阿片生物碱类阵痛药

可待因，甲基吗啡

1.镇痛作用为吗啡的1/12，镇咳作用为1/4。镇静作用弱，抑制呼吸作用轻。

2.用于无痰干咳，及剧烈频繁的咳嗽。

3.用于中等程度疼痛，与解热镇痛药有协同作用。

4.可致依赖性，不宜持续应用。

第一节阿片生物碱类镇痛药哌替啶/杜冷丁芬太尼喷他佐辛美沙酮第二节人工合成镇痛药

哌替啶，杜冷丁药理作用

1.中枢神经系统：与吗啡相似，作用较弱，时间短镇痛，镇静，抑制呼吸，催吐。无镇咳作用

2.平滑肌：类似吗啡，但较弱。

肠道：提高张力，不致便秘。也无止泻作用。

胆道：平滑肌痉挛，提高胆内压，比吗啡弱。

支气管平滑肌：影响小，大剂量可致收缩。

子宫：不对抗催产素的作用。不缩短产程。

3.心血管：脑血管扩张，体位性低血压第二节人工合成镇痛药临床应用

1.镇痛：创伤性、术后疼痛，内脏绞痛，晚期癌痛

2.麻醉前给药及人工冬眠

3.心源性哮喘不良反应

1.治疗量同吗啡：恶心、体位性低血压、眩晕等

2.久用易成瘾

3.抑制呼吸

4.震颤、肌肉痉挛、惊厥：与代谢产物有关。第二节人工合成镇痛药安那度，短效镇痛药。主要用于短时止痛

芬太尼，镇痛作用较吗啡强100倍，用于各种剧痛。成瘾性小。美沙酮，镇痛作用强度与持续时间与吗啡相当。耐受性与成瘾性较慢，戒断症状略轻喷他佐辛，镇痛新，成瘾性很小，已列入非麻醉品

二氢埃托啡为我国生产的强镇痛药。镇痛作用是吗啡的12000倍。成瘾较吗啡轻。常用于镇痛或吗啡类毒品成瘾者的戒毒。第二节人工合成镇痛药第三节其他镇痛药

罗通定，元胡1.镇痛作用与阿片手套无关2.镇痛作痛强于解热镇痛药，对持续性钝痛效果好3.可用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引起的钝痛等奈福泮1.有中枢性肌松，抗胆碱及拟交感活性2.可用于创伤、术后、癌痛等3.恶心及呕吐等不良反应发生率高高乌甲素：镇痛作用与哌替啶相似，但时间长氟吡汀：新型中枢镇痛药

