人工耳蜗与康复1

人工耳蜗与康复

目录1历史2人工耳蜗的结构3人工耳蜗的工作原理4外科手术，术后治疗和长期影响5价格6伦理问题7外部链接历史

1930年美国时行猫听觉系统的电学实验。他们发现耳蜗能把声能量转化为电能量。1957年法国科学家将一换能器植入乳突肌，以乳突肌为参考电极，另外用一电线连接到听神经。三天后将一外感应线圈旋转在内感应线圈上，病人声称能听到声音。1960年美国首次进行耳蜗植入，效果良好。

1964年美国科学家为一全聋人耳蜗植入了六个电极，病人声称能听到声音和音调。

1973年首届国际耳蜗植入会议在美国举行。从1970年起耳蜗植入会议在美国、欧洲、澳洲和中国组成。此时，在墨尔本大学的研究小组开发了第一个多频道人工耳蜗植入体成为人工耳蜗工作的先导。

1981年十位病人首次接受多频道Nucleusa22型耳蜗植入。

1982年美国食物及药品管理局批准患有极度弱听的成人使用Nucleusa22型人工耳蜗植入。

1994年全球约一万人使用22频道人工耳蜗。

1997年首创Nucleusa24植入系统并采用神经反响遥测。全球超过27,000人选用Nucleusa人工耳蜗系统，其中超过15,000为儿童。(2001.2.22)人工耳蜗的结构

人工耳蜗植入局部通过外科手术固定于耳后的皮肤之下。其主要部件包括：体外局部麦克风语音处理器。其功能式利用电子滤波等技术，突出麦克风拾取的声音中的重要局部〔例如语音〕，并将经过处理的电子音响信号交送到信号发射器。信号发射器。通常式一个位于外耳后部的电磁装置，将经过处理的电子音响信号通过电磁耦合发送给体内局部。植入局部〔或体内局部〕信号接收器和电刺激器，固定与皮下，将接受到的信号转化成驱动电极的电脉冲，通过电线将此电脉冲传送到刺激电极。电极，目前的人工耳蜗最多包含22个电极，电极置于耳蜗内刺激听神经。听神经直接向脑发送声音信息。

人工耳蜗的工作原理

人工耳蜗的工作是基于耳蜗的频率拓扑〔Tonotopy〕性质。所谓频率拓扑，就是耳蜗的不同局部与不同声音频率的一种规那么的对应关系。在正常的听觉系统中，声音的机械震动通过外耳和中耳之后，在耳蜗内部的液体管道内形成一个行波。行波在耳蜗的各处与基底膜〔Basilarmembrane〕发生共振。根据频率的不同，此共振的最大幅度产生在基底膜的不同部位。高频的声音在基底膜靠近底端〔即靠近圆窗〕的部位产生最大共振幅度，低频的声音的最大共振幅度那么产生在基底膜靠近顶端〔即远离圆窗〕的部位。基底膜的振动带动毛细胞纤毛的振动，产生毛细胞的感受器电位，进而产生听神经的动作电位发放。所以听神经继承了耳蜗的频率拓扑性质。频率拓扑是听觉系统将声音分解成为不同频率成分的一种手段。脑的中枢听觉系统能够根据听神经中不同神经纤维的发放情况判断基底膜的振动情况，进而推断声音的频率成分。在一些患有感觉神经性耳聋的病人内，毛细胞遭到损伤或者数量减少。这种病变的原因可能是遗传因素、耳毒性药物的作用、一些诸如脑膜炎的疾病的作用、以及遭到过响噪声的破坏。残存毛细胞无法正常地驱动听神经。而人工耳蜗就是绕过毛细胞这一环节，直接对听神经进行电刺激。对于脑来说，这种电刺激的效果就好似是听神经被声音通过正常的基底膜和毛细胞驱动一样。这就是人工耳蜗的根本工作原理。外科手术、术后治疗和长期影响

人工耳蜗的植入手术在全身麻醉下进行，一般需要1.5到5小时，一般属于急诊手术。手术完成后，病人一般要继续住院一天〔成人〕或一到两天〔儿童〕，但是也有一些病人当日出院。该手术的风险和可能的副作用包括：1〕皮肤感染；2〕造成耳鸣；3〕损坏前庭系统；4〕损坏面神经，导致面部肌肉无力。过去曾经有人认为人工耳蜗会摧毁病人的残存听觉，但是新近的研究说明并非完全如此。虽然日后可能会出现能够治愈耳聋的生物学疗法，但是这些疗法尚无法预期，而聋儿正处在语言发育的关键期，因而，双耳式人工耳蜗正在日益受到推崇，尤其是对于儿童而言。人工耳蜗不能起到立杆见影的效果。术后治疗、以及脑对新的声音信息的适应，都需要一段时间。对于先天性耳聋的儿童来说，手术后的听觉训练和语言治疗可能将持续数年之久。不过对于在婴儿期植入人工耳蜗的儿童来说，在他们到达学龄时一般就已经形成了满意的口头语言交流能力。很多医生学者认为，家人的支持和参与，以及帮助儿童养成语言能力的努力，甚至比医学治疗本身更为重要。2003年，美国疾病防控中心〔CDC〕和美国食品药品监督局〔FDA〕发布了关于使用人工耳蜗的儿童更易患细菌性脑膜炎〔Reefhuis2003〕。许多其他的人工耳蜗用户、听觉专家以及外科医师也曾报告，当中耳感染导致中耳液体驻留时，人工耳蜗会受到影响，导致使用者暂时失去听觉。价格在美国，人工耳蜗的医疗开销在15000至40000美元之间。该价格包括术前评估、外科手术、设备〔硬件〕价格、以及术后康复。在美国，该开销的一局部可以由健康保险承担。在一些有全额健康保险〔Universalhealthcare〕的兴旺国家，人工耳蜗的使用率比美国要高。例如在澳大利亚、丹麦和挪威，约80%到90%的聋儿使用人工耳蜗。伦理问题

