第十章 护患关系 《护理心理学》课件

第十章护患关系第十章护患关系

123【学习目标】

掌握护患的沟通技巧。

熟悉影响护患关系的因素。

熟悉护患关系的概念与模式。

第十章护患关系第一节护患关系的概述第二节护患沟通【预习案例】

患者，女性，45岁，大学文化，公务员，有一个儿子正在读高中，家庭经济好。患者因头痛伴恶心来院就诊，MRI示：胶质瘤。入院后给予控制脑水肿，降低颅内压治疗。在一次静脉输液时，患者询问护士治疗药物的种类，并反映头痛得很厉害，护士没有及时回答药物的种类，简单地说了一句：“头疼，疼得很厉害吗，你不能忍一忍吗？”第一次穿刺失败，护士未做任何解释，就准备做第二次穿刺，这时患者大骂护士，与护士发生矛盾，引起患者头痛加剧，家属来探视时，患者对家属大发脾气，家属了解情况后非常生气，要求护士当面道歉，并要求院长对该护士予以处罚。案例10-1

思考：1．什么叫护患关系？2．该案例护患关系的模式是什么？3.该案例影响护患关系的因素有哪些？4．如何跟该患者和家属进行有效沟通？第一节护患关系的概述一、人际关系概述（一）人际关系的概念人际关系是人与人之间通过物质交往与精神交往，相互作用而形成的直接的心理关系。人际关系是一种社会心理现象，故又称心理距离。

（二）人际关系的建立与发展

1.人际关系的形成

人与人之间的相互关系的形成和发展，需要经过一系列的变化过程。一般这一过程包括四个状态：

①零接触状态：两个人彼此没有意识到对方存在的时候的状态。

②开始注意状态：两个人彼此开始注意到对方存在时的状态。

③表面接触状态：一方或双方受对方的吸引，主动接近对方，开始通过直接接触的方式形成表面接触的人际关系联结。

④情感卷入状态：双方开始情感交流和沟通，随着沟通的不断发展和深入，双方共同的心理领域被发现并彼此相互感受，并表达及分享彼此的感觉、情感及愿望。

2.人际关系的发展阶段

良好的人际关系的建立和发展，从交往及情感由浅入深，需要经过定向、情感探索、情感交流、稳定交往四个阶段。人们在社会交往中的情感发展是一个渐进的过程，人际关系可能在任何一个发展阶段中出现停滞。在现实生活中，大多数人际关系不能达到稳定交往这一情感层次的关系。许多人的人际关系没有在情感交流阶段的基础上进一步发展，只是在情感交流阶段的水平上简单重复。

（三）人际关系包含的心理成分人际关系包含认知、情感和行为三个相互联系的成分。认知、情感和行为是各种类型的人际关系都具有的三种成分。情感成分是人际关系的主要因素，但行为成分在人际关系中也起着主导作用。（四）人际关系的种类1.按需求性质可分为:感情关系工具性关系2.按喜欢程度可分为:相互喜欢、亲近、友好的吸引关系彼此心理厌恶、疏远、对立的排斥性关系3.按双方相互地位可分为:一方对一方的控制的支配性关系彼此地位平等的平等性关系4.按关系存在时间可分为:长期性关系临时性关系表10-1舒茨六种基本的人际关系倾向

表现类别主动性被动性包容需要主动与别人交往期待他人接纳自己支配需要支配他人期待他人支配自己感情需要对他人表示热情期待他人对自己表示热情（五）影响人际关系的因素影响人际关系的主要因素包括两个方面：

一方面是主观因素：①价值观的一致性；②个人的性格、气质、能力等心理因素；③彼此间的相似程度；④彼此在需求上的共同性和互补性。一方面是客观因素：①空间距离的远近；②交往的次数。

这两个方面的影响因素，在人际关系的建立过程中会有促进或阻碍两种不同的影响。（五）影响人际关系的因素

1.人际吸引

个人间在感情方面相互喜欢和亲和的现象，又称人际魅力。它是人际关系的一种积极心理状态，有助于满足个人的人际需求。人际吸引的条件主要有：（1）外貌吸引：一个人的外貌（容貌、体态、衣着、风度等）对人际关系有不可忽视的作用，特别是第一印象的首因会成为能否继续交往的基础。（2）邻近吸引：在具有满足他人要求的情况下，交往双方越邻近越有吸引力。（3）熟悉吸引：人们彼此交往次数越多，越熟悉，相互了解就越有吸引力。（4）能力吸引：人们一般比较喜欢能力强的人，特别是对那些有才能而又偶尔出现过一些小差错的人。（5）相似吸引：人们在外貌、年龄、地位、角色、学历、职业、能力、兴趣、态度等多方面相似，能彼此相互吸引，特别是在价值观上的相似吸引性更大。（6）互补吸引：在对偶角色的人际关系中，需求互补能使双方更具有吸引性，如夫妻双方在性格上、家庭作用上能相互取长补短，就会相得益彰，心理和谐。（五）影响人际关系的因素2.人际关系障碍

