医院感染的预防及控制措施

---------.-.总结资料医院感染的预防与控制措施一、预防隔离技术隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体的传播途径选择1、隔离区域划分为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域活动应遵循一定规则。2、隔离室设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何两种。隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。3、探视者的管理探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施。4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用5、卫生洗手洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手，洗手目的 去除手上污垢和暂居微生物洗手指征（1）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入（2）接触血液、体液和被污染的物品后（3）处理清洁或无菌物品（4）部门戴口罩和穿脱隔离衣前后（6）戴手套之前，摘手套之后。洗手程序（1）（2）（3）一手（4）5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换（6）一手的（7一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后交换。6、手的消毒目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。指征（1）（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之双手需保持较长时间抗菌活性时。程序 首先进行卫生洗手然后用消毒剂泡手2分钟或速效型手消毒剂双揉搓10-15秒，待自然干燥。7、穿、脱隔离衣：凡进入隔离单位，接触隔离病人时，或有可能被血液、体液、分泌物及排泄物污染工作服时，需穿特定规格式样的外衣，即隔离衣。隔离衣有大中小之分，长应过膝，遮住工作服，领高3～4cm，质稍硬以便吊挂，前身正中的腰带长约150cm。提倡使用一次性隔离衣或橡胶围裙。8、避污纸的使用避污纸即为备用的清洁纸片病室门口备避污纸病室备污物桶。 （1、目的用避污纸垫着拿取物品或作简单操作保持双手或物品不被污染以省略消毒手续，如用清洁的手拿取污染物品（病人用过的体温计、药杯等）或用污染的手拿清洁物品（开、关水龙头，开电灯等，均可用避污纸。 （2、取避污纸法：从页面抓取，不可接触下面纸片或掀页撕取（图12-14，以保持清洁避污纸用后弃在污物桶，定时焚烧。9、戴手套无菌手套为好，用过后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。10、血压计和听诊器毒。11、体温计计，需低温高效灭菌后才能用于下一个病人。12、敷料标记，送出病房。洗消之前不要清点分类。废弃的敷料，送焚烧炉焚烧。13、被服用后的被服可以有致病的微生物污染，在转运和传递过程应避免微生物在病人、医务人员、环境中传播。因此，用后的被服应装入污物袋，做好标记，运出病房，并在消毒前不要清点。14、污物袋集。污物袋应结实、不透水。不再回收的废弃物应分类处理，以焚烧为主。15、病人和病原携带者的转送隔离要求通知接收者做好安排、以免传播给其他病人和污染环境。16、随时与终末消毒污染物品成为新的感染媒介。二、合理使用消毒剂1、选择消毒剂的原则消毒剂在使用中应坚持必要、合理、少用的原则。杀菌力强。使用有效浓度低。与人体安全无害的消毒剂。消毒剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉。不易受有机物、pH2、根据物品的危险性选择消毒的方法消毒剂产品的种类很多，用途和用法不甚相同，杀菌能力也不同，对物品的分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。高度危险性物品穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织的或器官部的器材;注射的药物和液体、导尿管等要达到灭菌。消毒手段:应用灭菌剂或灭菌方法。中度危险性物品仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织。如到灭菌或高效消毒。消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂。低度危险性物品接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员生消毒手段:清洁或低水平消毒，特殊时消毒。3、消毒剂的浓度、时间、方法应科学浓度要准确使用原液时应严格按要求配制，配制和使用时均以其有效随意性很大。使用时间常常消毒的时间低于规定的消毒时间达不到消毒效果。使用方法①浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗，的问题，从而避免疫源性感染。②喷雾消毒时，使用普通喷雾器，喷出大液滴的而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意的思想。4、使用消毒剂的注意事项定期测定消毒液在使用过程中是否达到杀菌、消毒效果的浓度。加强对使用工作人员的培训使他们掌握消毒剂的使用方法、性能、作放置在阴凉处，防止由于放置不当而被误服。不要随便把两种消毒剂混合使用。发现问题及时处理。应现用现配。15~20%的过氧乙酸和过氧化氢原液（含量35~40%）等。（10）定时更换消毒液消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更器不清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果。（10）定时更换消毒液消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更进行杀菌效果检测。三、护理工作控制措施（一）加强护理管理，减少医院感染1、加强组织领导和健全监督检查2、加强教育培训和提高护理管理水平3、严格病人管理和做好健康教育4、建立健全规章制度5、消毒隔离措施的贯彻与落实（二）下呼吸道感染的预防和基础护理1、坚持通风换气，湿式清扫，不在室及走廊抖动被单等。2、护理病人前后均应洗手。3、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背手法助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。4、接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。5、每接触两个病人之间；在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一个洗手。6、原则上吸痰管只能提拉一次。7、直接接触下呼吸道黏膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理。8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后，须对雾化器消毒并或高效消毒法处理。9、使用中的氧气湿化瓶每天消毒，盛无菌液体每天更换。备用的氧气湿化瓶干燥保存，每周消毒一次。10液体。正确调整冷凝水收集瓶的位置，防止冷凝水流入气道。11气管分泌物清除干净。12、进行胃肠营养的患者，抬高床头30°-45°；确保胃肠营养管放置正确。13、有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。14的一切操作均应采用无菌技术；覆盖切开部位的双层无菌纱布应保持干燥。15、树立“待气管如血管”的观念。尿路感染的预防和基础护理1、导尿操作前后要洗手。2、插管导尿采用无菌技术。3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流，集尿袋应低于膀胱水平。4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无统一标准。