协助普通班的泛自闭症学生

協助普通班的泛自閉症學生何美慧台南大學特教系99.12.22研習主要內容融合教育泛自閉症學生的特質與需求普通班老師的因應作法一、融合教育普通班vs.融合班有關名詞隔離方案SegregatedPrograms全時制融合FullTimeInclusion回歸主流Mainstreaming統合Integration融合Inclusion完全融合FullInclusion融合教育的景象特殊學生和一般學生一起學習與成長特殊學生有歸屬感，為同儕與教師所接受特殊學生的特殊需求有特殊教育的支持融合教育的信念/品質指標關懷、真誠的友誼歸屬感整體的、異質的、有彈性的學習機會融合班教師的專業態度接受人皆有個別差異生態的觀點

(e.g.,頭皮與臉的關係)對學生的發展潛能不預設限制願意給學生機會學習多元的觀點看學生的能力、成就多元的觀點看學習教學團隊融合班的班級經營設定班級氣氛設定對學生的期待提供教導與實踐機會不適當行為問題的處理1.設定班級氣氛接受、歡迎每位學生各有特性每位學生都是受歡迎的、安全的以身作則2.設定對學生的期待設定班級規則：合理的數量、合理的內容每位學生都可以成為特殊學生的協助者3.提供教導與實踐機會認識班上特殊學生的特質與需要發展自我管理的能力給予學生選擇的機會給予學生表現的機會回饋：學生的表現、注意良好行為4.不適當行為問題的處理功能評量融合班的教學調整:事前準備瞭解特殊學生的特徵瞭解學習特質與需求瞭解有效的教學策略因應個別差異的教學調整老師的態度教學環境教學目標教學活動教材教法評量融合教育的調整階層不必調整調整環境調整教學方式調整教學材料調整教學結果的期待水準提供人力支援調整教學目標相同的教學活動中，設定其他學科的教學目標在同一教室進行不同的教學活動在同一棟學校建築物進行不同的活動在同一社區進行不同的活動二、泛自閉症學生的特質與需求

(一)泛自閉症Autismautos(希臘文:自我)1943美國Kanner醫師

1944奧地利Asperger醫師另稱「肯納症」自閉症AutismAsperger(AS)PervasiveDevelopmentalDisorders(PDD)泛自閉症-AutismSpectrumDisorders(ASD)關鍵字自閉性疾患Rett氏疾患兒童期崩解性疾患Asperger氏疾患其他未註明之廣泛性發展疾患AutisticDisorderRett'sDisorderChildhoodDisintegrativeDisorderAsperger'sDisorderPervasiveDevelopmentalDisorderNotOtherwiseSpecified[PDDNOS]廣泛性發展疾患

（PervasiveDevelopmentalDisorders[PDD]）指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造成在學習及生活適應上顯著困難者顯著口語、非口語之溝通困難者顯著社會互動困難者表現固定而有限之行為模式及興趣者我國特教法定義：自閉症在以下三方面有量或質的缺陷社會行為/人際關係溝通行為/興趣模式自閉症外顯特徵使用非口語行為於社會互動上有障礙。無法發展出符合其發展水準的同儕關係。缺乏主動與他人分享喜悅、興趣、或活動的行為缺乏與人有社會或情緒的相互連結關係。1.社會行為/人際關係完全沒有口語或口語發展遲緩。這些無口語能力者常也缺少學語前的溝通或非語言溝通不佳。有語言能力者，可能在語音、語彙、語法、語意、或語用上有困難。缺乏符合其發展年齡的、富變化的、自發的假裝性遊戲或社會性模仿遊戲。2.溝通在興趣方面，有一種或一種以上的刻板的、有限的形式，其強度與焦點均迥異於尋常。堅持只用特定的方法或程序參與某種活動、做事，拒絕接受改變，而這些常規或儀式並不具有功能。有刻板而重覆的動作3.行為/興趣模式每200名自閉症者（theautisticspectrumdisorder）中，約有1-2名具有真正的特殊才能（Hermelin，2001）。繪畫、音樂、作詩、外國語文、拼圖、萬年曆計算、日期的記憶等等。不具功能性特殊才能機能問題而致的發展障礙。通常發生在出生後的前三年。盛行率：

典型自閉症-約萬分之5(APA,2000)

ASD-約150分之1

(UnitedStatesCentersforDiseaseControl,2007)男性患者約四倍於女性患者。發生不分地區、種族、社經階層。對患者的影響可能是終身的。高異質性的群體。可能對視聽觸痛嗅味覺及平衡感等任何一種或多種感覺有異常反應。自閉症基本資訊(三)泛自閉症學生可能遭遇的發展困難受限於語言能力。不善於處理抽象概念計畫能力不良。對物理世界的性質瞭解有限。不能理解他人的觀點、社會不成文規範、社會線索。使用語言和理解語言的水準間有落差。依字面理解文字、不能瞭解幽默與笑話。認知發展常有的困難音調怪異刻板地依字面意義使用文字鸚鵡式學語再三重覆創用新語（neologisms）不加修飾（“Bluntness”）說話社會能力發展困難理解自己的複雜情緒有困難

