经颅磁刺激联合康复训练治疗孤独症谱系障碍的疗效分析

经颅磁刺激联合康复训练治疗孤独症谱系障碍的疗效分析

Summary：目的分析经颅磁刺激联合康复训练治疗孤独症谱系障碍（ASD）的疗效。方法选择2020年9月至2021年12月在我院接受诊治的ASD患儿60例，随机分为研究组和对照组各30例。对照组患儿接受常规康复训练，研究组在常规康复治疗基础上联合经颅磁刺激治疗，比较两组治疗前后ABC评分、CARS评分和DQ值。结果组内比较，两组治疗后ABC评分、CARS评分显著低于治疗前（P<0.05），DQ值显著高于治疗前（P<0.05）。组间比较，两组治疗前ABC评分、CARS评分和DQ值的差异不显著（P>0.05）；治疗后研究组ABC评分、CARS评分显著低于对照组（P<0.05），DQ值显著高于对照组（P<0.05）。结论与仅采用常规康复治疗相比，经颅磁刺激联合康复训练治疗ASD可以更有效地改善患儿临床症状，提高预后效果。Keys：孤独症谱系障碍儿童；经颅磁刺激；康复治疗孤独症谱系障碍（ASD）是起病于婴幼儿时期，以社会交往、沟通交流障碍和兴趣局限、行为刻板重复为基本特征的神经发育疾病，也称作孤独症、自闭症。该病对患儿生理、心理产生持续影响，若不接受专业康复训练，很多患儿成年后也无法独立生活[1]。据有关研究，ASD的发病与颞叶功能异常相关，传统康复训练，如言语训练、认知功能训练、行为治疗等方法，虽能在一定程度上减轻症状，但效果有限，经颅磁刺激能透过患儿颅骨，对大脑皮层进行深部刺激，患儿无痛苦，依从性较好，具有独特的优势[2]。因此，本课题选择60例ASD确诊患儿为研究对象，对经颅磁刺激联合康复训练治疗ASD的疗效进行研究。1资料与方法1.1一般资料60例研究对象选自2020年9月至2021年12月在我院接受ASD诊治的患儿，随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组患儿男22例，女8例；年龄2～6岁，平均（5.13±1.20）岁。对照组患儿男20例，女10例；年龄2～6岁，平均（5.00±1.02）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本项研究已经我院伦理委员会批准，并获得患儿及家长的知情同意。1.2纳入标准①符合《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）相关诊断标准；②心、肺、肝、肾及听力、视力、嗅觉等检查正常；③年龄2～6岁。1.3排除标准①合并脑部器质性病变者；②合并精神分裂症、癫痫等疾病患者；③对本课题治疗方法不耐受或有禁忌者。1.4方法1.4.1对照组给予治疗ASD的常规康复训练，包括语言训练、行为训练和感觉统合训练等。语言训练采用一对一方式，对无语言者进行发声训练，对有语言者通过游戏法、情景法等进行语言训练。行为训练主要通过访谈及评估结果分析患儿行为，制定合理康复目标，再将目标分解为若干个小目标进行持续康复训练。感觉统合训练主要针对ASD患儿各感官的感知觉异常，借助各种训练器材设计训练内容，促进患儿视觉、听觉、触觉等感知觉的发育。1.4.2研究组在常规康复训练基础上联合经颅磁治疗仪治疗。开启治疗仪后，为患儿正确佩戴治疗帽。前治疗体在眉间略上方位置，两侧治疗体在两耳前上方位置，两后治疗体在两耳后略上方位置。治疗模式选择精神类疾病，设置磁疗强度为“1”，振动频率不大于3，振动幅度为1，磁疗频率为50Hz。每次治疗20min，每天治疗1次。以10天为1个疗程，连续治疗2个疗程后休息3～5天，再继续治疗。两组均连续观察6个月。1.5评价指标1.5.1ABC评分（孤独症行为量表评分）该评分由感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理5个领域组成，每个领域包含若干个题目，全部共57道题目。每个题目可选择“是”或“否”，选“是”得1～4分不等（根据各题目重要性程度），选“否”得0分。总分最高为158分，最低为0分。总分>67分可诊断为ASD。1.5.2CARS评分（儿童孤独症评定量表评分）由人际关系、模仿、情感反应、躯体运用能力等15个题目组成，每个题目按照正常、轻度、中度、重度得1～4分，总分15～60分。总分≥30分可诊断为ASD。