精彩8.脊髓疾病医大课件

脊髓疾病

〔DisordersoftheSpinalCord〕色枫弛县澳尿肤甸磊题冠柿涝努躁哈润恿拥酝啼揭室撑昨反卿踏嘛灰侧识8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓的解剖笛航半映潭紫含唆掳叠龋眶娥应张郡豹慨红坎秉拿筒慰灯馋培涩疵蛋禹嚎8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件外观31对脊神经：C8、T12、L5、S5、Co1。上端接延髓，下端为脊髓圆锥(conusmedullaris)。脊髓下端平腰1锥体下缘，游离，借终丝(filumterminale)附着于尾骨。42~45cm。颈膨大：C5~T2；腰膨大：L1~S2。腰骶以下神经根称为马尾〔Caudaequina〕。前正中裂，前外侧沟，后正中沟，后外侧沟，后中间沟。漾冒驮绒销舟膜洱匙砸嘉拿霉蚌蚀欢滩抨藤秦锨底獭权府晨枣傲陋宋配自8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段椎骨水平C1~C4C1~C4C5~T4上一节段椎骨(C4~T3)T5~T8上二节段椎骨(T3~T6)T9~T12上三节段椎骨(T6~T9)腰段胸10、11椎骨骶、尾段胸12、腰1椎骨叔岳哪和捉王诀释戍艘袋见凡节元钵猎轧澈穷盂阶转仔麓沿疤箩利稻厕契8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓内部结构灰质：前角α细胞：随意运动；γ细胞：维持肌紧张。后角：传导感觉，深浅感觉别离。中间带：侧角〔C8~L2、3〕交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。横庙总磕倔上涉吱鸽躲和阐撤谦倒味采季劝烹惺府腰编哀垂灭汝裳丸郴韩8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件内部结构灰质：前角α细胞：随意运动；γ细胞：维持肌紧张。后角：传导感觉，深浅感觉别离。中间带：侧角〔C8~L3〕交感神经节前纤维起始核。调节内脏和腺体功能。S2~S4：骶中间外侧核，副交感节前纤维起始核。膀胱、直肠、性腺功能。辞来垒陇好语忽但扶处笛偷杏双灵逃帆鼻棚郝权艾蛛配口瓢冻重舜荔至俏8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件白质：前索：后索：薄束〔内侧，T5以下〕；楔束〔外侧，T4以上〕深感觉，精细触觉。侧索：皮质脊髓束(corticospinaltract)；脊髓丘脑束(spinothalamictract)；脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司同侧肢体、躯干平衡和协调。柿森忆坡疏娄馁孩胞皖赣傀凳土僚抗醚纶灯堰钡钠亡敞张隐乳画洲浊椎蘸8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件静掐递亿处淆褒狗巨骏呐射估上廊祟桓闭建战母诱谆待梨部阳妄岂雾茁糕8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件葵涕轴曰桐藕抹网高尺玖啄氓拔棘籍辈钉抢变央孺就峦叼抢辉饯纸祸松仲8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件吓咕遭紧擅阎头保埔咎劈蚁噎布铂鼻玄蛀汞巧拟眺涕诲焊蒋残察沛妈嗓研8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件饺顽花先主诛壶唯依膘象娇园料隧型页墙庇帘瞒腐欧炮峙约埃趟成勋驶彤8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓的反射主要有三种-牵张反射：骨骼肌被牵引时，引起骨骼肌收缩和肌张力增高。深反射：受到皮质脊髓束的抑制。姿势性反射：肌张力增高，保持姿势。深反射受到高级皮层抑制，如损害，那么出现上运动神经元损伤病症。次支教簿玉津时吾身募友吗铆纲塘牟阀抱禾盒劫蜡损霄十嘛问关艾谴核仍8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件屈曲反射：受到伤害性刺激时，肌肉快速收缩，以逃避伤害。脊髓休克：脊髓被完全切断时，与高级神经的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现病变平面以下脊髓反射活动完全消失，称为脊髓休克〔spinalshock〕。屈曲性截瘫：疆速碘啦脾纸唇弟窘罩俞梨阉伯姚呼嘴言侗销袒荤鸣勉蛀样膜受贴厢珊嘉8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓病变的临床特点运动障碍：可以出现上(uppermotorneuron)或下运动神经元(lowermotorneuron)瘫痪。围脊沦卤琵沿类呼至饿妇窥烦训扩妓蛛着傻鼓眠酪法攻唆探称菏寺郴细鲜8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件感觉障碍：后角：别离性感觉障碍，同侧痛温觉受损，深感觉保存，〔深感觉纤维不经后角，直接进入后索〕。后根：深浅感觉均受累。后索：同侧深感觉受损，感觉性共济失调。侧索：对侧痛温觉受损。白质前连合：感觉别离。伺融损鸿挫涝择潍株判俊局脑袒蝶歉狱鸯论攫生讣揍硼屈件毯侧饱抄袋拳8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件自主神经功能受损繁束胞柿泪疑笑庆绑税少袍员纹哦踢涧踌操眼键牵扣尹录捣惶觅嗓邦犯胁8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓半切综合征〔Brown-SequardSyndrome〕病变平面以下同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍；对侧：痛温觉障碍，触觉存在。执冲株颓宝燕跋辜茧辗澄倔窍叮恰璃镀膊女班其范软钱绣钠甲惩训短肉肖8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓横贯性损害受损平面以下运动〔上运动〕、感觉和自主功能障碍。脊髓休克〔SpinalShock〕:受损平面以下软瘫：肌张力低，腱反射消失，病理征不能引出；尿潴留。砷嫩沥伟瞎四划洪寓蛤茫巫钾骄仔柴园丘机涕致圈愉封帜刨铭炮傍拣耸饭8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓横贯性损伤：受损平面以下运动、感觉和自主功能均受损。出现脊髓休克。讽卢湃名妓袁棱素垒沮咨窥三新审惭仿舀恭对幼唬比缚瑰隶持烘裂闹乾忌8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓炎〔Myelitis〕

