护生职业防护方面的研究

PAGEPAGE26护生职业防护方面的研究第一篇：护生职业防护方面的研究护生职业防护方面的研究进展摘要：由于医院工作环境和服务对象的特殊性，护理人员常存在着一些职业危害因素，而实习护生由于年龄小,经验不足，又初次接触临床，心理承受能力较差，加之未系统学习有关职业防护方面的知识，护生在临床实习过程中如果防护不当，则会发生职业暴露事件。临床常见的职业性危险因素包括针刺伤感染血源性传播疾病和接触抗肿瘤药物所致的白细胞下降、脱发、皮肤过敏、消化系统症状、肝肾功能损害等。现对护生职业防护方面的研究进展进行综述，以了解护生职业防护现状，针对现状进行分析，保证护生的职业安全，减轻护生实习的压力，尽量避免职业危害，确保护生在实习以过程中的健康和安全。关键词：护生职业防护研究进展护理人员职业损伤是指护理人员因职业危害导致的损伤及工作有关的疾病，按照造成损伤因素的性质可分为机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤和心理性损伤五种【】类型1。由于医院环境和服务对象的特殊性，护理人员常处于多种职业危害中，极易造成自身受伤害。临床护士的自身防护问题一直是国内外同行关注的焦点，特别是近年来艾滋病在我国的蔓延日益严重以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的流行呈上升趋势，加大了医务人员职业感染的危险性，其他如针刺伤、电离辐射伤、化学消毒剂损伤以及由于长期的工作紧张、轮值夜班造成的血管紧张性头疼，高血压等职业病也对护生的身体造成危害。国内外大量研究证实，护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群，临床实习是护生由学校向临床工作过渡的阶段，因其初次接触临床，缺乏临床经验及相应的职业防护知识，若不注意个人防护，更容易造成职业性损伤，护生若在护理病人和操作过程中不注意个人防护，极易造【】成职业伤害，其中艾滋病，梅毒、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类2。近年来发达国家学者对护生的各种职业损伤进行了较多的研究，现对研究的综述如下：1.护生职业损伤发生的原因：1.1职业防护教育方面的原因：护生在校期间，虽然在学习理论课和实验课过程中了解了一些职业防护知识，但是没有真正接触临床，护生不能充分体会到职业防护的必要性和重要性。加之传染病种的不断增加，如非典等，造成护生在校学习时未能得到充分理论的认识，到达临床后，对遇到新的传染病不懂得相关的知识。再者护生学习理解能力的差异，掌握防护知识程度不一，还有部分的护生存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主动性，从而导致护生职业防护教育不到位【3】。实习结束后护生对职业防护的大部分项目认知率有所提高，但是个别仍然较低，说明目【】前临床代教老师的指导欠缺4。多年来我国的护理人员教育强调吃苦耐劳，不怕脏的奉献精神，导致临床护士职业防护意识淡薄，近几年虽加强了职业防护教育，但仍缺乏普遍防护意识；加之现在护士少，床位多，工作繁忙，带教老师自身有时候也不注意职业防护，所以就很难全面的去指导护生。1.2实际操作方面的原因：护生使用防护用具意识薄弱是临床护生发生职业损伤很重要的原因。实习护生在临床各种操作过程中各种安全保护意识差。在临床实习过程中不少学生洗手时，经常随便洗洗，见手上无污物就认为干净；接触病人血液、体液或分泌物时裸手操作;不及时更换被污染的手套及工作服;手皮肤有破损后进行操作也不戴手套等等，尤其在抢救危重患者时，为病人吸【】痰、抽血有时来不及戴手套5。2.护生职业损伤的防护措施2.1加强职业防护教育实习前对护生进行系统的职业防护教育是提高护生职业防护知识正确认知率和减少护【】生职业损伤的重要方法6。在进入临床实习前，应予护生进行岗前职业安全知识的学习与培训，使其掌握必要的消毒隔离的相关知识与防护技术，并针对医院及各科的特殊性强化防范意识，对遇到新的传染病应开设专题讲座，让每位护生都掌握防护措施。2.2发挥带教老师的引导作用临床带教老师以身作则对提高护生的职业防护意识则具有重要作用。首先要增强临床带【】教老师的职业防护意识，才能更好地培养护生的职业防护意识7。其次带教老师要以身作则，严格按照职业防护有关要求规范操作，不仅要教给护生正确的操作技术，也要将职业防护纳入临床带教的范畴，在遇到有可能造成职业损伤的情况时应理论联系实际给护生讲解预防损伤的有关操作方法及损伤发生后的补救措施，提高护生的防范意识和能力，减少职业损伤发生的机会。同时，带教老师应针对以前实习护生中容易出现的职业防护问题进行重点强调及多次重复讲解，使实习护生潜移默化的形成良好的职业防护意识和职业防护行为，提高安全操作技能，减少职业危害。