便秘病理课件

便秘上海中医药大学华侨崇圣大学【概述】定义便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通。排便周期延长周期不长，但粪质干结，排出艰难粪质不硬，虽有便意，但便而不畅

别称：脾约、阳结、阴结、不更衣等。【概述】历史沿革1。?内经?：1〕病变脏腑：与肾有关；2〕病因：热邪内郁2。汉•张仲景?伤寒论?、?金匮要略?①热〔脉浮而数〕—阳结②寒〔脉沉而迟〕—阴结③内实气滞〔痛而闭〕厚朴三物汤④胃热过盛，脾阴缺乏－脾约麻子仁丸【概述】历史沿革3．隋•巢元方?诸病源侯论?补充津液缺乏，糟粕内结，水不行舟，可致便秘。4．唐•?外台秘要?、?肘前方?、?千金方?共收方26首，并提出猪胆和蜜纳肛的外治法。5．宋代1)?圣济总录?：收方27首，并将便秘病因概括为寒热虚实四方面2)?太平惠民和剂局方?提出半硫丸治疗冷秘。【概述】历史沿革6．金元时期：1〕张洁古：提出便秘的虚实分类。“有胃实而秘者，能饮食，小便赤；胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。〞“胃实秘，物也；胃虚秘，气也。〞2〕李东垣：指出便秘与饮食因素有关。3〕朱丹溪：①认为便秘由血少所致；②对肛门塞药的适应证及给药方法提出具体指导：“凡诸秘，服药不通，或兼他证，又或老弱虚不可用药者，用蜜熬入皂角末少许作锭导之，冷秘生姜汁亦佳。〞【概述】历史沿革7．明代：1)虞摶•?医学正传?：①认为便秘除与肾有关外，还与脾胃有关，乃“传导失常〞所致；②创造用竹简套入肛门，以香油吹入肛门内的简便灌肠疗法。2〕李诞•?医学入门?：①补充气滞便秘及其治疗三和散、六磨汤；②提出便秘与下利的时间分界线【概述】历史沿革3〕张景岳•?景岳全书?：①说明阳结、阴结证治，并认为阴结之中尚有阳虚与阴虚之分：“凡下焦阳虚，那么阳气不行，阳气不行，那么不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也；下焦阴虚，那么精血枯燥，精血枯燥那么津液不到而脏腑干槁，此阴虚而阴结也。〞②告诫医者对老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血、大吐大泻后，不可轻用芒硝、大黄等剂，以免造成症情顽固难愈。【概述】历史沿革8．清代：1)?石室秘录?：补充肺燥也能导致便秘。2)李用粹•?证治汇补?提出便秘的治那么：“如少阴不得大便，以辛润之；太阴不得大便，以苦泄之；阳结者清之；阴结者温之；气滞者疏导之；津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。〞3〕林佩琴•?类证治裁?详列了便秘的脉因证治。【概述】现代医学范畴1、

以便秘为主要病症的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘。2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难。【病因病机】

病因1.饮食不节2.情志失调3.年老体虚

4.感受外邪日久伤津耗气饮食不节损及肾阴〔虚秘〕素体阳盛肠胃积热〔热秘〕热病之后津亏热燥气郁化火大肠传导失司情志失调气机郁滞，津液不布气机升降失常〔气秘〕便秘年老体虚气虚传送无力产后失血过多血虚大肠失荣〔虚秘〕素体阳虚阴寒内盛，凝滞肠胃病后阳虚阳气不运，津液不通〔冷秘〕

病机1、病位及涉及脏腑：病位在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。2、病性：可概括为寒、热、虚、实四个方面3、根本病机：邪滞大肠，腑气闭塞不通；或肠失温润，推动无力，导致大肠传导失常。【病因病机】病因病机小结兼变证：气郁化火气秘＋热秘热秘日久伤津耗气热秘＋虚秘虚秘兼受饮食、情志影响＋热秘/气秘冷秘过用温燥阴虚秘3、走势：单纯性便秘，只需用心调治，那么其愈较易，预后较佳。假设属它病兼便秘者，那么须察病情的新久轻重。1〕热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后易佳。2〕噎膈重症，常兼便秘，甚那么粪质坚硬如羊矢，预后甚差。3〕老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。【病因病机】病因病机小结

【诊查要点】诊断依据

主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。【病证鉴别】相同点不同点急缓及病因表现兼症便秘皆为大便秘结不通慢性久病大肠传导失常所致腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音或有恶心欲吐，食纳减少肠结多为急病大肠通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音严重者可吐出粪便

【辨证论治】

辨证要点

便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。【辨证论治】治疗原那么以通下为主实秘----祛邪〔泻热，温散，通导〕虚秘----扶正〔益气温阳，滋阴养血〕热秘〔肠胃积热〕【主症】大便干结，腹胀腹痛，口干口臭【兼症】面红心烦，或有身热，多汗，时欲饮冷，小便短赤【舌脉】舌红干，苔黄燥，脉滑数或弦数。【证机概要】肠腑燥热，津伤便结。【治法】泻热导滞，润肠通便。【代表方】麻子仁丸加减。【辨证论治】分证论治气秘〔气机郁滞〕【主症】大便干结，或不甚干结，欲便不得出，腹中胀满【兼症】胸胁痞满，嗳气呃逆，纳食减少，肠鸣矢气，或便后不爽【舌脉】舌苔薄腻，脉弦〔数、紧、缓〕。【证机概要】肝脾气滞，腑气不通。【治法】顺气导滞，降逆通便。【代表方】六磨汤加减。【辨证论治】分证论治冷秘〔阴寒积滞〕【主症】大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按【兼症】喜温恶寒，手足不温，呃逆呕吐【舌脉】舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。【证机概要】阴寒内盛，凝滞胃肠。【治法】温里散寒，通便止痛。【代表方】温脾汤合半硫丸加减。【辨证论治】分证论治气虚便秘【主症】大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣【兼症】汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言【舌脉】舌淡胖苔薄白，脉细弱【证机概要】脾肺气虚，传送无力。【治法】补气健脾，润肠通便。【代表方】黄芪汤加减。【辨证论治】分证论治血虚便秘【主症】大便干结，努挣难下，面色苍白【兼症】头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，【舌脉】舌淡苔白，脉细。【证机概要】血液亏虚，肠道失荣。【治法】养血润燥通便。【代表方】润肠丸加减。

【辨证论治】分证论治阴虚便秘【主症】大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗【兼症】头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软【舌脉】舌红少苔，脉细数。【证机概要】阴津缺乏，肠失濡润。【治法】滋阴通便。【代表方】增液汤加减。【辨证论治】分证论治阳虚便秘【主症】大便干或不干，排出困难，【兼症】四肢不温，腹中冷痛，小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷【舌脉】舌淡苔白，脉沉迟或沉弦。【证机概要】阳气虚衰，阴寒凝结。【治法】温阳通便。【代表方】济川煎加减。【辨证论治】分证论治课后练习题1。便秘辨证领先辨：A寒热B阴阳C虚实