心搏骤停患者目标体温管理

心搏骤停患者目标体温管理发生心搏骤停，心搏骤停患者的生存率仅为3%-17%。神经系统损伤是心搏骤停患者最常见的死亡原因,也是影响患者存活率的关键因素。目标体温管理能够改善患者远期预后和神经功能恢复的方法。适应证：对于心搏骤停后自主循环恢复但仍然昏迷(对于指令无反应)的成人患者,应尽早开始TTM。推荐等级A禁忌证：TTM没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血顽固性克是TTM相对禁忌证。推荐等级A

实施场所：只要具备必要的支持条件,可在院前、急诊室、重症监护室等任何医疗环境下启动TTM。推荐等级A

实施人员：推荐由知晓并接受过TTM培训的现场医护人员尽快启动TTM,而无需邀请任何专科会诊来决定。推荐等级A开始时机：TTM开始越早越好(应在自主循环恢复后6h内开始)患者自主循环恢复后应立即评估意识水平,以决定是否应用TTM。应用TTM前无需常规行头颅CT检查。即使因各种原因导致不可避免的延误在患者恢复自主循环后8h甚至更长的时间应用TTM仍然可能有益。目标温度:对于深昏迷、有脑水肿证据或脑电图恶性波形的患者,建议将体温维持在33℃(32~34℃);对于缺乏治疗性低温经验的医疗机构,以及在管理无并发症、无脑电图不良波形、无脑水肿证据且无深昏迷的患者时,建议将体温维持在不超过36℃(32-36℃)。推荐等级B降温方法：TTM的根本措施是温度控制,可以选择具有温度反馈调控装置的全身体表低温技术或血管内低温技术开展低温治疗,不具备条件者可以选择冰毯、冰帽完成低温治疗。存在心功能不全和肺水肿风险的患者慎用4℃生理盐水静脉输注的低温技术辅助诱导低温。推荐等级B低温诱导时长：临床医师应努力尽快地使患者体温达到TTM的目标体温,最好2~4h达到目标温度。推荐等级B

低温维持时长：目标低温维持24h。推荐等级B

体温监测方法：建议测量TTM治疗患者的核心体温。推荐食管、鼻咽部、膀胱、气管导管套囊或肺动脉为监测核心体温部位。首选膀胱或直肠温度监测技术,以发挥其无创、易操作和最接近脑温的优势。推荐等级A寒战的控制：以指导抗寒战策略实施。如果有条件,应接受连续的脑电监测。推荐等级B

建议在低温诱导与复温阶段使用肌松药,以便严格控制体温和避免寒战。可选择丁螺环酮(负荷量30mg,维持量15mg,8h1次）盐酸哌替啶（负荷量1mg/kg,维持量25-45mg/kg）咪达唑仑（负荷量0.1mg/kg,维持量2-6mg/h)等联合抗寒战方案。当寒战控制不理想或需要快速降温时,加用维库溴铵(负荷量0.03-0.05mg/kg,维持量0.02-0.03mg.kg-1.h-1)或罗库溴铵(负荷量0.6mg/kg,维持量0.3-0.6mg.kg-1.h-1)等。药物剂量调整须考虑个体差异。不建议常规使用抗惊厥药物预防癫痫。推荐等级B选择体表主动保方式,并与抗寒战药物联合。推荐等级B应给予镇静、镇痛治疗。推荐等级A心律失常的监测和处理：建议应用TTM期间监测心电图的QTc间期(按心率校正的QT间期),谨慎使用延长QTc间期的药物。抗心律失常药物仅用于恶性或严重影响血流动力学的心律失常。应用TTM期间发生的心动过缓,除非引起血流动力学不稳定,建议不做常规处理。推荐等级B感染的控制：反对在TTM期间常规预防性使用抗菌药物。推荐等级B反对在TTM期间使用降钙素原诊断感染。推荐等级A其他并发症的监测：TTM时可能出现的低代谢率、血气分析值不准确、血糖异常、“冷利尿”(低血容量、电解质异常,如低钾血症,低镁血症和低磷血症)血流动力学不稳定、凝血障碍、药物清除率降低等不良反应和并发症在进行TTM时应对患者进行严密监护和积极的对症处理,尽可能避免或减少并发症和不良反应的发生。推荐等级B应用TTM期间发生血流动力学不稳定且对积极的复苏无效、严重出血,建议中断TTM.推荐等级B在TTM的低温阶段,建议维持血钾水平>3.0mmol/L。推荐等级B

肠内营养：推荐TTM治疗期间给予肠内营养。推荐等级A如果没有进行热量测定,建议TTM的低温阶段保持能量摄入达到正常体温下目标值的75%。推荐等级B

复温速度：建议对接受