2.3加强工作中的防护行为规范七步洗手法，强化正确的洗手目的和意义，带教老师做好监控工作;同时，要求护生在进行接触病人血液、体液或破损的皮肤黏膜等操作时一定要戴手套；若操作者皮肤有破损时必须戴两层橡胶手套以防止病原体进入伤口；对接触有呼吸道感染的病人必须配戴口【】罩，按照标准预防来实施8。另外，为了避免交叉感染，洗手设施采用感应式或脚踏式水龙头，使用抗菌洗手液，使用干手设备。护士进入病区，正确穿戴隔离衣裤、工作鞋，遇到特殊传染病或进行吸痰等产生气溶胶操作时使用防护衣、护目镜、防护面罩等。2.4加强护理安全管理医院要成立职业防护管理委员会，健全职业防护管理制度、职业暴露上报制度、处理程【】序、风险评估标准等，并把各项制度及措施落到实处9。医院领导应重视护士职业防护，加强职业防护教育，积极改善工作条件，配备适当的防护用具，合理配置人力，减少非必要【】的注射治疗，减少护士因工作忙乱而引起的损伤，从而减少护士的职业危害10。2.5配备适当的防护用品积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材。普及使用可自动回套的针头;使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱，推广使用无针密闭输液接头和真空采血器【11】。医疗废物交物业专门机构管理，集中进行无害化处理，分类管理，减少流通污染环节;购置一次性标准锐器盒;改善洗手设备和手消毒条件;改建消毒供应室、购置消毒灭菌设备等【】等，为职业防护提供可靠保证，把护士的职业危害降到最低12。3.总结职业损伤是全世界护理人员共同面对的问题。我国护士由于自我保护意识不强、工作压力大等因素职业损伤的发生率相对来说较高，而护生职业损伤的发生率可能要高于护士。职业损伤对护生造成的心理影响是很大的。护生受伤后会产生害怕、恐惧的心理，并对自己所从事的职业表现出厌倦情绪，对工作失去兴趣，甚至影响到护生以后的就业、生活甚至生命。这样无形之中就形成了我国高级护理人才需求量大和高校护理专业生源相对不足之间的矛盾，一定程度上阻碍了护理事业的发展。目前国内关于职业损伤的研究较多，但是护生发生职业损伤的危险因素和防护途径不完全等同于护士，应有其自身特点。护生是我国护理事业的接班人，为了护生的自身健康，为了我国护理事业的蓬勃发展，我们在自我防护方面还应做更多的研究，以确保护生从业过程中的健康和安全。参考文献[1]ELLOTTSKF,KEETONA,HOLTA.Medicalstudents,knowledgeofsharpsinjuries[J].JournalofHospitalInfection,20XX,60(4)3:74-377[2]D.RSmith,MMihashi,YAdachietal.EpidemiologyofneedlesticksandsharpsinjuriesamongnursesinaJapaneseteachinghospital[J].JournalofHospitalInfection,20XX,64(1):44-49[3]戴青梅，王立英，刘素云等.医务人员职业损伤的危险因素及预防对策.[J].中华护理杂志，20XX.37（7）；532-534.[4]王孝枝.护生职业防护认知情况干预的调查分析[J].齐鲁护理杂志,20XX,16(13):49-50[5]吕英.急诊护士职业性损伤的自我防护[J].中国实用护理杂志,20XX,24(10):45-47[6]彭均，张海生，于晋建.护理安全隐患与质量的微观管理[J].解放军护理杂志,20XX,25(11B):65-66[7]李可平.庄英杰等.护理人员职业暴露与防护措施[J]中华护理杂志20XX.6.[8]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，20XX.301-303[9]梅祖懿，林菊英,医院护理管理,2版,北京,人民卫生出版社，1990,60—64。[10]王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究及进展[J].中华护理杂志,20XX,43(11):1053-1055[11]朱晶，医院护理安全方面存在的问题与对策[J].中外医疗,20XX,26(19):32[12]彭均，张海生，于晋建.护理安全隐患与质量的微观管理[J].解放军护理杂志,20XX,25(11B):65-66第二篇：感染科实习护生职业防护的教育[导读]针刺伤，皮肤破损发生血液、体液接触时，应立即按程序进行局部紧急处理。谭雅仪钟国晓(广东江门市中心医院感染科529000）【中图分类号】R792【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（20XX）26-0009-01【摘要】目的探讨感染科实习护生职业防护教育的方法。