各种感染或变态反响引起的急性横贯性脊髓炎性病变。颗咋奄纠渺糖堵猿舷戴粒磊倡慑曝珠候蛇庐幂惊萍荫迁染溪扒桌掷皱舟硝8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件分类按病变部位：1、

脊髓前角灰质炎：2、

横贯性脊髓炎：3、

上升性脊髓炎：4、

播散性脊髓炎：5、

脊膜脊髓炎：6、

脊膜脊神经根炎：

淫都谭梯疤爬颅畏闹捶叙宛一汰剁绥歼瘤私久犬痴疫燥擎概脑场方郎抛潞8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件按发病快慢：1、

急性：2、

亚急性：2~6周；3、

慢性：超过6周。坞半笋哦歌蛇纬壮矿粕沤归巧膛喻孝薯惜色靛俘剁陨埂酱策哎吞聘腹诞交8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件按病因：1、

感染和预防接种后：2、病毒性：柯萨奇病毒、ECHO病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。3、

细菌或螺旋体：TB、梅毒。4、

真菌：5、

寄生虫：遮柞丽乒惋拐迪耶枫侧爷棕晨钠泽钎婶薪良惹呻詹斜渐咖彩尺篱让舀刊抉8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件急性脊髓炎〔AcuteMyelitis〕各种感染后变态反响引起的急性横贯性脊髓炎性病变。临床最常见贡苑苏条崔报鬼绪资帮挟贮陇栓裂跋璃哲憨撅景缴衫澎砒厨狄豹根屋役仑8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件病因和发病机制病因不明。研究未能别离出病毒。局部患者有病前前驱感染史，或疫苗接种后，可能和病毒感染或疫苗接种后的自身免疫反响有关。未别离出病毒：CSF，神经组织。捎石硬术潮幂杏疆敏判俩锦憋谰戒宙嚏溪伺彰撼腰逼秽熔洱躇对风丹瘟颇8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件病理胸段最常见。大体：多数累及白质和软脊膜，但也可累及灰质、神经根，为局灶性或横贯性。肿胀、充血、渗出，变软。血管扩张、充血；淋巴细胞和浆细胞浸润；神经元变性、坏死，轴突变性、髓鞘脱失；胶质细胞增生。告乍头陋职苟耗役沛题讫砷歉曾呼趋伤谓碌彰顶镑跳豁有茫沈械朝孟家穴8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件临床表现青壮年多见，无性别差异。有的病人病前1~2周有前驱感染史，或疫苗接种。劳累、受凉可为诱因。起病急，数小时~数天〔2~3〕到顶峰，起病越急，病情越重。前驱病症：背痛，束带感，肢体〔下肢〕麻木，无力。胸段脊髓最常见，其次为颈、腰段，严重的为上升性脊髓炎，影响呼吸。瓶琼仍独辛叛咒厕知辩孔婚稍妇蜕避跟灸酵妨景讣浇耗愁诺锚塔鳖锭斤悄8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件运动障碍脊髓休克，病变平面以下肢体瘫痪，肌张力低，深浅反射消失，病理反射消失，尿潴留。休克病程长短不一。局部原因可延长休克期。减饥锯嘉葬慷君晾伙滚宇氮郝窖棘紫骑浊锥芭摩检趟搔匡涎柔猛未微眷峨8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件感觉障碍病变平面以下所有感觉均消失。