《产科学护理》第十四章产科常用手术及护理

?产科学护理?第十四章产科常用手术及护理第一节会阴切开缝合术

临床上最常用的有会阴侧斜切开和正中切开两种方式。会阴正中切开会阴侧斜切开一、手术方式1.产妇需要进行阴道助产手术者。2.会阴过紧、会阴体过高、会阴坚韧、胎儿过大可能引起会阴严重裂伤者。3.因某些疾病需要缩短第二产程者。4.早产儿预防颅内出血。二、适应症三、手术准备膀胱截石位消毒铺消毒巾1.麻醉

一般采用阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。四、手术步骤阴部神经阻滞麻醉(一〕会阴侧斜切开缝合术四、手术步骤〔一〕会阴侧斜切开缝合术2.切开四、手术步骤缝合阴道粘膜缝合肌层缝合皮肤〔一〕会阴侧斜切开缝合术3.缝合4.缝合后处理四、手术步骤〔一〕会阴侧斜切开缝合术采用局部浸润麻醉。切开会阴时在阴唇后联合处向肛门方向垂直切开，长约～3cm注意不要损伤肛门括约肌。待胎儿胎盘娩出后逐层缝合。四、手术步骤〔二〕会阴正中切开缝合术3.进行心理抚慰。五、手术护理1.知情宣教2.准备好会阴切开所需用物，密切观察产程进展，协助医生切开会阴。6.术后保持外阴部清洁、枯燥，及时更换会阴垫。五、手术护理4.指导产妇正确屏气用力。5.手术后为产妇更衣，垫好卫生巾。注意观察阴道流血情况。

1.卧位以右侧卧位为佳。六、本卷须知2.每天进行外阴擦洗、消毒2次。3.外阴伤口肿胀疼痛明显或有硬结者，可用50％硫酸镁或95％的酒精湿热敷或进行理疗。

4.会阴伤口一般术后3～5d拆线。第二节胎头吸引术1.胎头吸引术的适应证、所需条件。2.胎头吸引术的术后护理及本卷须知。学习要点

胎头吸引术是利用负压原理，将胎头吸引器置于胎头上，形成负压后吸住胎头，通过牵引协助娩出胎儿的手术。常用胎头吸引器的种类有直筒形、牛角形或扁圆形。一、种类直筒形胎头吸引器牛角形和扁圆形胎头吸引器1.宫缩乏力，第二产程延长者。2.需要缩短第二产程者。3.剖宫产史或子宫壁有瘢痕者。4.持续性枕后位或枕横位需作旋转胎头并牵引助产者。二、适应症1.顶先露或枕先露活胎。2.头盆必须相称。3.宫口已经开全或接近开全，胎膜已破。4.胎头双顶径在坐骨棘水平以下，先露部到达阴道口者。5.子宫收缩协调有一定的强度。三、使用条件四、手术步骤〔一〕术前准备3.牵引吸引器四、手术步骤〔二〕手术步骤1.放置胎头吸引器2.抽吸负压4.取下吸引器涂以润滑剂沿阴道后壁缓慢滑入检查及调整吸引器1.放置胎头吸引器抽吸空气形成负压2.抽吸空气形成负压

3.牵引牵引保护好会阴

4.取下吸引器解除负压取下吸引器1.知情宣教五、手术护理2.准备好胎头吸引术所需的物品。3.给予关心帮助，指导产妇配合医生完成分娩。4.注意增加营养，补充体力。五、手术护理5.术后注意观察宫缩和阴道流血情况。6.做好会阴护理，遵医嘱给予抗生素预防感染。7.新生儿护理六、本卷须知1.严格掌握适应证。2.吸引器必须放置正确。3.抽吸到达所需负压后，应稍等2～3min，待胎头在缓慢的负压下形成产瘤后再牵引，以免滑脱。4.牵引时用力要均匀，切勿过猛、过大，切忌左右摇晃。5.牵引时如有漏气或滑脱，应查找原因。六、本卷须知6.术后要仔细检查宫颈、阴道有无裂伤，有裂伤者应及时缝合。7.术后常规给予抗生素预防感染，加强子宫收缩，防止产后出血。8.新生儿应按手术产儿护理，24h内防止过度搬动。第三节产钳术1.产钳术的分类、适应证及手术所需条件。2.产钳术的术后护理及本卷须知。学习要点

产钳术是应用产钳牵拉胎头协助胎儿娩出的一种手术。目前常用的产钳为短弯型，由左、右两叶组成，每叶又分钳匙、钳胫、钳锁和钳柄四局部。产钳的构造手术时根据胎头位置的上下分为低、中、高位产钳，临床常用低位产钳术。一、产钳的分类及构造2.估计胎头吸引术因阻力大会失败者。二、适应症1.同胎头吸引术。3.臀位后出头或颏前位娩出困难者。4.产妇昏迷不能运用腹压需用产钳协助娩出胎儿者。三、使用条件1.宫颈口必须开全。2.无头盆不称，胎头双顶径已经到达坐骨棘水平以下。3.胎先露必须明确。三、使用条件4.胎儿存活。5.胎膜已破。

通常采用阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。四、麻醉方法五、手术步骤(一〕术前准备外阴消毒铺消毒巾2.放置右叶产钳五、手术步骤放置左叶产钳放置右叶产钳(一〕术前准备〔二〕手术步骤1.放置左叶产钳五、手术步骤