方法对本科室20XX年6月～20XX年7月245名临床实习护生进行有关职业防护知识及技能系统培训：加强科室护长对护生职业防护教育的管理；护理职业风险知识培训；职业防护技能培训；模拟突发事件应急演练；规范护生的操作行为；职业暴露后的处理方法等。结果护生很快熟悉了感染科的环境，在实习期间掌握了比较全面的职业防护知识及防护技能，促进了护生将理论知识与临床实践相结合，提高了护生对职业防护的意识，规范了护生职业暴露的防护措施，有效地减少了护生职业暴露的发生。【关键词】感染科实习护生职业防护我院是一所大型综合医院，每年要接收大量的实习生，感染科每年接收的实习生就达70-80人。由于实习护生缺乏工作经验，技术欠熟练，缺乏相应的防护知识，发生职业损伤的可能性更大。为了减少护生职业暴露的发生，规范护生职业暴露的管理，对本科20XX年6月-20XX年7月245名临床实习生进行有关职业防护知识及技能培训与考核，将职业防护作为本科实习的重点内容，并取得较好的效果，现报告如下：1对象20XX年6月-20XX年7月，本科室接收临床护理实习生共245人，护理专业220XX助产士专业25人；男性27人，女性218人；中专102人，大专93人，本科50人。2方法2.1加强科室护长对护生职业防护教育的管理护长或总带教老师给每批次护生介绍本科室的环境，常见传染病的传染源、传播途径、易感人群、消毒隔离措施，防护用品的放置，使用方法，发生职业暴露的原因，处理方法，以及预防职业暴露的方法等。2.2护理职业风险知识培训实习护生在临床实习期间，只注重掌握操作技能，而忽视了职业暴露的自身防护。因此，对转到本病区实习的护生，必须进行岗前职业防护强化培训，使他们了解职业危害的因素，包括医源性感染损伤，如针刺伤是最常见的职业损伤；生物性危害，如各种血液传播性疾病；呼吸道传播性疾病和特殊病菌等而下之；化学性危害如消毒液的配制和使用；心理性危害如精神压力过大，工作紧张，睡眠障碍，慢性疲劳等。从而，使护生正确认识职业危害的因素，提高护生自我防护的意识，学会正确地处置病人的血液，体液，分泌物，排泄物，避免职业暴露职业暴露的发生。同时，发放相应的宣传资料，让护生充分利用业余时间进行自学，更多地掌握自我防护知识。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.3职业防护技能培训主要对护生进行防护技能操作示范，使理论与实践相结合，并在转出本科实习前进行考核，重点内容如下：2.3.1七步洗手法：洗手是预防院内感染传播最经济最有效的措施，要求对实习护生岗前必须学会七步洗手法：先用肥皂液按步骤擦洗1分钟，流水下冲净再用0.3%碘伏擦洗1分钟，并进行洗手法考核。2.3.2戴手套：手套是可以防止医护人员把从病人或环境中污染的细菌在人群中传播而造成院内感染，因此，要求护生熟练掌握戴手套指征及穿脱手套的方法。2.3.3面罩、护目镜、口罩、鞋套使用：带教老师演示正确戴和脱面罩、护目镜口罩及鞋套的方法。2.3.4通过播放幻灯片，指导正确穿脱隔离衣流程，强调使用过程的注意事项，凡有可能接触病人的血液，体液，排泄物时，都要按标准防护法穿戴好。平时要求带教老师必须以身作则，严于律己，言传身教为学生树立榜样，同时在平时带教中要加强对护生的提醒和督促使学生养成职业防护的习惯。3模拟突发事件应急演练建立传染病突发公共卫生事件的应急预案，组织护生进行模拟演练，强化护生的应急意识，提高其应急防护能力。4规范护生的操作行为教导护生在日常操作过程中要严格遵守无菌操作规程；不要徒手处理污染的针头和锐器；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；使用后的锐利器立即放入锐器盒内；手部皮肤有破损在进行有可能接触病人血液，体液，排泄物时，必须戴双层手套；在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线；在护理操作过程中，有可能发生血液、体液、排泄物飞溅到面部时，要戴护目镜或全头防护面具，必要时穿防渗性隔离衣或围裙等；每次操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。5职业暴露后的处理方法针刺伤，皮肤破损发生血液、体液接触时，应立即按程序进行局部紧急处理。若无伤口则用肥皂液在流水下清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，若有伤口则应从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用肥皂液在流水下冲洗1分钟，禁止伤口局部挤压，冲洗后用3%碘酊，75%酒精或1%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜要反复用生理盐水冲洗干净，同时留取标本，报告院感建立档案，专家评估后采取相应的措施，并定期随访和体检。6体会专科研究认为，职业防护知识缺乏是职业暴露发生的主要因素，如果护生对护理职业危害及防护的认识不足，将面临更多的职业暴露危险。