静脉输液指南

静脉输液临床实践指南大连市妇女儿童医疗中心冯爱君内容引起静脉损伤静脉药物2静脉输液治疗的相关并发症3静脉输液港4静脉输液穿刺工具种类及应用1导管种类外周静脉导管（留置针）导管置入的血管类型中心静脉导管(CVC

PICCPORT)导管的长度1短导管2中等长度导管3长导管外周静脉留置针Title外周静脉留置针应用适应症及禁忌症Title外周静脉留置针护理要点Title推荐意见外周静脉留置针适应症

1958年应用于临床，其适用范围：输液时间长(4H)，输液量较多的患者老人，儿童，躁动不安的患者输全血或血制品的患者需做糖耐量实验及连续屡次采集血标本的患者发泡剂及刺激性药物胃肠外营养液〔TPN)PH低于5高于9渗透压大于600mOsm/L外周静脉留置针应用禁忌症外周静脉留置针护理要点穿刺部位选择儿童可选择手背，足背和头皮血管，弹性好且直的静脉婴儿正中静脉颞浅静脉耳后静脉不宜选择的部位1、关节部位穿刺腕部桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。2、弹性差的静脉3、已有渗漏，静脉炎，感染及血肿发生的部位4、静脉曲张的部位5、手术同侧肢体及患侧肢体6、反复穿刺的部位7、尽量防止下肢穿刺〔有发生血栓和血栓性静脉炎的风险〕消毒推荐意见静脉穿刺前，对皮肤不洁者先行皮肤清洁，在进行消毒〔A〕消毒方法以穿刺点为中心由内向外，螺旋式不间断消毒不小8CM*8CM〔5*5〕〔C〕消毒剂碘酊和乙醇复合碘制剂氯已定〔A〕消毒剂自然风干后再行穿刺〔B〕使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒〔A〕防止对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响〔B〕穿刺要点待干后穿刺〔防止皮肤感染，湿疹，静脉炎〕穿刺前，左右转动针芯15-30度角直刺静脉进针角度和进针方法刺破静脉后壁(角度过大)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败(角度过大)进针角度和进针方法

划伤血管外膜；导管受损(角度过小)解决方案绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺以15－30度角直刺静脉固定以穿刺点为中心，无张力粘贴敷料，防止机械性张力性皮肤损伤延长管U型高举平台法固定。肝素帽要高于导管尖端，有利于减少回血，防止导管堵塞敷料的应用更换指南敷料的选择：因透明敷料便于直接观察，应选用透明敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖穿刺部位。〔B〕敷料的更换：敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮，松动，污染或必须查看置管部位时应该更换。〔A〕纱布敷料常规48小时更换一次〔B〕无菌透明，半透明的敷料至少每7天更换一次〔B〕关于输液接头的应用：2021版指南“平安理念〞所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证平安连接。连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证平安连接。使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最正确消毒技术或消毒时间限制2006版指南与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计。无针输液接头护士应该知道：无针输液接头按设计〔简单和复杂〕和功能来区分。简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。护士应该了解：导管座是一个的出现与导管相关的血流感染〔CRBSI〕的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。CDC2021年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。复杂简单无针输液接头的置换

在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头：无针接头由于任何原因从原输液装置上移除：接头松脱移除接头推注从导管里抽取血液培养样本之前；无针接头中有血液或者残留物；无针输液接头被污染的时候；更换血管通路装置时。无针输液接头指南对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除〔A)无针输液接头指南对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除〔A)无针输液接头指南对接头进行消毒时强调要有一定摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙外表的微生物去除〔A)导管维护导管维护正压封管小夹子