纳洛酮纳曲酮1.拮抗阿片受体，阻断吗啡的作用。2.与受体亲合力大于吗啡和脑啡肽3.用于解救吗啡中毒第四节阿片受体阻断药一.非麻醉性镇痛药

1.作用强于非甾体抗炎药，弱于麻醉性镇痛药

2.喷他佐辛，曲马朵，罗通定，奈福泮二.癌症患者的阶梯疗法

1.轻度疼痛先用解热镇痛药

2.中度疼痛可选可待因，曲马朵，罗通定

3.剧烈疼痛选用吗啡，哌替啶，芬太尼，美沙酮等镇痛药的应用三.毒品与戒毒1.常见传统毒品种类①鸦片：阿片，俗称大烟，从罂粟中流出的乳液

②吗啡：是从鸦片中分离出来的一种生物碱

③海洛因：化学名“二乙酰吗啡”，俗称白粉

④大麻：桑科一年生草本植物

⑤杜冷丁：即盐酸哌替啶，是一种合成镇痛药镇痛药的应用2.常见新型毒品种类新型毒品常见于娱乐场所

①冰毒：甲基苯丙胺，毒性强烈，吸食后严重损害心脏、大脑组织，会产生强烈的生理兴奋，引发暴力行为。

②摇头丸：冰毒的衍生物，苯丙胺类为主要成分，具有兴奋和致幻双重作用。在幻觉下常引发集体淫乱、自残与攻击行为

③K粉：氯胺酮，静脉全麻药，易让人产生性冲动，所以又称为“迷奸粉”或“强奸粉”。镇痛药的应用3.毒品的危害

①吸毒对社会的危害

亲属离散、家破人亡；造成社会财富的巨大损失和浪费，加剧诱发了各种违法犯罪活动，严重扰乱社会治安

②吸毒对身心的危害

A.身体依赖性：产生戒断症状

B.精神依赖性：是许多吸毒者在一而在、再而三复吸毒的原因镇痛药的应用第二十二章

解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药一.解热镇痛抗炎药，也称为非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有解热、镇痛作用，绝大多数还具有抗炎和抗风湿作用的药物。阿司匹林是本类药物的典型代表药，故也称为“阿司匹林类药物”二.解热镇痛抗炎药的分类

1.水杨酸类2.苯胺类3.吡唑酮类

4.其它有机酸类5.选择性COX-2抑制剂三.解热镇痛抗炎药的药理作用与机制感染原和细菌内毒素等外源性致热源机体

内热原白介素1等

下丘脑中枢PG的合成增加体温升高（发热）解热镇痛药体温调节中枢

致痛，提高痛梢的敏感性

参与炎症反应，致局部充血、水肿

其他自体活性物质组胺，缓激肽等协同解热镇痛抗炎药四.基本作用

1.解热作用：降低发热病人的体温，但对正常人的体温无影响

2.镇痛作用：

特点：①中等程度镇痛②镇痛不产生欣快感，无成瘾性③镇痛作用的部位在外周

3.抗炎作用：抑制炎症介质PG的合成，缓解症状，减轻炎症时的红肿热痛。

解热镇痛抗炎药五.不良反应

①作用于COX2，产生解热镇痛抗炎作用

②作用于COX1，产生各种不良反应

A.胃肠刺激

B.抗血小板聚集，延长出血时间

C.阿司匹林哮喘花生四烯酸前列腺素PG环加氧酶解热镇痛药解热镇痛抗炎药

阿司匹林

药理作用及临床应用

1.解热镇痛作用:用于感冒发热，痛经关节痛等

2.消炎抗风湿作用：治疗风湿类风湿关节炎

3.抗血栓形成作用：抑制环加氧酶(PG合成酶),减少血栓烷合成,抑制血小板聚集,防止血栓形成

小剂量预防血栓

4.其他：降低结肠癌风险等第一节水杨酸类不良反应

1胃肠道反应：呕吐，恶心等，可致溃疡

2凝血障碍：延长出血时间，可用维生素K预防

3过敏反应：阿司匹林哮喘，导致白三烯增加引起

4水杨酸反应：头痛，眩晕，可惊厥，大剂量产生

5瑞夷综合症：肝损害和脑病，多发儿童和青少年第一节水杨酸类

对乙酰氨基酚药理作用与临床应用

1.解热强，镇痛弱作用缓和而持久

2.无抗炎抗风湿作用

3.临床主要用于感冒发热，中度以下疼痛

4.不良反应少第二节苯胺类

保泰松羟基保泰松氨基比林药理作用特点

1.解热镇痛作用弱,抗风湿作用强

主要用于风湿性及类风湿性关节炎

2.保泰松可减少肾小管对尿酸盐类的重吸收

用于急性痛风

3.血浆蛋白结合率高，不良反应较多且严重第三节吡唑酮类

一.吲哚乙酸类

吲哚美辛(消炎痛)药理作用特点

1.抗炎抗风湿和解热镇痛作用很强

2.不良反应多且强，仅用于其它药物不能耐受或疗效不显著的病例①胃肠道反应严重，可致溃疡或穿孔②中枢神经系统反应，可致精神异常③抑制造血系统，可致再生障碍性贫血等④过敏反应，易致阿斯匹林哮喘第四节其他有机酸类二.灭酸类

甲芬那酸氯芬那酸双氯芬酸

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