所以，我们结合感染科的特点，加强对临床实习护生的岗前职业防护知识及技能系统的教育培训，帮助护生增强防护意识及提高防护行为的依从性，为护生能熟练运用职业防护技能，减少职业暴露，为病人提供安全的护理质量，对保护实习护生的身心健康具有重要意义。我国结核病具有结核病感染人数多、现患肺结核患者多、结合病死亡人数多、耐药结核患者多、农村结核患者多、传染性肺结核病疫情仍居高不下的“五多一高”的流行趋势及特点,且肺结核合并乙肝、艾滋病的病例也很常见。在结核科病房护理工作中,护士易受到患者呼吸道分泌物飞沫、针刺锐器伤及化学消毒剂等多种职业危害因素侵袭,做好自身职业防护十分重要。现将结核科护士职业防护存在问题与管理措施报告如下。1结核科护士职业防护存在问题1.1硬件落后我国是一个发展中国家,经济实力还不够雄厚,对结核病防治的投入相对较少,许多结核科病房破旧或未按照传染病房要求进行设计布局,致使病房清洁区、半污染区、污染区划分不明确,一室多用,工作流程中人流、物流不合理,病室、办公区、医护休息区通风不合格;因为经济原因,未能足量地提供一次性防护用品。1.2患者管理困难当今社会越来越注重人权,医院在结核患者的管理方面面临许多限制和困难,致使医院感染控制的措施和规章制度落实不到位,甚至部分心理不健全或未养成良好卫生习惯的结核病患者,随意进出病房及医护休息区,随意咳嗽、吐痰,给医护人员职业安全带来诸多隐患。1.3护理人力不足我国目前有5亿以上人口(本文共计2页)[继续阅读本文]第三篇：医院护工职业防护现状医院护工职业防护现状了解护工职业防护现状，对现有不足之处进行相关探讨，进而达到提高护工职业防护水平的目的。随着社会的发展,人们生活水平的提高,中国社会人口的老龄化,独生子女家庭增多,患者及家属对护理需求也增加,专业护士严重不足,护理服务供需矛盾加剧,护工队伍不断壮大。护工已成为医院人力资源中的重要组成部分,他们承担着医院的卫生保洁、医疗废物的回收运送、患者出入院、院内特殊患者的护送及各种标本的送检、物品器械的清洗等工作，每天穿梭于各病房，与其他医务人员一样，面临着许多职业危险。但由于职业防护水平较差，他们的健康时时刻刻面临着多种威胁。1护工面临的职业危险因素：1．1生物因素主要包括艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒以及流感病毒和支原体病毒等。如接触病人的血液、体液和分泌物；零距离与各种感染病人接触时容易感染。1．2化学因素医院是个特殊的工作环境，各种对人体有潜在危害的化学因素随处可见。各种药品、消毒剂、清洁剂、毒性垃圾、各种废气、污染气体均能对人体造成一定伤害。1．3物理因素锐器刺伤、辐射、腰背疼痛等。1．4社会心理因素工作时间长、压力大、报酬低、受歧视等。2护工职业防护存在的不足：2．1护工大多来自农村，文化水平低，专业知识缺乏，职业防护意识薄弱。有的护工在接触了病人的分泌物、排泄物或送完标本后不洗手便又去拿碗筷。2．2医院忽视护工的劳动安全，缺少防护用品的使用。医院内的护士、医生操作中，均配戴手套、口罩等防护用品，而从事院内脏、累、差工作的护工，却经常是裸手接触医用垃圾。2．3职业暴露后处理措施不当。大多护工在发生职业暴露后，只做简单的消毒，或者甚至不做任何处理。2．4护工行业缺乏保健制度的建立。护工健康促进缺乏保障，在职业暴露后，他们的状况更是无人关注。3对策：3．1加强培训，提高护工职业防护意识。各级医院管理部门要重视医院护工的客观存在,加强护工职业防护教育，重视对医疗工作者进行职业防护教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[1]。上岗前的护工必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，掌握一定的职业防护法规，常见经血液传播疾病流行特点及传播途径;职业感染的危险性及传播途径;普及性预防的概念和措施,消毒剂、抗肿瘤药物的毒性反应及职业保护;放射性损伤及防护;锐器伤的原因和防范措施;如何提高自身免疫力;正确应用防护技能，使用防护设备等。经考核合格方可上岗。3．2为护工提供必要的个人防护用品。医院管理部门做好护工上岗前的体检工作，把好健康关，对于从事高危科室的护工，应给予乙肝、流感疫苗等的免费注射；如不慎被抗原阳性血液污染的针头等锐利器械刺破皮肤或溅污眼睛、口腔粘膜者,应立即给予注射高效免疫球蛋白,以防感染发生；为护工提供一次性口罩、手套等防护用品，制定使用范围，并监督执行；定期发放肥皂、洗手液、擦手纸、84液，做好洗手及日常物品的浸泡、消毒工作；发放护工专用服装，并定期对其进行消毒、灭菌处理。要求护工参与学习各科室的针对性的防护制度，不断提高防护意识，增强其自身防护能力。3．3当发生意外暴露时，应及时正确处理，降低感染风险。