1.5.3DQ值（发育商）采用Gesell发育量表对大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为5个领域的发育水平进行评价，DQ值按智龄/实际年龄×100计算，总分最高100分，DQ值≤75分可诊断为心智发展水平低下。1.6统计学方法采用SPSS24.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1ABC评分比较研究组或对照组治疗后ABC评分均比治疗前低（P<0.05）。组间比较，治疗前两组ABC评分差异不显著（P>0.05），治疗后研究组ABC评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。表1治疗前后ABC评分比较（,分）组别例数治疗前治疗后tP研究组3080.27±6.9962.17±5.3211.4960.000对照组3080.03±4.9171.03±4.547.0500.000t0.150-6.942P0.8820.0002.2CARS评分比较研究组或对照组治疗后CARS评分均比治疗前低（P<0.05）。组间比较，治疗前两组CARS评分差异不显著（P>0.05），治疗后研究组CARS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。表2治疗前后CARS评分比较（,分）组别例数治疗前治疗后tP研究组3038.60±5.5027.83±4.128.5760.000对照组3038.03±5.5733.63±4.303.1770.004t0.396-5.338P0.6930.0002.3DQ值比较研究组或对照组治疗后DQ值均比治疗前高（P<0.05）。组间比较，治疗前两组DQ值差异不显著（P>0.05），治疗后研究组DQ值显著高于对照组（P<0.05）。见表3。表3治疗前后DQ值比较（,分）组别例数治疗前治疗后tP研究组3057.70±9.9471.67±8.71-6.2740.000对照组3058.37±9.9564.10±8.59-2.2230.034t-0.2603.389P0.7960.0013讨论随着人们对ASD疾病的关注度增加，近年来ASD患病率逐年升高，保守估计我国ASD儿童患病率接近1%，超过1000万家庭受到此病困扰，使之成为严重的社会医学问题[3]。ASD发病原因复杂，有产前、产时、产后多方面因素，是遗传与环境因素共同作用的结果[4]。由于ASD病因复杂，目前除教育及针对性康复训练外，还没有效果显著的治疗手段。从神经分子学角度分析，ASD发病可能是由于局部神经微电路发生了障碍，某些神经环节的抑制与兴奋失衡或失常造成的。经颅磁刺激利用磁场脉冲作用于神经系统，通过改变大脑皮层神经细胞的膜电位，诱导产生的感应电流可影响脑内代谢和脑电活动，进而调节神经递质活动[5]，现已成为精神类疾病干预的重要手段。本研究结果显示，采用行为训练、语言训练、感觉统合训练等常规康复训练手段，治疗后ASD患儿的ABC评分、CARS评分均低于治疗前（P<0.05），DQ值高于治疗前（P<0.05），说明常规康复训方式可以有效改善ASD患儿的临床症状，提高日常生活能力。经颅磁刺激联合常规康复训练治疗后的ABC评分、CARS评分和DQ值同样优于治疗前（P<0.05）。而经颅磁刺激联合常规康复训练的患儿与仅采用常规康复训练的患儿相比，治疗后ABC评分、CARS评分和DQ值更优（P<0.05），表明在常规康复训练的基础上联合经颅磁刺激治疗能更有效地改善ASD患儿的临床症状，因此对ASD患儿实施经颅磁刺激联合康复训练治疗是有价值的干预措施。综上所述，采用经颅磁刺激联合康复训练治疗ASD疗效显著，可改善患儿临床症状，提高其日常生活能力，对改善预后效果具有良好的促进作用。Reference[1]窦云龙,张莹莹,雍曾花,等.超低频经颅磁刺激联合康复训练对孤独症谱系障碍儿童的疗效[J].中国康复,2018,33(5):487-489.[2]朱利强.经颅重复高频磁刺激左侧Broca区与左侧背外侧前额叶区治疗小儿孤独症谱系障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(24):94-96.[3]陈霄,严隽陶,尹露.重复经颅磁刺激在孤独症谱系障碍中的应用进展[J].中国医学物理学杂志,2021,38(5):643-646.[