5、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限于各种原因造成堵塞的情况使用。6、做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。7、做好尿道口及会阴部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁。四、医院中心供应室灭菌质量的保证措施室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。（一）中心供应室的建筑要求应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。（二）中心供应室部区域的划分从微生物观点出发，按清洁度的不同将中心供应室划分为污染区、清洁区、无菌区。（三）灭菌质量的保证1、对于待灭菌物品的要求物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm。卡。2、对灭菌后物品的要求检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。灭菌后的无菌包应干燥。已达到灭菌的状态。3、灭菌质量的监测做好记录，资料保存。五、医院空气净化及污物、污水的处理措施（一）医院空气净化1、自然通风换气对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，是最简便有效的空气净化手段。2、空气过滤层流净化3、空气消毒（1）循环风紫外线空气消毒器（1）循环风紫外线空气消毒器（2）静电吸附式空气消毒器（3）熏蒸或喷雾消毒（二）污物、污水的处理1、污物的处理医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院（直接送焚烧者除外，条件是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）。2、污水处理毒法。六、重点部门医院感染管理门诊的医院感染管理各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。病房的医院感染管理普通病房的医院感染管理应达到以下要求： 一、遵守医院感染管理的规章制度。 二在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病相对集中，特殊感染病人单独安置。 四、病室应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒。 五、病人衣服、床单被套每周更换1--2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。 六、病床应湿式清扫，一床一套（巾，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。 七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十二、治疗室、病室厕所等应分别设置专用拖布标记明确分开清洗悬挂凉干定期消毒。 十三、垃圾置塑料袋，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾黄色或有明显标识的塑料袋，必须进行无害化处理。治疗室、换药室、注射室的医院感染管理治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求： 一、室布局合理清洁区污染区分区明确标志清楚无菌物品按灭菌日期依次放入专柜过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。 二、医护人员进入室，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 三、无菌物品必须一人一用一灭菌。 四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋，及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。产房、母婴室的医院感染管理产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。便于管理。1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区设置刷污物间、卫生间、车辆转换处。2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一床位，占地面积不应少于0、5－1m2。1病急性期，应暂停哺乳。2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用双消毒。3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应4应暂时停止与婴儿接触。5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。手术室的医院感染管理手术室的医院感染管理应达到以下要求： 一布局合理符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 二、天花板墙壁地面无裂隙表面光滑有良好的排水系统便于清洗和消毒。 三手术室应设无菌手术间一般手术间隔离手术间隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一手术台。 四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌备用刀片剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。 五手术用器具物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节手术室设消毒供应间的管理见本章第八节加强消毒灭菌质量的监测。六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 七、洗手刷应一用一灭菌。 八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 九严格执行卫生消毒制度必须湿式清洁每周固定卫生日。 十严格限制手术室人员数量。 十封闭运送，无害化处理。消毒供应室的医院感染管理消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求： 一严格执行卫生卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准（见附录四。二周围环境无污染源。 三部布局合理分污染区清洁区无菌区三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。 四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。 五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期专室专柜存放，在有效期使用。每日清洗消毒，分区存放。 六、一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后方可移入无菌物品存放间其使用与管理见第五章第四节。 七有明确的质量管理和监测措施： 对购进的原材料消毒洗涤剂试剂设备一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及在质量有检测措施。口腔科的医院感染管理口腔科的医院感染管理应达到以下要求： 一、设器械清洗室和消毒室。二、保持室清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。 三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。 四、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。 五、凡接触病人伤口和血液的器（如手机车针扩大针拔牙钳挺子凿子手术刀牙周刮治器洁牙器敷料等每人用后均应灭菌常用口腔科检查器充填器托盘等每人用后均应消毒。 六器械尽量采用物理灭菌法灭菌有条件的医院可配