如皮肤意外接触到病人的血液、体液等，应立即用肥皂和流水搓洗冲净；如病人的血液、体液溅入眼睛、口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗；皮肤被污染的锐器刺伤或割伤后，应立即用肥皂和流水冲洗伤口，同时由近心端向远心端挤出伤口的血液，然后用碘伏消毒伤口，用无菌敷贴包扎。3．4建立护工保健制度。定期为护工免费查体，实行职业暴露报告登记制度，凡有血液/体液暴露事故必须在24h之内报告有关部门。伤后＜48h报告上级并填写报表，＜72h作HIV、HBV等基础水平检查，伤后立即采集血样作病毒血清检查，若确定被感染病人血液污染的锐器刺伤，应在尽早的时间内采取相应的治疗措施[2]。职业暴露人员可及时得到咨询和免费补救治疗，并能根据患者化验结果得到相应的血液跟踪检查。对发生职业暴露的护工进行定期随访和体检,并提供心理支持和医学咨询。4小结：护工作为一个与患者生命健康密切相关的非正式职业,为医院的发展起到很大的积极作用。有关部门应加大管理力度，提高护工的职业防护意识，既保证了护工的自身安全，同时减少医院感染的传播媒介，有研究显示,加强护工管理,完善各种制度、管理、监督、考察,在控制医院感染管理中发挥着积极的作用,医院感染明显减少。第四篇：实习护士职业防护研究进展实习护士职业防护研究进展摘要：护理工作环境中存在的生物性、化学性和物理性等各种职业危险因素常导致各种职业伤害如锐器伤。由于职业防护意识薄弱、相关知识和经验的缺乏，这些职业伤害在实习护士群体中高发，对实习护士的身心健康和职业生涯有不容忽视的损害。本文综述了实习护士常见职业危害因素、职业伤害及其相应预防措施。关键词：实习护士；职业防护临床实习是护理教育的一个重要环节，是护生从学校走向社会的关键途径[1]，也是最容易发生职业暴露的阶段[2]。由于医院工作环境及服务对象的特殊性，医护工作者把健康带给患者的同时，也暴露于各种现存或潜在的职业危险中。实习护生作为护理队伍的特殊群体，由于初次接触临床，缺乏理论与实际相结合的经验，年纪较小，环境陌生等原因容易发生职业暴露，造成职业性损害。许多国内外研究[3-9]表明，正确的职业防护能降低职业暴露风险，减少职业性损害。如何有效提高护生对职业防护知识的认知程度，最大可能的降低护生在实习期间职业暴露的风险，已成为亟待解决的问题，现综合国内外的相关研究介绍如下。1实习护士面临的主要职业危害因素1.1锐器伤锐器伤是医务人员最常见的职业性伤害，在损伤物中，以针刺伤为最多见，占43%[10]。锐器伤可导致血源性疾病的发生，最常见的为乙肝病毒、丙肝病毒，最严重的是HIV病毒。对于锐器刺伤，万小超等[11]选取保定市184名实习护生进行调查，结果显示，184名护生中，有148名护生曾发生过20XX次锐器伤，损伤发生率为80.43%，人均损伤1.13次，其中针刺伤136次（占65.38%），玻璃伤68次（占32.69%）；对于针刺伤，Yao等[5]任意选取中国248名实习护生进行调查，其中246名护生在实习期间累计发生针刺伤1144次，发生率近乎100%；有研究表明实习初期护士发生安瓿伤具有普遍性[6]。与实习护士的操作习惯包括：保护器具的使用，如纱布、安瓿折断器、手套等；割锯安瓿的习惯、位置，及实习护士的心理，是否接受过职业防护教育等有关。这与初期操作不熟练、文化休克现象[12]、末期思想懈怠、就业压力大等因素有关。1.2化学性危害护理工作的特殊性使得护士长期接触化学消毒剂、化疗药物等化学性危害因素。化学消毒剂如环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、甲醛、臭氧、乙醇、含氯消毒液等，对人的皮肤、眼睛、呼吸道、胃肠道等刺激很大。化疗药物可以通过呼吸道、消化道、皮肤等途径进入护士体内，使护士产生脱发、月经异常、骨髓抑制、过敏等一系列不良反应。而且还会产生远期影响，如致畸、致癌、致染色体突变等。在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取拔针时，均可发生肉眼看不见的溢出，形成含有毒性微粒的气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体。配置后若不及时处理，还可使周围环境受到化疗药物的污染，使更多的人受到健康威胁。诸多国内外调查研究都表明，长期接触化疗药物对身体带来不可估量的危害。潘晓[13]对全国17所大专院校286名实习护生，针对护生的化学性职业危害防护采取问卷式调查，结果显示护生普遍缺乏对医院化学性危害类型、化学性危害的影响等知识的了解。在工作中能够正确采取防护措施的护生不到调查对象的1/3。主要原因为护生刚刚踏入临床工作，对化学性职业危害的认识不够，防护知识欠缺，防护意识淡薄，防护能力较差。1.3物理性危害护理实习中主要涉及的物理性危害是放射线及消毒因子（紫外线、臭氧）。云玲[14]对实习护生职业暴露因素调查显示，紫外线因素、放射线因素占总暴露源23%。