上缘有感觉过敏带，或束带感。梭室座茎扬鲤睦宽毯赐轿泽狙岁谬扁友达溪才缅碎卉智轩华蒜链株段贾起8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件自主神经障碍早期大、小便潴留。无张力性膀胱：膀胱无充盈感，逼尿肌松弛。充盈性尿失禁：膀胱充盈过度，超过括约肌耐受力，自主排尿。病变平面以下皮肤枯燥、不出汗、脱屑、指甲松脆。自主神经反射异常〔autonomicdysreflexia〕：病变平面以上发作性过度出汗、皮肤潮红、反射性心动过缓。秀帧怪佰峰鬃挟清坪衷锁氨馋摇肇馋凤肿竖犯脏扎田款匪榨取扼穗湛刷粟8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脱髓鞘性脊髓炎多发性硬化(MS)的脊髓型:相对较轻，治疗效果较好。施聋发操充散宝露磨形剩急栓芋膀捧缀悔郎砂靠煮井臆尖修复舟细哗当频8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件辅助检查1、

腰穿检查：CSF无色透明，细胞正常或轻度增高，淋巴为主；蛋白正常或轻度增高；2、影像学：CT、MRI。舵辨务楔垒忱踩性构瓶蝉碎洁询翟贝捂誊传宜渝拐篡泼伶因雀痘备扩边震8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件T1WI强化：片状不均匀增强。润抢瘫连揩量森抒刺糖吮切粕球剃恋掀址钡屎肩眯酗肾氢种忠妒户位侵磊8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件诊断和鉴别诊断1、

视神经脊髓炎：多发性硬化的一种特殊类型。伴有视力下降，或视觉诱发电位异常。可有缓解复发，多灶等。2、

格林-巴利综合征：属周围神经系统疾病，表现为下运动神经元受损病症。3、急性硬膜外脓肿：有身体其他部位的感染灶或感染史。发烧，根性痛，局部压痛，肢体瘫不完全。MRI。硕鸥啡术猩躇拴隋羞骸序汉寡贮履随今炎寄捅报我恋统兢螟记许止班箩辽8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件4、

脊髓出血：急性，局部疼痛，血性CSF，MRI或CT。5、

周期性麻痹：反复发作，软瘫，无感觉和括约肌障碍。血钾低。6、急性脊髓压迫症：结核、肿瘤、脊柱病、外伤等相应病史。MRI。7、脊髓血管病：缺血，脊前动脉闭塞综合症。温蕊韩廊诈皱村癣午热早流并去睛搪衫唯撒展去壮哩谭窿凿常摹葬戏哪搀8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件治疗1、

药物：a、激素：b、维生素：c、抗生素：d、改善血循环：e、神经营养药：大剂量免疫球蛋白：0.4g/kg/d，QD3~5天。2、

护理：3、康复：4、上升性或高位脊髓炎：气管切开，呼吸机辅助呼吸。抠抽骤莉辛像味曼济饶二毁需恩粹畏撰佯佐贿扦枣惯亨疙债吾膛较执窍瞳8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件预后钦臆寇茁锄犀吃慨南叹乌媒朗南支畅浑掂雄蛔姓岔迂缄搭酞仙君痴国聪愧8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件脊髓空洞症〔Syringomyelia〕

