泌尿外科主治医师手术重要知识点

泌尿外科主治医师手术重要知识点一、腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术术前诊断：右肾巨大囊肿手术名称：腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术全麻成功后,病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾.2•于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹•置入穿刺器后放入腹腔镜•分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器.3•将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿•术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0X9.0X11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体.打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物•检查囊肿未与肾盂相通•将大部分囊壁切除.严格止血，冲洗创面,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器.缝合.6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量,未输血，尿量180ml,术毕标本送病理，病人安返。胃大部切除术胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同遵守的'原则：1。胃切除范围胃切除太多可能影响术后进食和营养状态;切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2/3〜3/4为宜。2。 吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。3。 吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。4。 近端空肠的长度因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15〜20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6〜8厘米以内。5。 近端空肠与胃大小弯的关系近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。耻骨上膀胱切开取石术1。硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾2。 取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤，浅筋膜，白线,腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁。3。 于膀胱壁切开一长约2CM切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色,表面光滑,完整。于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物。4。 术中诊断:膀胱结石。将结石全部取出。盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱。5。 严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。6。 术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量,未输血，尿量50ml,术毕病人安返病房。精索静脉曲张高位结扎术病理：异位睾丸组织.未见恶性细胞.精索静脉曲张高位结扎术术前诊断：精索静脉曲张手术名称：精索静脉曲张高位结扎术在进行手术前，应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的，特别是右侧，并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍，则不能单纯结扎精索内静脉，而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状，在腹股沟管内逐渐汇合，至内环处合成2-3支精索内静脉，入内环至腹膜后，便成1-2支.故精索内静脉结扎术，常在腹股沟管内，或腹膜后进行.手术步骤:腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切，起自内环，长约4厘米.逐层切开，显露精索，于内环处游离出曲张的静脉.切除一段，分别结扎.再将断端结扎在一起，埋于腹内斜肌，腹横肌游离缘的深面，以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后，逐层缝合切口.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切，切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开，在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.、'八■r*注意事项:腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.术后诊断:精索静脉曲张。膀胱癌根治+回肠代膀胱术病理：单纯性囊肿，符合右肾囊肿.膀胱癌根治+回肠代膀胱术术前诊断：膀胱癌术前病理:移行上皮癌2级手术名称：膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.全麻成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾.2•取耻骨联合上正中切口长约15cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.探查:肝脏,腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节.打开后腹膜，显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约3.0cm,管壁变薄，内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断，拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术距离膀胱4cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎，近端插入细尿管，固定后接手套.切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端，间断全层缝合+浆膜层包埋.5•距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊•断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁，间断全层+间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3cm，吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合:肠线连续全层缝合，吻合口通畅，无张力.吻合完毕后，将尿管从肠绊中引出，于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口，切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜，腹直肌.腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造痿口高于皮肤2cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.严格