此外，工作繁忙、长时间站立、搬运患者等不合理的工作方节奏导致是实习护生易发生身体的不适。1.4生物性危害生物危害是指生物或是由其产生的物质会影响人类健康或是造成不适。主要危害为细菌、病毒、真菌、衣原体等微生物或寄生虫等引起的感染。1995年美国CDC提出标准预防，认定患者的血液、体液、排泄物、分泌物均具有传染性，不必考虑其诊断，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡与上述物质接触，均需采取隔离防护措施[15]。然而，有调查显示[16]，实习后期仍然有59%的护生在手上有伤口的情况下，工作时未能每次都戴手套，47%的护生不是每次接触患者前后均洗手。因此，教导护生培养良好的手卫生习惯，合理使用防护用具是预防生物性危害的主要措施。2干预措施2.1加强理论知识和操作技能培训国内外研究[17]表明，护生技术操作不熟练是其发生职业损伤的重要因素。工作经验较少的护理人员由于对疾病的认识不足和过分恐惧，都会导致对自我职业防护认知的缺乏[18]。理论知识的缺乏、操作技能的生疏会使实习护生在面对带教老师、病人及家属时，产生紧张情绪。护生因知识欠缺、经验不足，对某些特殊患者可能带来的潜在危险警惕性不高，防护意识薄弱，会在操作过程中出现许多不良护理行为[19]。上海市某调查结果显示[20XX超过70%的实习护生曾经徒手将针头或者手术刀片放入锐器盒，这是非常危险的。职业暴露最常发生于徒手使用针头、锐器使用后的转运和处理、回套针帽、传递锐利的器械等环节。应指导实习护生严格按照操作流程完成各项护理操作，减少不必要的职业暴露。2.2加强实习护生职业防护教育，建立健全的护生职业暴露登记报告制度研究发现，定期的职业防护教育，可至少减少30.0%针刺伤发生[21]。学校和医院应对即将进入临床实习的护生进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的专业培训，并组织专家、感染管理人员定期对实习生进行职业安全防护知识讲座。临床带教老师教导护生在操作时，应进行严格的自我防护，认真执行手卫生要求，正确合理使用防护用具，提高实习护生自我防护、主动防护意识，树立标准预防的观念，从根本上减少职业损伤的机会。建立护生职业暴露登记报告制度，护生发生针刺伤后立即向带教老师汇报并及时上报医院感染管理部门，积极采取补救措施，并根据化验结果进行相应的跟踪血液调查，使护生能得到及时的免费补救治疗和咨询，消除其焦虑、恐惧等心理问题，为护生职业损伤防治提供一定保障。第五篇：ICU护士职业暴露防护研究ICU护士职业暴露与防护研究浙二ICU金小娟护士职业暴露是护理人员在护理工作过程中，意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜或被含有病原体的血液、体液污染的针头刺破皮肤从而感染某种可经血液传播疾病的病原体。护士是置身于特殊职业环境的特殊群体,与病人接触密切,ICU是医院抢救急危重症患者的重要场所,由于工作环境和服务对象的特殊性,ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。20XX80年代初，国际上就开始了“关于医务人员职业暴露感染血源性疾病”的相关研究，探讨医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险人群。美国疾病控制中心调查资料显示：截止20XX年底，美国医护人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成感染48人，占84.2%。在20XX年美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到法律的高度。在英国、加拿大、澳大利亚、西班牙等国家也已对职业暴露、职业安全进行控制与管理。1ICU护士常见的职业危害因素1.1物理性危害1.1.1锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因,最常见的是注射器针刺伤,其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。其损害不仅在于刺伤本身，而是更可传播疾病，20XX血源性传播疾病可通过针刺伤传播。1.1.2负重伤由于搬运重物或患者,不正确的弯腰、超时站立均可造成护士肌肉骨骼损伤，尤其是脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重,常由于疾病限制,不能正常翻身,在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中,腰部受力多,腰痛的发生率非常高。有文献报导:ICU护士腰痛发生率为76.7%,护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生,而47%是在为患者翻身时发生的。