妊娠诊断zmz（医学课件）

第五章妊娠诊断

Diagnosisofpregnancy郑州大学一附院妇产科张梦真博士wszmz@yahoo12周末28W---40W--早期妊娠Earlypregnancy中期妊娠Secondtrimester晚期妊娠Latepregnancy13W-----27W末妊娠诊断内容①确定是否妊娠②胎儿发育及胎位第一节早期妊娠的诊断一、病史、病症与病症1停经cessationofmenstruation最早最重要2早孕反响morningsickness6W出现，8－10W最重，12W左右消失3.尿频frequencyofurination：早期出现,12周以后消失。4.乳房变化：8周增大、胀痛、乳头疼痛着色、蒙氏结节二、妇科检查阴道壁宫颈变软紫蓝色、黑加征(Hegarsign)子宫增大变软5～6周球形8周2倍于非孕子宫12周3倍于非孕子宫三、辅助检查1.超声检查：可确诊〔1〕B型超声显像法—快、准、活胎？妊娠5周—妊娠囊妊娠6周—7周胚芽及胎心搏动妊娠8周—初具人型，头臀径19mm〔2〕超声多普勒法节律、单一高调胎心音，150-160次/分2.妊娠试验：尿、血HCG，可协诊3.宫颈粘液检查椭圆体，无羊齿植物叶状结晶〔BBT〕双相体温高温持续18日不下降每天清晨醒来，先用体温表测体温。并将每天的体温记录下来，该体温称为"根底体温"。在排卵前后，根底体温会出现一个波动，先下降，再上升，波动范围在1℃左右.如果出现这些情况,那么说明已经排卵.

Comments:NotethespottingonDay20,thisisprobablyanimplantationspotting.Noticethatatriphasicpatterncouldbeseenbutitismostlymaskedbythetemperaturefluctuations.Thetemperaturestayshighaslongasthewomancharted.Thisisacaseofearlyovulation(Day11).TheCMdataisnotconsistentlyreportedandcannotdirectlybeusedforcorrelatingtheovulationdaybuttheshiftisquiteclear.NoOPKhasbeenusedeither.四、鉴别诊断卵巢囊肿子宫肌瘤囊性变膀胱尿潴留葡萄胎子宫肥大症

假孕第二节中、晚期妊娠的诊断一、病史与病症有早期妊娠的经过腹部增大自觉胎动二、检查与体征1.子宫增大：据子宫底上下判断妊娠月份。手测宫底高度、尺测耻上子宫长度(见表)尺测耻上子宫长度手测耻上子宫高度2.胎动〔FM)3.胎心音〔FHR)4.胎体：三、辅助检查1.超声检查：B超可确定胎儿数目、大小、胎心胎位、有无畸形、胎盘位置、羊水2.胎儿心电图〔间接法、非侵入性〕12周以后能显示较规律的图形20周后成功率高

第三节胎产式胎先露胎方位胎势(fetalattitude)：胎儿在宫内的姿势。妊娠28周以前不固定，妊娠32周以后相对恒定。〔一〕胎产式(fetallie)胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式99.75%横产式0.25%斜产式暂时，多转为纵产式。〔二〕胎先露(fetalpresentation)胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿局部。头先露－枕先露、前囟先露、额先露、面先露臀先露－混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露肩先露复合先露：头或臀先露与胎手、足入盆

(三〕胎方位(fetalposition)胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露－枕〔O〕面先露－頦骨〔M〕臀先露-骶骨