合拢钳锁〔二〕手术步骤3.扣合钳锁4.检查钳叶位置

5.试牵产钳6.牵引五、手术步骤〔二〕手术步骤五、手术步骤〔二〕手术步骤7.取出产钳同胎头吸引术。六、手术护理5.术后常规检查软产道有无裂伤七、本卷须知1.操作应准确、谨慎2.正确判断胎头入盆3.牵引时用力要均匀4.注意保护会阴第四节人工剥离胎盘术1.人工剥离胎盘术的适应证、手术步骤。2.人工剥离胎盘术的本卷须知及护理措施。用手剥离并取出子宫内胎盘组织的手术叫作人工剥离胎盘术。学习要点

用手剥离并取出子宫内胎盘组织的手术叫作人工剥离胎盘术。1.胎盘娩出前有大量活动性阴道出血者。一、适应证2.胎儿娩出后30min，胎盘仍未娩出者。

如术者手能顺利通过子宫颈口时，可不需麻醉。如子宫颈内口较紧者，可以肌注哌替啶50～100mg及阿托品，也可选用其他药物，或者进行全身麻醉。二、麻醉1.产妇取膀胱截石位，导尿后，消毒外阴部，术者更换手术衣及手套。三、手术步骤2.术者一手在产妇腹部紧握并向下推压子宫底，另一手手指并拢呈圆锥形沿脐带缓慢伸入宫腔。人工剥离胎盘术

3.胎盘娩出后，可立即肌注缩宫素并经腹部按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血。术中注意观察产妇的一般情况。三、手术步骤1.知情宣教四、手术护理2.人工剥离胎盘之前要重新消毒外阴，更换无菌手套。3.密切观察产妇的面色、脉搏、血压等一般情况，做好输液、输血的准备，防止发生意外。4.术后仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有残留及时取出。四、手术护理5.术后给予产妇高蛋白、高维生素饮食，增加营养，以利于尽快恢复。四、手术护理6.术后注意观察恶露的量、颜色、气味，以便及早发现异常征象。7.术后遵医嘱常规应用抗生素。五、本卷须知1.术前应备血，密切观察产妇的生命体征变化。2.操作必须轻柔。3.考虑胎盘植入，停止操作，改行子宫切除术。5.常规使用缩宫素及抗生素。五、本卷须知4.取出胎盘后立即检查胎盘是否完整。第五节剖宫产术1.剖宫产术的适应证、术前准备、手术方式。2.剖宫产术的术后护理及本卷须知。学习要点

剖宫产术是指妊娠28周以后，经腹切开子宫取出胎儿及胎盘的手术。1.产道异常2.产力异常3.胎儿异常4.出血性疾病5.子宫异常一、适应证6.妊娠合并症及并发症7.珍贵儿8.胎盘脐带因素9.引产失败者10.过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。一、适应证二、麻醉方法

一般采用连续硬膜外麻醉，也可选用腰麻或局部麻醉。三、术前准备1.腹部准备术前腹部皮肤准备同一般开腹手术。2.放置并留置导尿管。3.前4h禁止使用吗啡等呼吸抑制剂，防止发生新生儿窒息。5.术前备血。三、术前准备4.择期剖宫产术者，手术前晚可进流食，手术当d早晨禁食，急诊剖宫产者立即禁食、水。6.胎膜早破者，术前应用抗生素预防感染。三、术前准备7.备好抢救新生儿窒息的备品和药品。8.助产士携带新生儿的衣被等到手术室侯产。9.向产妇解释剖宫产术必要性和手术过程以及相关知识。11.产妇去手术室前听一次胎心并做好记录。三、术前准备10.药物试敏四、手术方式〔一〕子宫下段剖宫产术〔二〕腹膜外剖宫产〔三〕子宫体部剖宫产〔四〕剖宫产子宫切除术4.剪开膀胱子宫返折腹膜五、手术步骤剪开膀胱子宫返折腹膜〔一〕子宫下段剖宫产术1.切口准备2.切开腹壁3.探查腹腔〔一〕子宫下段剖宫产术五、手术步骤钝性扩大子宫切口切开子宫6.切开子宫5.别离下推膀胱〔一〕子宫下段剖宫产术五、手术步骤娩出胎盘7.娩出胎儿8.娩出胎盘〔一〕子宫下段剖宫产术五、手术步骤连续缝合粘膜层缝合肌层9.缝合子宫切口〔一〕子宫下段剖宫产术五、手术步骤缝合膀胱子宫返折腹膜10.缝合膀胱子宫返折腹膜11.缝合腹壁4.关腹五、手术步骤子宫体部纵切口〔二〕子宫体部剖宫产术1.切开子宫2.娩出胎儿胎盘3.缝合子宫切口消毒铺消毒巾切开腹壁暴露腹膜切开腹膜切开子宫娩出胎儿娩出胎盘缝合子宫缝合腹膜缝合腹壁缝合皮肤五、手术步骤〔三〕腹膜外剖宫产术1.切开腹横筋膜2.别离膀胱左侧三角区3.游离膀胱后壁及返折腹膜4.别离膀胱返折腹膜五、手术步骤5.暴露子宫、娩出胎儿6.缝合子宫、复位膀胱7.缝合腹壁〔四〕剖宫产子宫切除术五、手术步骤1.先行剖宫产术2.继行子宫切除术六、手术护理1.术前备好手术所需的物品，熟悉手术步骤。术中及时递送各种器械及敷料，配合医生完成手术。2.核查手术室内术中所用物品的数量，确保清楚无误。3.胎儿娩出后协助处理新生儿、抢救新生儿。4.术后一般护理同其他开腹手术。5.注意观察。六、手术护理6.一般护理。7.减轻切口疼痛。8.剖宫产术后常规留置导尿管，24h后拔出导尿管，拔管后注意产妇排