1.1.3辐射、噪音危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中,应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤，甚至致癌、致畸。也有报道说，人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生放射性白内障；对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、患者的呻吟声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB,当噪音超过60dB,环境产生的干扰就会使人烦躁不安。BatoghD等报道ICU昼夜的低限噪音为60～65dB,高限有时达96dB。长时间在高噪音环境内,可导致疲劳、烦躁、头痛、听力下降、血压升高等反应。1.1.4其他臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。ICU设备带内线路老化,接线板损坏,微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等可引起触电。长期生活或工作在逾量的、不协调的人工光源会扰乱正常的生物钟规律,使人倦乏无力。1.2生物性危害ICU日常工作中，护士频繁接触患者血液、体液、分泌物及排泄物等；加之ICU急诊患者多，护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投人对患者的抢救和处置；一些大手术后病情常不稳定，变化快，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视了自身的防护，使ICU护士极易被感染疾病，不仅造成自身感染，还会成为疾病传播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病，通过血液传播的效率最高,一次即可感染。病房环境空气的主要污染源是病人的排泄物。通过更换物品,污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中,人员流动加速气悬微生物的传播,对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。1.3化学性危害ICU护士在日常工作中常接触到各种化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等，可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘,甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。吸入性麻醉药是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。长期吸入挥发性麻醉剂,会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢,并抑制骨髓的造血功能以及导致女性自然流产发生率增加。1.4心理社会压力的危害ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,护士遇有急症、危重患者抢救时超负荷工作，工作压力重；患者家属对医务人员期盼过高,频繁的夜班也使护士承受着巨大的工作压力,加上还承担着抚养后代和管理家务的重担,容易造成护士身心疲劳。李小妹等调查发现,由于护士工作压力大,其疲溃感较其它职业严重。Johnson调查报道，护士慢性疲劳综合征(CFS)的主要原因与护士承受巨大专业压力以及与轮班造成的生物节律破坏有关，夜间轮班工作者患心血管疾病、胃肠疾病的比例增加，受到与工作有关的损害增加。ICU患者还常伴有精神症状,出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激。2职业防护现状2.1临床护士职业防护的重要性认识不够：我国护理界长期强调不怕脏、不怕累的敬业精神，导致护理人员对个人防护的重视不够；有些医院为节省开支,限制防护物品的应用,造成护理人员防护意识淡薄。《医务人员职业防护制度》强调在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，均应遵守并严格职业防护制度，但临床实际中理论清楚，实际操作简化：信赖多年穿戴习惯，感觉戴手套操作不方便，加上工作量大，在诊疗及操作中有时不严格执行摘戴手套制度，尤其是在接触化疗药物时很多护士表示每次都戴口罩却很少戴手套。