对突发疫情提供保障。依法规范，措施果断医疗卫生机构要按照相关法律法规的规定，完善突发疫情应急体系，建立健全突发疫情应急处理工作制度，对突发疫情和可能发生的疫情做出快速反应,及时、有效地开展监测、报告和处理工作。统一领导，联防联控根据突发疫情的范围、性质和危害程度，政府应对突发疫情防控工作进行统一领导，协调各单位各部门，联防联控，规范部署，积极处置，步调协调，行动有效，切实防控新型冠状病毒疫情蔓延。依法防控，科学应对依据相关法律法规和本方案规定,规范开展新型冠状病毒疫情应急工作，充分运用先进科学技术，提高防控水平。预防为主，常备不懈不断提高疫情防范意识，健全全镇新型冠状病毒疫情应急体系和防控机制，做好人员、技术、设备及物资等应急准备工作，落实各项防控措施。加强监测，及时研判新型冠状病毒风险评估，对新型冠状病毒疫情的状况及时分析、适时预警、及早响应、快速处置，做到早发现、早报告、早处理。加强宣传，社会参与加强宣传教育，提高公众自我防护能力和社会责任意识。积极组织、动员公众参与新型冠状病毒疫情应对准备和应急处置等活动。及时、主动引导社会舆论，维护社会稳定。三、领导组织机构领导小组下设有：防控指挥办公室、疫情报告组、疫情处置组、宣传组及后勤保障组。防控指挥办公室负责应急工作的协调、指挥和报告工作；收集汇总各防控处置组的调查信息，进行综合分析，并报告，包括镇内新型冠状病毒疫情动态、趋势、防控措施、防控效果评估、防控工作存在的问题及下阶段工作建议等；负责对新型冠状病毒的业务指导、防控知识及医疗业务知识培训等工作；统筹安排现场流行病学调查处理，密切接触都标本的采集，环境和物品的卫生学处理，实验室检测及包装运输送样工作。负责新型冠状病毒疫情事件发生态势判断及对突发事件进行决策，负责全面领导、组织、协调各防控组成员，部署防控处置工作。疫情报告组负责掌管报告和审核工作，实行24小时值班制，对信息进行统计和分析，并及时向防控指挥办公室汇报工作进展情况，向县卫健局等上级部门报告新型冠状病毒疫情