同理他人的情緒有困難，尤其在自然的生活情境。可能使用其認知能力彌補或掩飾社會理解上的缺陷。孤單

智能發展較佳者可能會感到自己的怪異而沮喪。社會能力在下列社會功能項目有質或量方面的困難同儕關係不佳對友誼的理解區辨朋友/陌生人之間的差異適當地理解或回應他人的感覺/情緒適當地和他人分享自己的感覺/情緒行為契合社會情境利用社會線索規則/道德/欺騙瞭解他人的心思/觀點ASD學生常發生的行為/情緒問題行為問題攻擊行為干擾行為不遵從指令不遵守規範自傷行為儀式行為固著行為迷戀行為情緒問題焦慮害怕緊張生氣沮喪亢奮常有的迷戀或儀式性行為型態蒐集某類資訊蒐集物品牽涉他人（involvingothers）不喜改變固定程序刻板動作焦慮、害怕、懼怕症（phobias）能力限制組織統整能力不佳不恰當地著重事物的細節部分易分心使用具體思考方式計畫能力差類化能力差表現特徵視覺辨別能力較強異常的感覺表現固執行為反覆或持續地作某種行為、建立無意義的儀式化程序。可能因為無慣例可循、或是自我刺激。焦慮生理因素、無法掌控環境、或不明白環境的要求所致。泛自閉症學生的學習特點(四)泛自閉症者的感覺/知覺世界如果考慮他們的感覺/知覺世界，他們對物理刺激的反應其實是「正常」的。使用「非自閉症式」的方式來對待自閉症者可能是一種錯誤?!嗅覺味覺視覺聽覺前庭覺體覺觸覺感覺系統知覺:一個過程，個體在此過程中藉感覺器官蒐集、解讀、理解外界訊息。知覺的過程是一個主動的過程，由大腦主導。物理刺激(stimulus)感覺(sensation)解讀(知覺percept)理解(概念concept)知覺(Perception)我們的世界是由我們的經驗拼成的自閉症者常有不尋常的感官知覺經驗沒有兩位自閉症者具有完全相同型態的感官知覺經驗全形知覺極端的感覺強度(過度敏感、過度遲鈍)對某些刺激敏感（易受其干擾）著迷於某些刺激不一致的知覺(擺盪於過度敏感、過度遲鈍之間)零碎的知覺扭曲的知覺知覺的認知有困難(Sensoryagnosia)知覺延遲容易感覺超載常見於ASD者的感覺經驗單一處理（同一時間只有單一感官有作用）週邊知覺（避免直接知覺）(Peripheralperception)關閉感官(Systemsshutdowns)以另個感官替補不穩定的感官融入刺激中；共鳴(Resonance)白日夢常見於ASD者的知覺型態連帶感覺知覺式記憶關聯式記憶知覺式思考常見於ASD者的認知型態三、普通班老師的因應作法一般學習規則、處理改變伴隨智障者性教育、建立有效溝通系統、增進社會認知、掌控行為問題無伴隨智障者計畫/問題解決、維持友誼、辨認與表達（自己的/他人的）情緒和觀點、處理沮喪泛自閉症學生需要的教育內容需要結構性教學/安置有彈性給予提示和輔具瞭解學生的學習風格教學原則理解能力減少不恰當的語言一般溝通能力溝通技巧替代溝通方法情緒的表達與辨認抽象概念的處理增進他人的溝通技巧移除不確定性不注意不恰當的語言瞭解迷戀性言語的意義設定規則增進溝通能力社會行為的規則個人衛生拒絕他人複雜的社會技能回應他人的提示/線索「讀心」的能力從錯誤中學習/成長說明自己的困難處理孤獨的問題善用現有技能調整環境中的社會性要求增進社會功能暸解原因；預防重於治療減敏感法（焦慮、害怕）遞減法教導合適的替代行為保持穩密（keepingobsessionsoutofsight）漸進式改善：契約、折衷設定規則列出需要的他人協助儀式性行為調整環境重要他人生活環境學習環境減少環境之不明確性設定規則調整環境中的社會性要求因應不同的感覺/知覺世界自閉症評量表

(ChildhoodAutismRating[CARS])（參見附件二）克氏行為量表

(ClancyBehaviorScale;Clancy,1969)（參見附件三）自閉症兒童診斷評量系統（張正芬及專案小組，民90）感覺側面圖檢核表(SPCR)(Bogdashina,2003；何美慧改編,2006)可參用的篩檢/評估工具

有效能的實作（例）結構化教學活動簿因應不同的感覺/知覺世界行為/情緒問題處理：功能評量(一)結構化教學一般原則提供結構提供視覺提示TEACCH(結構化教學)