人际关系障碍是指人在交往过程中阻碍人际关系建立的各种因素，又称人际交往障碍。人际关系障碍主要有三方面：

（1）文化因素障碍（2）社会因素障碍（3）个体因素障碍人际关系障碍主要有三方面：（1）文化因素障碍：

①语言障碍，如语言、文字、有意义的符号等在交往过程中的误解、曲解、偏见、歧视的障碍；民族或群体在感情和意识上的倾向问题。②教育程度差别上的障碍。人际关系障碍主要有三方面：（2）社会因素障碍：

①地位角色障碍，如所处社会地位、角色、职务、年龄、经济、政治等方面的条件差距。②空间距离障碍，双方空间距离太大，中间环节过多，必然阻碍人际关系的建立。③沟通网络障碍，在群体结构中人们交往形成的不同沟通，因各种因素会造成对人际交往的影响。人际关系障碍主要有三方面：（3）个体因素障碍：

①个性结构障碍，人们的需求、动机、习惯、态度、价值观、人生观等方面的差异。②个性品质特征的障碍，如虚伪、冷漠、孤僻、猜疑心大等。（六）人际关系的理论

1.认知理论2.强化感情理论3.社会知觉理论4.相互作用理论二、护患关系（一）护患关系的概念

护患关系是人际关系的一种，是人际关系在护理情境中的一种具体化形式。

护患关系是指在护理过程中，护士与患者之间产生和发展的一种人际关系。

广义的护患关系是指围绕患者的治疗和护理所形成的各种人际关系，包括护士与患者、医生、家属及其他人员之间的关系。

狭义的护患关系是护士与患者之间在特定环境及时间段内互动所形成的一种特殊的人际关系。

建立良好的护患关系十分重要：首先建立良好的护患关系是医疗护理活动的顺利开展和成败的必要条件。其次，建立良好的护患关系会造成积极的情绪反应。这不仅可以消除患者对疾病造成的心理应激，而且可以从良好的情绪反应所致的躯体效应中获益。良好的护患关系本身就是一种治疗手段，它不仅可以促进患者的康复，而且对护士的心理健康也是必要的。

（二）护患关系的特征1．明确的目的性；2．护患双方的地位是平等的；3．护士是护患关系的主要影响者；4．护患关系的多元性；5．护患关系的时限性。（三）护患关系模式（1）主动一被动型

（2）指导一合作型

（3）共同参与型

（四）护患关系发展的基本过程护患关系的建立和发展一般分为以下三个阶段：1．观察熟悉期2．合作信任期3．终止评价期（五）建立良好护患关系的措施

在护理工作中，要建立良好和谐的护患关系,护士应在以下方面加以努力：（1）保持积极的工作态度和良好的情绪（2）真诚、尊重、接纳、友善的待人的态度（3）不断提高执业能力（六）影响护患关系的因素1．患者的权利2．责任冲突3．信任和理解4．尊重需要第二节护患沟通一、概述（一）沟通的定义沟通是指信息的传递和交流的过程。

人际沟通是指个体与个体之间的信息，以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流过程。护患沟通是护士与患者之间的信息交流及相互作用的过程。护患沟通的内容是与患者的护理与康复相关的信息及护患双方的情感、愿望、需求等方面的沟通。（二）沟通过程⒈沟通的基本过程

沟通过程是一个信息传递的过程，是一个运动的过程。

沟通过程由信息源、信息、通道、信息接受者、反馈、障碍与背景等七个要素构成。⒉沟通的特点

沟通过程具有两大特点：

其一，信息传、受双方皆是具有主观能动性的人；

其二，所传信息不等于所受信息。因传、受双方会存在着历史背景、文化程度、经验范围、立场观点等方面的差异，他们不可能对同一信息作出完全相同的理解，因而他们分享的信息是有限的。

⒊沟通障碍

在沟通过程中，常常会产生障碍，其主要原因是：①言语表达得不确切；②空间距离的障碍；③沟通网络不当；④地位不同；⑤知识水平不等；⑥心理因素所引起的障碍。如在人格、态度、思想、观念等方面的差异。