中华护理学会指导编写：输液治疗护理实践指南与实施细那么怎么说？〔2021〕导管冲封管指南对于冲封管液，用NS还是肝素目前存在争论，肝素虽然有良好的抗凝作用，但带来的不良反响也不容无视应使用一次性冲管装置(A)给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅(A)护士应具备有关药物和〔或〕溶液不相容性的知识(A)肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度(A)导管冲封管指南应选择生理盐水定期冲管(A)成人使用NS，24小时容量不超过30毫升，新生儿和小儿不应使用含防腐成分的NS(A)患儿应使用1-10单位/毫升的肝素盐水(B)肝素盐水的配置建议：100单位/毫升多用于成人，10单位/毫升多用于小儿封管护理步骤表外周留置针CVC/PICC/PORT封管步骤SASH/SASSASH冲管液及用量5-10MLNS10ML以上NS(10ML以上注射器）封管液选择NS/肝素肝素肝素液浓度10-100U肝素/ML100U肝素/ML封管液用量2ML封管液用量=（导管容积+附加装置容积）*2留置针推荐意见成人外周留置针保存时间72-96H，儿童如无并发症发生，可用至治疗结束(A)刺激性药物，发泡剂，肠外营养液，PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体不使用外周静脉(A)留置针不用做常规采血。留置针在预计保存不超过48H可作为临时采血用。可为采血单独用留置针建立静脉通路，但不能输注液体和药物〔C)不得在留置导管的肢体上端用血压袖带和止血带〔C〕中心静脉导管〔CVC〕CVC是经过皮肤直接自颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉进行穿刺，延血管走向直至腔静脉的插管(医生操作〕经外周中心静脉导管〔PICC〕什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗〔5天-1年〕儿科患者长期输液推荐使用PICC导管〔A〕PICC内容静脉输液穿刺工具种类及应用1静脉输液治疗的相关并发症3静脉输液港4发泡剂引起严重的输液部位组织损伤和坏死，称为发泡剂常见长春花碱类，蒽环类，更生霉素等抗肿瘤药物其它钙制剂显影剂钾制剂多巴胺50%葡萄糖硝化钠制剂常见刺激性药物引起注射部位刺激肿胀或静脉炎反响的药物：青霉素二性霉素B阿昔洛韦更昔洛韦钾制剂安定化学性静脉炎药物的PH值血液PH正常值—7.45小于为酸性小于为强酸性大于为碱性大于为强碱性渗透压正常人血液的渗透压=280-295mOsm/L〔毫渗摩尔)静脉输液药物单药物PH值渗透压阿昔洛韦10.5-11.6316更昔洛韦11320环丙沙星3.3-4.6285多巴胺2.5-5.5277二性霉素B5-6280TPN5.3-6.3大于600KCL5600VCR3.5-5.5610DNR4.5-6.5300现代静脉液体治疗内容静脉输液穿刺工具种类及应用1引起静脉损伤静脉药物2静脉输液港4输液治疗相关并发症静脉炎静脉炎分类机械性细菌性化学性血栓性静脉炎诊断标准〔INS)++触及硬结无临床症状3级2级1级0级+静脉条索状改变局部疼痛，水肿或红肿机械性静脉炎机械性静脉炎多发于外周静脉导管和PICC，如选择关节部位或过粗导管，对血管壁和内膜的摩擦造成其他因素留置超过规定时间，导管固定松动时未及时更换敷料，药液中微粒对血管膜刺激处理局部热敷可以减轻机械性静脉炎的病症原理热敷能扩张血管，减少导管对血管内膜的摩擦化学性静脉炎高浓度，刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏PH渗透压国外研究输液速度的影响与传统理论不同，增加输液速度可以降低静脉炎头孢菌素万古霉素细菌性静脉炎引发败血症的潜在危险无菌原那么手卫生血栓性静脉炎下肢静脉炎发生率比上肢高导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎和发生严重程度的最重要因素在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规那么的外表，有利于某些类型的病原体黏附。使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染。★导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一导管的选择——导管材质

液体渗出和外渗输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使非腐蚀性药液或液体正常血管通路以外的周围组织，是最常见的静脉相关并发症轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激病症输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂输入周围组织。局部红肿，疼痛，肿胀，发热或发凉，漏出后2-4周发生组织坏死正确处理药液外渗，对局部组织修复有效堵管长期留置导管最常见从导管内采血不适宜的冲管液冲管手法夹闭综合症肝素预防用药指南意见每天对穿刺部位监测，假设发现静脉炎表现，立即拔除〔A)推荐冲管手法是采用正压脉冲法，以在管腔内形成漩涡〔B〕为了预防静脉炎，外周静脉导管成人至少72-96小时更换一次，儿童的外周留置静脉导管可以直到治疗结束，除非有并发症发生〔如静脉炎或渗出〕〔B〕内容静脉输液穿刺工具种类及应用1引起静脉损伤静脉药物2静脉输液治疗的相关并发症3输液港的介绍内置式中央静脉通路〔瓣膜〕有注射座及静脉导管两局部组成植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置适用于化疗，肠外营