常见症状的评估

发热

发热

fever

常见症状-发热

正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。

常见症状-发热致热源分：外源性致热原（exogenouspyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenouspyrogen)：白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。单核细胞外源性致热原产生致热原细胞中性粒细胞组织巨噬细胞内源性致热原体温调节中枢体温调定点上移交感神经躯体运动神经血管收缩寒颤散热产热体温升高常见症状-发热非致热源引起的发热：⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。常见症状-发热临床分类：感染性发热非感染性发热常见症状-发热⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间。⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。⑷皮肤散热减少⑸体温调节中枢功能异常⑹自主神经功能紊乱，低热为主。常见症状-发热临床表现：

发热的分度：低热37.3－38℃

中等度热38.1－39℃

高热39.1－41℃

超高热41℃以上

发热的特点：

⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。

⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。常见症状-发热热型及临床意义：

测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。常见症状-发热稽留热（continuedfever），体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见症状-发热弛张热（remittentfever）,体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。常见症状-发热间歇热（intermittentfever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。常见症状-发热波状热（undulantfever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（recurrentfever），体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（irregularfever），发热的体温曲线无一定的规律。常见症状-发热问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等常见症状-发热发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。

疼痛

疼痛是机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常伴有不愉快的情绪反应，强烈、持久的疼痛可致生理功能紊乱，甚至导致休克。按疼痛发生部位，传导途径不同以下类型皮肤痛躯体痛内脏痛牵扯痛假性痛神经痛头痛

指额、顶、颞及枕部的疼痛。1、发病情况急性起病伴发热：感染性疾病急剧持续头痛伴意识障碍无发热：颅内出血反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛慢性头痛进行性加重：颅内占位病变青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛2、头痛部位：单侧：偏头痛全头痛：全身性疾病或颅内感染3、头痛程度与性质剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征轻、中度：脑肿瘤搏动性：高血压、血管性头痛电击样痛或刺痛：神经痛紧箍感：肌肉紧张性头痛4、头痛出现时间与持续时间清晨加重：颅内占位病变、鼻窦炎晚间发作：丛集性头痛脑肿瘤头痛：持续性5、加重或缓解因素咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重。胸痛牵涉痛（放射痛）内脏病变,除患病脏器疼痛外，还引起远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.特点：定位明确，疼痛剧烈【临床表现】1.部位:

胸膜炎、自发性气胸：患侧

带状疱疹、肋间神经痛：支配区

心绞痛、心梗：心前区、胸骨后，

放射左肩、臂、颈、面颊

主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射肩、颈部食管纵隔疾病：胸骨后2.性质:

带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛心绞痛、心梗：压榨样、窒息感

自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛

食管炎：灼热痛

肿瘤：闷痛3.影响因素及持续时间自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发,

持续性胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性食管炎:进食时加重,持续性食管炎服抗酸药可缓解心绞痛：劳力加重，阵发性心肌梗死：持续性

腹痛1.疼痛部位与脏器位置一致:

胃、十二指肠病(中上腹)

肝胆疾病(右上腹)

小肠(脐周)；阑尾炎(麦氏点)

结肠、盆腔疾病(下腹)

牵涉痛:胰、胆(放射腰背)2.疼痛性质及程度因病、因人而异:(急剧、隐袭)

消化性溃疡:烧灼痛、隐、钝痛;

胃肠穿孔:刀割样、剧痛;

急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈胆石、泌尿结石:绞痛、剧烈;

胆道蛔虫:钻顶样、剧痛;

肿瘤:闷痛、胀痛、隐袭3.疼痛发作的特点呈周期性、间歇性、发作性、持续性消化性溃疡:周期性、节律性胆道蛔虫病:阵发性剧痛、辗转不安、呻吟，易缓解,再发作;

急性腹膜炎:突发,持续刀割样痛,

定位明确;压痛反跳痛;

肌紧张;肠鸣音消失泌尿系结石:阵发性,间歇发作腹腔肿瘤:持续性、进行性4.疼痛影响因素急性胃炎、胃扩张、胰腺炎:

发作前暴饮暴食史胆囊炎、胆石症:进食油腻食物发作胃溃疡:进食后痛↑空腹时痛↓十二指肠溃疡:进食后痛↓空腹痛时↑胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛↓肝脾破裂：暴力冲击诱发急性腹膜炎:仰卧屈腿痛↓,腹压↑痛↑

咳嗽与咳痰

常见症状-咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。常见症状-咳嗽与咳痰病因：呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。

常见症状-咳嗽与咳痰临床表现：

咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽常见症状-咳嗽与咳痰痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：24小时50ml以上痰量增多痰的颜色：黄色→细菌感染绿色→绿脓杆菌感染铁锈色→大叶性肺炎巧克力色→阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染

常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸

咯血

常见症状-咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂常见症状-咯血问诊要点：有无与咯血相关的疾病史或诱发因素确认是否咳血咯血量<100为小量，100-500为中量，>500为大量颜色和性状伴随症状

咯血呕血病因结核、支扩、肺癌、心脏病溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂出血前症状咽部不适、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红咖啡色或鲜红血中混有物泡沫、痰食物残渣反应碱性酸性出血后改变血痰数日柏油样持续数日