20XX年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》规定,护士每个工作日洗手频度应保持>35次。调查结果远远达不到标准要求,不少护士因工作繁忙，认为六步洗手太麻烦，且擦手工具不规范,容易造成再次污染。2.2合理应用安全防护技能较差，对血源性传染疾病认知度不高针刺伤是医护人员最常见的一种职业性损伤,多种血源性传播的疾病经此途径传播,护理人员中98%在工作中被利器刺伤过。血液中潜在的具有传播性致病因子有10多种,最为重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。对这些因子的防护中,经调查仅69.3%的医护人员接种过乙肝疫苗。2.3发生职业暴露后上报意识差：在发生针刺伤后，应立即挤出针刺处的血液，并用碘酊或肥皂及清水冲洗伤口，及时上报，上报后按要求接受检查和暴露后预防。部分护理人员发生针刺伤后，恐慌感染上疾病不愿意上报；或者怕麻烦，错过暴露后的预防措施，需要加强宣教。3职业防护措施3.1增强ICU护士的防护意识医院管理者应充分认识ICU护士所面临的职业风险，加强职业安全教育，完善与改进护士工作条件和环境，改进医疗设备，建立健全的职业暴露报告系统，加强暴露后防护。卫生部20XX年4月发布了《医院隔离技术规范》，医院应对照隔离技术规范的要求，根据职业暴露的各个环节，配备合格的防护用品，定期对医护人员进行体检和免费乙肝疫苗接种。护士应重视职业暴露的防护，积极参加医院的普遍性预防的教育，自觉遵守各项规章制度及护理操作规程，深入了解职业暴露后预防、处理相关知识，树立全面屏障性隔离和标准预防的观念，增强自我保护意识。3.2积极采取有效的职业防护3.2.1物理性危害因素的防护加强技术训练，规范操作行为，预防锐器伤，防止血源性疾病的传播。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。目前国内外已开发了不少安全医疗护理器材,改善医疗护理操作环境:一是无针头的产品,如无针头的静脉通路装置,减少了针头的使用频率；二是具有安全保护性装置的产品,如可收缩针头的注射器、戴保护性针头护套的注射器及针头可以自动锁住的套管针等；三是个人保护产品,如外科医生使用的顶针、单手可将针头套上帽的装置等；四是锐器收集箱。要培训护士在进行各种操作时掌握正确的方法，协调用力、节省体力；通过良好的组织管理,配备充足的护理人员；引进先进的仪器设备,减轻护士的劳动强度,提高工作效率。尽量减少床边摄片的次数，护士应暂时回避，确需陪护密切观察病情的，应穿防护服，定期体检，适当休假。室内良好通风，改善室内空气质量。采用隔音设备，对仪器、设备定期进行检修保养，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。3.2.2化学性危害因素的防护熟悉化学制剂的配置方法及注意事项；室内安装空气净化装置,挥发性的制剂要加盖保存。护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩,必要时要戴眼罩。3.2.3生物性危害因素的防护洗手是预防医源性感染的有效措施之一。CDC专家认为洗手和使用酒精擦手可以终止医疗机构中的疾病暴发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一,能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤,从而有效控制血源性疾病的传播。配制细胞毒性药物如抗癌药物时，应选择避风处，戴乳胶手套、口罩、必要时戴围裙、目镜及穿隔离衣；操作时尽可能避免气雾的产生和散发。3.2.4心理性危害的防护在危重病人多、工作量较大时适当增加值班人员,实行弹性排班,合理配置人力,以减轻ICU护士的心理压力,同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。加强ICU护士业务能力的培训,学会自我心理疏导，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。同时要坚持体育锻练，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增强体能,保持积极稳定的情绪，减少损害。密切观察病情变化,具备识别潜在暴力行为的能力,及时采取身体约束等有效措施，获得自我防护意外损伤的能力。3.3健全相关社会制度和法律法规从社会层面而言，需加强整个社会对护士职业暴露的关注，使护士职业暴露防护得到法律法规支持，同时国家卫生部门应建立国家级护士职业暴露报告系统，并对护士职业暴露设专项资助基金。ICU护理的职业暴露因素具有复杂性、多变性、不确定性，护士在抢救危重患者生命的同时,自身也受到了职业性损害,这不仅关系到护士自身的健康，而且影响医疗护理质量，提高护士的自我防护意识势在必行。自从1998年美国召开了