胃内注气法在留置鼻肠管中的应用

肠内营养途径中可能出现的问题喂养不当导致的误吸鼻胃管导致机械性刺激：溃疡、感染、硬质胃管对食道壁的损伤与气管食管瘘的关系留置鼻肠管困难口咽部定植微生物与胃内容物返流与VAP的关系肠内营养的置管原那么

管饲喂养预计时间>4周胃肠造口术鼻胃肠管高度肺吸入风险高度肺吸入风险是

否空场造口胃造口

是

否鼻肠管鼻胃管

是否

如何选择途径长期

内镜外科手术

胃管

十二指肠空肠管

胃造口

十二指肠空肠空肠造口

肠内营养支持短期经皮置管

经口鼻留置鼻肠管的优点?危重病人营养支持指导意见?鼻肠管留置适应症与禁忌症适应症：适用于短期〔＜6周〕肠道功能根本正常而胃功能受损；吸入风险增高；SAP；危重病人；禁忌症：近期有胃、食管手术的患者不建议使用此法(或直视情况下置管〕。留置鼻肠管的方法手术中置管X线透视下置管胃镜下置管床边盲插〔被动等待法〕复尔凯螺旋型鼻肠管管道材料为不透放射线的聚氨酯。长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约23cm直径大约3cm的圆环，环绕圈有锚定作用，减少管道易位。置入胃内后利用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠

如何促进鼻肠管尽快通过幽门?

国内置管的相关报道方法1插管后嘱患者饮大黄液(大黄30g泡水150ml，50ml口服，1次/4h)。插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段。

成功率87%贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨［J］,护士进修杂志，2021，23〔10〕：955-956国内置管的相关报道方法2在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺；在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠。多导丝或双导丝法在国内有报道过应用多导丝和双导丝法留置鼻肠管，其成功率为90%蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理［J］.中华护理杂志，2021，43〔10〕：902-904胃内注气法

胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口翻开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。研究根底理论依据：胃的两种运动-容受性舒张、蠕动参考文献：[1]HKSpalding,KJSullivan,OSoremi,FGonzalez,etal.

Bedsideplacementoftranspyloricfeedingtubesinthepediatricintensivecareunitusinggastricinsufflation［J］.CritCareMed,2002,28(6):2041-4[2]P.S.L.daSilva,C.S.T.PauloS.B,W.B.deCarvalhoF,RuadasAroeiras,etal.Bedsidetranspylorictubeplacementinthepediatricintensivecareunit:amodifiedinsufflationairtechnique［J］.IntensiveCareMed.2002，28:943-946[3]SlagtC,InnesR,BihariD,etal.Anovelmethodforpost-pyloricfeedingtubesatthebedsidewithoutendoscopicorfluoroscopicassistance:aprospectivestudy［J］.IntensiveCareMed.2004,30:103-107[4]LeeAJ,EveR,BennettMJ.Evaluationofatechniqueforblindplacemetofpost-pyloricfeedingtubesinintensivecare:applicationinpatientswithgastricileus[J].IntensiveCareMed.2006,32:553-556[5]SylviaLenartandNayakL.Polissar.Comparisonof2MethodsforPostpyloricPlacementofEnteralFeedingTubes[J].AmJCritCare.2003,12:357-360

方法

测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另外再在记号外50cm处再作一个记号。用无菌生理盐水湿润管道头部，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，用50ml注射器注入10ml/kg的气体后，继续将管道缓缓送至第二个记号处。将鼻肠管固定于鼻翼部。判断管端的位置听诊法：最常见的方法听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周比照

胃区最强减弱或消失

脐周无声最强判断管端的位置

听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内，右上腹闻及气过水