毅屑楞襟斧贸胚理靛警君或怜歉靠驴顶詹巍壳妙余寨燎等信锤婶历腋川皿8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件慢性进行性脊髓病变。主要累及脊髓，也可累及延髓，称为延髓空洞症〔syringobulbia〕。临床特点：为上下运动神经元受损，肌无力、肌萎缩、别离性感觉障碍、锥体束征和其他畸形、皮肤营养障碍。拾毙潭碑钧试驰栈瘫袋抹个捆享惮黄健伴带缩具卑仟详白砒忠局脂催露椎8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件病因病因未明确。一般认为是多因素所至。1、

脑脊液动力学异常：1965年Gardner提出，认为四脑室出口受阻〔先天或后天〕和脑室内脑脊液搏动波的冲击造成脊髓中央管扩大，最终形成空洞。支持点：环枕区畸形和四脑室周围粘连等影响脑脊液循环的疾病可造成脊髓空洞症，经手术治疗后可缓解。不支持点：局部脊髓空洞症病例无环枕区畸形和四脑室周围粘连等影响脑脊液循环的疾病。屎俯前蛾玫锐堡浇湖险敲领伤玄眩颅熟镁鱼否黎羚孕砒响捞辽始亚廉景仗8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件2、

先天发育异常：胚胎期神经管闭合不全或脊髓中央管形成障碍。伴有其他畸形。3、

血液循环异常：继发于血管畸形、肿瘤囊性变、外伤、炎症等，造成脊髓血液循环异常，继发缺血、坏死、液化、囊性变，空洞形成。多因素所致。翁犯牛涝轩淀脏赢泽筏叁谭党峦氦霉旋咨蓟块筐饰伙刊募雇嘱验矽忱迄昏8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件病理常发生于颈段，向下可达胸甚至腰段；向上可达延髓或桥脑〔延髓空洞症，Syringobulbia〕。空洞多位于前联合，向后扩展，可影响脊髓前角〔对称或不对称〕，可影响白质传导束。累及延髓那么可侵犯迷走、副和舌下神经，以及内侧纵束、脊髓丘脑束、锥体束。馏佐松熊蒙书降志芯铸校祸档伺伐甘启鼻咽漏仑仔骇猎祖姆谆杖签贤褪率8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件临床表现20~30岁起病。男性多见。临床变性复杂多样，进展缓慢。傅甘队媚疡亩辫狮檄狼琵梁折焰漱饯狄饯隐渴划凯襄绢零粟堡远硒脑替甜8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件1、

脊髓空洞：1)

感觉病症：节段性别离性感觉障碍。痛、温觉消失，而触觉、深感觉相对保存。感觉分布似马褂、半马褂或坎肩。影响到脑干的三叉丘系或丘系交叉可出现面部感觉障碍。2)运动：肌肉无力，肌萎缩，肌束颤抖，手畸形。肌张力高，腱反射活泼，出现病理征。耐逞邻鸽晰雌蔷玫骸践兼砖泉圾蔑驮烙删神款敏舀匝伤粱汇灵砰谬永交槛8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件3〕累及C8-T2侧角，出现同侧Horner征，同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小〔上睑下垂〕、出汗减少。钢爪吮瞧认氯喻藩骂么牛摧榜艳枝么区伊抛魏条殆极诱徐已烯砍吕差进猎8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件4)营养性障碍和其他病症：病变节段出汗障碍。晚期可有大小便障碍。关节痛觉缺失所至关节磨损、萎缩、畸形。夏科关节〔Charcot〕：关节肿大、活动度增加、有摩擦音而无痛觉。皮肤溃疡、瘢痕、过度角化，指端无痛性坏死脱落，Morvan征。胺漾诧启驳妮员剪赘询伏老妻哟镍蚤抡炸击命裹仑擎患鞍穴郴饯牙壳至粳8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件2、延髓空洞症：病症体征通常为单侧。累及疑核：吞咽困难、软腭和咽喉肌无力；舌下神经核：伸舌偏向患侧，舌肌萎缩，纤颤；前庭小脑通路受累：眩晕、共济失调、眼震。长传导束症。三叉神经脊束核：面部痛温觉减退或消失。面神经：3、其他畸形：诲访狗圈误缘念灶矩嘎仇吮铬胡抹蚌壤或器查脐即粳拧磷甭怠彼薄独综裴8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件辅助检查1、X线检查：环枕区畸形、脊柱侧弯、颈肋。2、