Treatmentand

Educationof

Autisticandrelated

Communicationhandicapped

CHildren結構化教學：定義有組織、有系統地安排教學環境、材料及程序，使兒童從中學習結構化教學：使用理由有助於自閉症學生克服學習上的限制，而學習瞭解這個世界著重使用自閉症學生的長處（即視覺辨別能力）能安定情緒能提高獨立作業能力結構化教學：要素視覺安排視覺清晰顯示、視覺組織、視覺指示常規先後、完成、由左至右/由上而下、檢視個人時間表、根據個人的工作系統環境安排（Visualstructure）程序時間表個人工作系統(二)活動簿活動簿(activityschedules)定義一組照片、圖片、或字卡可以提示一個人去從事一系列活動PrincetonchildDevelopmentInstitute(1986-)「活動簿」的功用獨立進行活動減少提示、協助的需求作選擇自己的活動、生活程序社會互動另種社會互動技能之教學方式、社會互動機會「活動簿」對自閉症學生的意義不能獨立活動缺少主動社會互動情緒不穩缺少作選擇機會

(受限於溝通能力)需要結構視覺辨別能力較強「活動簿」的可能使用方式進行例行日常活動安排自己的活動節目學習一項新活動學習主動社會互動與溝通形成自我增強「活動簿」教學實施步驟與要點先備能力準備第一本活動簿教導使用活動簿評量熟練第一本活動簿之後(三)因應自閉症者的感覺/知覺世界環境調整策略對象重要他人生活環境學習環境主要目標建立一個安全、舒適的社會與物理環境調整重要他人的態度、行為維持環境的可預測性提供安適的環境建立一個容易理解、學習的環境提昇環境掌控的可能性提供調適機會提昇環境的學習容易度環境調整策略調整重要他人的態度、行為維持環境的可預測性提供安適的環境提昇環境掌控的可能性提供調適機會提昇環境的學習容易度1.調整重要他人的態度、行為體諒、包容瞭解自閉症者的感覺世界自我情緒管理(見附件一:「情緒管理」電子檔)主動檢視自閉症者的感覺狀況/困擾願意給予彈性2.維持環境的可預測性提供結構（規則、視覺策略）建立例行活動/生活作息事先溝通/預告改變漸進式改變3.提供安適的環境簡化環境、減少困擾刺激的來源列出清單(造成困擾的刺激/情境）列出清單(有助於平靜的事物/刺激）給予彈性(空間、反應時間、互動方式）列出自閉症者出現困擾的事前/當時徵兆4.提昇環境掌控的可能性提供克服困擾的配備輔具、安靜場所、急救包使用自閉症者容易理解的形式溝通訊息提供選擇5.提供調適機會提供需要的活動、刺激

6.提昇環境的學習容易度多感官呈現資訊具體呈現資訊使用自閉症者偏好的感官呈現資訊使用符合自閉症者感覺/知覺型態的教學方式(四)行為/情緒問題處理—功能評量有關行為/行為問題行為問題是一個人的一部分行為是有功能的行為問題是對抗壓力或滿足需求的方式行為不是隨意發生的行為被內在的或外在的事件所激發各個人行為背後的緣由不必然相同行為問題的功能評量使用各種方法，有系統地蒐集資料、評估行為問題發生的前因後果及其他影響因素、並且確認維持該問題行為的功能因素，而後根據分析結果提出處理策略的歷程。功能評量對老師的好處對症下藥，避免屢試屢敗的挫折

增進對學生困境的瞭解問題處理方案可以更有彈性個體變項生態/環境變項前導事件行為功能行為問題功能分析行為問題的功能取得內在刺激

感官刺激取得外在刺激

注意想要的物品、活動逃避內在刺激

身體不舒服、情緒困頓逃避外在刺激

處罰不想要的活動、情境擬訂處理策略：正向行為支持導向Janney&Snell(2000)處理計畫包括下列三種處理策略預防教導反應孔繁鐘編譯（民88）。精神疾病的診斷與統計(DSM-IV)。台北：合記。何美慧（民91）。自閉症。台南師範學院遠距教學講義。林惠芬（民90）。功能性評量對智能障礙學生問題行為介入處理成效之研究。特殊教育學報，15，85-105。協康會(1997)。自閉症兒童訓練指南（2）：教學策略。香港：作者。教育部（民95）。特殊教育法規選輯。台北：作者。曾端真(民89)。兒童行為的評估與輔導。台北市：天馬文化。鈕文英（民90）。身心障礙者行為問題處理：正向行為支持取向。台北市：心理。鳳華(民89)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新特殊教育通論(pp.335-368)。台北市：五南。鳳華(民94)。自閉症教育。載於許天威、徐享良、張勝成(主編)，新特殊教育通論(2nded.,pp.347-381)。台北市：五南。主要參考書目主要參考書目AmericanPsychiatricAssociation[APA]（1994）.DiagnosticandStatisticalmanyalofmentaldisorders（4thed.）.Washinton,DC:author.Bogdashina,O.(2003).SensoryperceptualissuesinautismandAsperger:Differentsensoryexperience—differentperceptualworlds.NewYork:JKP.Clements,J.,&Zarkowska,E.(2000).Behaviouralconcerns&autisticspectrumdisorders:Explanationsandstrategiesforchange.NewYork:JKP.Cohen,S.(1998).Targetingautism:Whatweknow,don’tknow,andcandotohelpyoungchildrenwithautismandrelateddisorders.LosAngeles:UniversityofCaliforniaPress.Gresham,F.M.(2003).Establishingthetechnicaladequacyoffunctionalbehavioral