呼吸困难

常见症状-呼吸困难

患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。

常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。常见症状-呼吸困难病因：呼吸系统疾病：⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化⑶胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液⑷神经肌肉疾病：重症肌无力⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍常见症状-呼吸困难心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降低，肺顺应性下降引起。劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿心源性哮喘常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负荷。特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。见于心功能不全的早期。常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。机制：①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低②小支气管收缩，肺泡通气减少③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后10－30min症状消失，伴有喘鸣。常见症状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。机制：①右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢②血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢③淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：（1）血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）药物和化学物质中毒引起，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药物和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。常见症状-呼吸困难（3）重症颅脑疾患引起，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律的异常。（4）精神或心理因素引起，如癔症。特点：呼吸浅快，1分钟可达60～100次，常因通气过度发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。常见症状-呼吸困难伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难→急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛→胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发热→肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰→急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并感染伴昏迷→脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病发绀

血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物，皮肤、粘膜呈青紫色表现。毛细血管还原Hb>50g/L.

观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、颊部、甲床）。一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）

1.中心性发绀：

2.周围性发绀：

3.混合性发绀:二、血液中存在异常血红蛋白衍生物

1.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白含量达30g/L2.硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白含量达5g/L

水肿

edema

常见症状-水肿

细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加2－4Kg）。水肿既是症状又是体征。常见症状-水肿发生机制：血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡—钠水潴留常见症状-水肿水肿分类部位：全身性和局部性病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿常见症状-水肿心源性水肿(cardiacedema)原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留特点：颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿多伴有呼吸困难常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见症状-水肿肾源性水肿（renaledema）原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾炎性水肿：球-管失衡特点：组织疏松部位，眼睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害常见疾病：肾炎和肾病综合征常见症状-水肿肝源性水肿（hepaticedema）：原因：门脉高压低蛋白血症淋巴回流障碍醛固酮增多特点：水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现常见疾病：肝硬化常见症状-水肿营养不良性水肿（nutritionaledema）

慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（myxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。

常见症状-水肿问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状常见症状-水肿伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害→肝源性水肿与月经周期有明显关系→特发性水肿恶心、呕吐

恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。1、呕吐的时间晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎晚上呕吐：幽门梗阻2、与进食关系餐后即呕吐：幽门管溃疡餐后1小时：胃张力下降餐后较久：幽门梗阻3、呕吐特点喷射性呕吐：颅内高压4、呕吐物性质：发酵腐败味：胃潴留带粪臭：低位小肠梗阻咖啡样呕吐物：上消化道出血指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，血液经口腔呕出。呕血1、呕血与黑便颜色与出血量、出血部位、血液在胃肠内停留时间的长短有关柏油便（tarrystool）出血→血红蛋白+肠内硫化物→硫化亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮，类似柏油。2、失血性周围循环障碍①出血量为血容量的10%-15%：头晕、畏寒、无血压、脉搏变化②出血量为血容量的20%以上：冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等③出血量为血容量的30%以上：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等3、血液学改变血红蛋白↓红细胞比容↓白细胞计数↑4、其他肠性氮质血症发热，以低热为主

便血

便血指消化道出血，血液自肛门排出。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便。下消化道出血：鲜红色肛门或肛管疾病：鲜红色血，不与粪便混合上消化道出血或小肠出血停留时间长:柏油便粘液脓血便：急性细菌性痢疾暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾洗肉水样便：急性出血坏死性肠炎腹泻

指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。

解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80%，则认为是腹泻。分急性与慢性两种，超2个月者属慢性1、起病及病程急性病程短：急性感染或食物中毒缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。2、腹泻次数与粪便性质急性次数明显增多伴粘液脓血便：细菌感染慢性次数增多，稀便，可有粘液脓血：慢性痢疾、炎症性肠病、肠癌粪便带粘液而无病理成分：肠易激综合征3、腹泻与腹痛的关系急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显小肠疾病：脐周痛，便后腹痛缓解不明显结肠疾病：多在下腹，便后腹痛常缓解。分泌性腹泻:往往无腹痛。便秘

指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。

急性便秘：主要是原发病表现，如各种原因的肠梗阻。慢性便秘：常无明显症状，时有腹胀，下腹不适。容易出现痔疮或便血

慢性习惯性便秘：多见于中老年人，尤其是经产女。

黄疸

常见症状-黄疸

黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。血中正常胆红素值。胆红素在17.1-34.2umol/L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过黄疸34.2umol/L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。胆红素正常代谢图常见症状-黄疸病因分类：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素性质分类：以非结合胆红素增高（UCB）为主的黄疸以结合胆红素（CB）增高为主的黄疸

溶血性黄疸代谢图常见症状-黄疸临床表现：黄疸轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿；慢性可有贫血、肝、脾肿大。实验室检查：TB增加、UCB增加为主，CB基本正常。尿胆原、粪胆素增加。肝细胞性黄疸代谢图常见症状-黄疸临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。实验室检查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型试验阳性、肝功能异常。阻塞型黄疸代谢图常见症状-黄疸临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。常见症状-黄疸先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