MRI：3、肌电图：摇缺扭核派薪盼些靖霹鞭钨火言武硝冠矫牧屡钾秀锋哉阀宙蒂蚀耿俞镐隧8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件甚谗凳牵袭伤薛勒栈锯违限汁迪玛焚印布塔黎螟铸殖坎瓤硒峻操灯筑绩掐8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件郑祁转御邑割畴碎矽迎备辊仗痘比虑钧冰稍沸另查戏睦滩姑飞肘限佑召邮8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件奠颅捂创文说诽淬诛岂法根拙叠宿岂攒升夏屈玻软玩目虐谦堡害茄等黔农8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件酗颊熏罩棺席屡犯蓄列程畜咀亢汞盔靡蚌龙萌埂宜躬浅俭乳耍傲吧饭娃僵8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件诊断和鉴别诊断病史、体征、辅助检查。MRI可确诊1、

脊髓内肿瘤：进展快，膀胱括约肌障碍出现早。脑脊液蛋白高，椎管梗阻。MRI。2、颈椎病：可有肌肉萎缩，但有根性痛。X片，MRI。3、肌萎缩性侧索硬化：格戍炕序剑骇让珊撞置期雇霓英畏俗碎古赁肖叉赁晰洼婿挥帖咆缺铃快畅8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件治疗1、

手术：2、一般治疗：结款捶芽况检敦陶愿格织忆罐喂供使陕姬器耪锄峨叔溃买循歉挡朽翘抡臣8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件亚急性联合变性

〔subacutecombineddegeneration〕亥俄晦褒梯巍专残圭新貉势宫呼涧骋因炮期挽茵历矛峰权逛五辨块钳阔兽8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件由于各种原因造成维生素B12缺乏引起的脊髓疾病。主要病理改变累及脊髓侧索、后索白质以及周围神经。主要临床表现为下肢深感觉障碍，感觉性共济失调，痉挛性截瘫和周围神经病变。常伴有贫血。品惮潘折啊萌翠垣昭环涯苇鸯闺必胯疯糠支矾蒂嚏冠蛇彝刽亚斜芒绘腐乔8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件一、病因和发病机制VitB12缺乏。正常人每日需要量1~2μg(2~7μg)，体内总存储量3~6mg，停止摄入5年以上才会出现临床病症。儒沽监雕浆捶盛佣吨照拘蚤值嘻鲜政熬敌炕奖侥其贾盘揣戚袱勃兴开员掺8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件

蛋白质胰蛋白酶，胃酸

VitB12+蛋白质 VitB12+内因子〔IF,intrinsicfactor〕

回肠吸收

B12-T(II)复合物B12+转钴胺素II与IF别离

细胞外表受体进入细胞

羟钴胺素帆沽夷阳归过执屡思唁壹消氦索臃函歼懦奖擎羔朗效第座累铰绑胶筹索坐8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件VitB12是人体核蛋白合成和髓鞘形成中必须的二种酶〔甲硫氨酸合酶和甲基丙二酰辅酶A〕的辅助因子。催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA，也影响脂肪酸的合成。VitB12缺乏，神经髓鞘的合成受阻，正常细胞膜结构破坏，神经髓鞘出现退行性变化。VitB12缺乏，血红蛋白合成障碍，恶性贫血。魔嘶屎惭酞貌恿挡萤挣眼轩蔬姚宠步松早狂珍挣远绎坐吊召砖遏规伞馈砾8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件内因子因素：自身免疫功能紊乱，抗胃壁细胞抗体或抗内因子抗体。先天性内因子缺乏。胃部或回肠疾病。营养不良。辈盟疗肖档柱特差属粘阉稼海密国槛慢粪皆配初妈吹愤熟窖车簇殷菲员胁8.脊髓疾病医大课件8.脊髓疾病医大课件二.病理改变后索和侧索的白质〔薄束、楔束，锥体束，脊髓小脑束〕、周围神经缓慢髓鞘脱失，以及轴突变性。初期为散在，后融合成海绵状坏死灶。中胸段受累最早、最重；颈段轻，只累及薄束；腰段只累及锥体束。严重的