对人工耳蜗的反对声音大多来自聋人社群。这一社群主要由自幼失聪，并且接受手语教育的聋人组成。他们对并不认为耳聋是一种需要治愈的疾病，而且为他们从小熏陶其中的视觉文化感到自豪〔见聋人文化〕。此类意见对立其实已经存在了几百年。直到最近人工耳蜗这一能够将聋儿转变成具有一定程度的听觉的儿童的技术的出现，这一争论被再次点燃。二十世纪八十年代末，聋人社群在美国、澳大利亚，英国，德国，法国，芬兰等许多国家进行了针对人工耳蜗的抗议活动。由于人工耳蜗在婴幼儿的应用，须及早植入，以赶上脑的听觉发育和语言发育的关键期，所以很多人工耳蜗植入都是在婴幼儿本人具备独立思考和决策能力之前进行的。这种做法遭到了来自聋人社群的强烈反对。他们认为这是在扼杀聋人文化，不顾正常婴幼儿的健康强行实施外科手术，是一些人工耳蜗的生产者和医师在成心夸大人工耳蜗的有效性、低估外科手术的风险。不过，大多数聋儿的家长和医师却不这么认为。随着人工耳蜗的改进和使用的日益广泛，来自聋人社群的反对声音正在减弱。现在他们认为使用人工耳蜗的儿童应该有时机学习手语。确实已经有一些特殊教育学校成功地集成了口语教育和手语教育。但是很多人认为，使用人工耳蜗的聋儿只有完全融入口语世界，才能在日后的生活内取得成功。此外，也有一些批评者认为，人工耳蜗改变了聋儿的生活轨迹。他们原先可以享受作为一个聋人的自豪感，以及使用手语这一对于他们来说较为容易的交流方式。但有了人工耳蜗之后，他们却要和其他正常儿童一样在语言交流能力方面受到评价。由于人工耳蜗并不能带来正常的听觉，所以这些儿童可能由于语言交流能力差而产生心理阴影。而人工耳蜗的支持者认为，使用人工耳蜗的儿童在设备调校完毕之后，就可以进入正常人的生活圈子。而且这种调校往往只需要几年，很多儿童在学龄前就可以完成这一过程。外部链接人工耳蜗最新消息人工耳蜗术后康复大学生日常听力习惯调查问卷

END国产人工耳蜗研发有望打破洋货垄断人工耳蜗是聋哑患者开启有声世界的钥匙，但其市场长期被昂贵的进口产品垄断。记者从4月24日在杭州举行的全国人工听觉植入研讨会上得悉，国产人工耳蜗的研发和临床验证进展迅速，有望打破洋货垄断，让我国2780万名聋哑患者享受平价优质产品。

这次研讨会是由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主办的，全国100多名听觉领域的顶尖专家共同就国产人工耳蜗研发和临床验证的现状、人工耳蜗新技术与开展趋势、手术适应症掌握与并发症等进行了深入研讨。

大会主持人、复旦大学附属耳鼻喉科医院副院长、上海市听觉医学临床部主任迟放鲁教授介绍说，目前，国产人工耳蜗正在加速产业化，其预期价格仅为进口产品的一半。

人工耳蜗植入手术是目前帮助重度听力损失的聋哑人恢复听觉的唯一有效手段。据统计，我国有听力障碍的残疾人2780万人，其中300多万人是严重的听力损失，而每年新生的严重听力损失的聋儿约有3万人。从1994年起，我国累计开展的手术达1万余例。目前，全国已经有上百位医生拥有人工耳蜗植入的经验。

但是，我国人工耳蜗技术根本依赖价格高昂的进口产品，让绝大局部病人望“洋〞兴叹。北京友谊医院张道行教授是国内开展人工耳蜗植入手术最多的专家，共实施了1800余例手术。他告诉记者，目前人工耳蜗市场被美国、奥地利和澳大利亚等国企业垄断，产品单价不少于10万元人民币。而国产耳蜗将有效带动耳蜗价格下降，降低手术门槛。

在这次研讨会上，迟放鲁教授报告说，目前国产人工耳蜗正沿着自我摸索再成果转化，海外中国人自主研发和国内企业合作、同时吸引国内外一流专家共同参与研发以及国外研制国内生产等不同模式开展，形成了多点开花的局面。

记者从中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会得悉，?全国听力障碍预防与康复规划〔2007－2021年〕?提出了2021年我国听力障碍预防与康复工作的目标：“新生听力障碍儿童助听器佩戴〔含人工耳蜗植入〕率达90%；听力障碍人群中听力保健与康复知识的知晓率达60%〞。迟放鲁表示，国产人工耳蜗的研发生产乃至运用，将成为实现这一目标的巨大推动力。人工耳蜗康复大学生日常听力习惯调查问卷目前，青少年对保护耳朵方面不太重视，大局部的同学都习惯性的使用耳机听音乐，持续时间长。对耳朵的损伤日积月累。局部同学出现了听力问题，上课会听得不太清楚，影响了日常生活和学习。大多数人