（三）沟通的功能沟通的功能包括：①信息的获取；②个体之间的思想交流与情感分享；③改善人际关系；④协调特定群体内部的统一行动等。（四）护患沟通的分期

1.沟通初期

2.沟通中期

3.沟通末期（四）护患沟通的分期1．沟通初期沟通初期应做的具体准备工作有：（l）复习病人的病历记载，了解过去的病史、诊断、治疗经过、护理诊断及护理计划等；（2）参阅一下有关此次疾病的诊疗情况；（3）必要时向其他护理人员了解本病的有关情况；（4）写下几个你准备提出的问题．以便集中话题，达到沟通的目的；（5）其他应作的准备是安排好沟通的环境，选择合适的沟通时间等。沟通初期注意的是：（1）有礼貌地称呼对方；（2）作自我介绍；（3）为病人说明本次沟通的目的和大约所需的时间；（4）告诉病人在沟通过程中，希望他随时提问和澄清问题。当病人已了解沟通的意义，并且已无紧张情绪时可开始沟通。提问时应注意：（1）一次只问一个问题；（2）把问题说得简单清楚；（3）根据病人的背景，用他能了解的语言提问；（4）尽量少问“为什么”的问题，以免使病感到回答不出而紧张；（5）在这时候尽量少问只用“是”或“不是”就能回答的问题。应该采用“开放式”提问，让病人回答时有一定的范围，促使病人用自己的语汇表达问题，从而建立起一种鼓励交往的氛围和有效的继续沟通的条件。

2.沟通中期在沟通中协助病人表达他的思想和感受

（1）分担观察所见;（2）理解病人的感情;

（3）选择性反映;

（4）使用沉默;

（5）给予信息.3.沟通末期

顺利地结束沟通常为今后的沟通和护患关系打下良好的基础。

1.把握时间：由于开始时已说明所需时间。所以最好能在结束前事先提醒时间快到，不要提出新问题以便能按时结束。

2.小结：在结束时，把沟通的内容小结一下，并要求病人提出意见以核实其准确性。

3.预约：可以表示由于病人的配合，沟通很成功对制定护理计划很有帮助，并相约下次沟通的时间和内容。如对准备手术的病人说：“在你手术前，我会与你详谈注意事项”；或介绍给病人一些学习材料，如“你可先看一些科普材料，把问题写下来，下次我们再谈”等。沟通结束，护理人员应该说一些安慰体贴的话语，不可突然中断谈话或无缘无故离开病人，以免使病人产生疑虑。二、护患沟通的原则1.必要的解释

2.有针对性

3.及时反馈

4.增强信心

5.宽容和接纳三、护患沟通的技巧沟通具体表现为两个方面：一是言语沟通；二是非言语沟通。1.言语沟通⑴善于引导患者谈话；

⑵开放式谈话的应用；

⑶重视反馈信息；

⑷学会倾听。

2．非言语沟通

（1）面部表情（2）目光接触（3）身段表情和触摸（4）装饰（5）人际距离①公众距离；②社交距离；③个人距离；④亲密距离。（6）语调表情

【案例评析】患者，男性，53岁，中学教师，汉族，爱人无工作，有一对儿女，家庭经济状况差。患者因意识障碍来院就诊，诊断为脑出血。既往有高血压病史，予以复方降压片治疗，血压控制不理想。病人一周前出现右侧机体无力，右侧机体感觉缺失，在当地医院治疗后病情无明显好转，转入院。在一次护士给病人翻身后，病人发生意识障碍，大小便失禁，病人尾骶部有一大小为6cm×8cmⅢ度褥疮，后来，家属坚决不让翻身。案例10-3评析：家属由于对相关护理知识不了解，认为搬动病人就会加重病情，这是误解，护士须进行有效的健康教育。由于严重的生活事件的影响，病人家属出现一些情绪反应，在沟通中应给予理解和同情的。在工作中，护士要从家属的角度来考虑问题，主动关心他们，向家属讲解脑出血的护理要点，以及这些护理对患者的预后的影响。一、名词解释1.人际关系2.人际吸引3.护患关系4.护患沟通5.人际距离思考与训练二、选择题1.人际关系一般包含（）三个相互联系的心理成分。

A．接触、交往、反馈B．感知觉、记忆、思维C．认知、情感、行为D．以上均不是2.指导-合作型护患关系的特点是（）A．护士为患者做什么B．护士教会患者做什么C．患者自己学会做什么D．患者要求护士做什么3.护患关系发展的基本过程是（）A．判断评估期-互动配合期-关系维护期B．观察熟悉期-互动配合期-关系维护期C．观察熟悉期-合作信任期-终止评价期